3.3. Милиотерапия

 

Основной целью применения милиотерапии в практике реабилитационной деятельности, проводимой в интернате, является организация комплексного воздействия факторов среды для улучшения самочувствия и повышения качества жизни клиентов учреждения. При реализации милиотерапии особое внимание уделяется созданию терапевтической среды. Под данным термином понимается все то, что окружает больного: вещи, люди (медицинские и социальные работники), процессы, события. Для того чтобы избежать дополнительного вреда от неблагоприятной среды психиатрического учреждения, необходимо, чтобы окружающая среда как можно больше приближалась к естественной, стимулировала адаптационные возможности больного и формирование ответственности за свое социальное поведение. Очевиден тот факт, что чем активнее средовое терапевтическое воздействие, тем более ощутим его эффект.

Термин «терапия средой» (милиотерапия) в научной литературе трактуется по-разному. В широком смысле – это сочетание самых различных факторов: архитектуры интерната, и его внутренней структуры, комфорта в комнатах и отделениях, режима открытых дверей, различных видов занятости и так далее. В психолого-педагогическом плане терапевтическое воздействие среды – это и характер складывающихся у клиента взаимоотношений с окружающими его людьми, персоналом отделения, другими клиентами, родственниками и знакомыми. От успешности организации социально-средовой реабилитации зависит эффективность реабилитационных мероприятий и реабилитационного процесса в целом [3].

Сегодня терапия средой во всем мире занимает ведущее место в организации образа жизни инвалидов. Основной целью данного вида терапии является создание активной, действенной среды обитания, которая побуждала бы инвалидов к «самодеятельности», самообеспечению, отходу от иждивенческих настроений и гиперопеки. Для реализации милиотерапии необходима активизация среды, которая может включать в себя занятость трудом, любительские занятия, общественно-полезную деятельность, спортивно-оздоровительные мероприятия, организацию содержательно-развлекательного досуга, посильную трудотерапию. Подчеркнём, что в отношении психически больных клиентов «терапия средой» выглядит как организация направленного образа жизни, целью которой является формирование у них санитарно-гигиенических и хозяйственно-бытовых навыков, вовлечение в общественно полезную деятельность, активизация их интересов и потребностей.

Терапия средой в отношении клиентов интерната представляет собой организацию их жизнедеятельности, целью которой является не только формирование санитарно-гигиенических и хозяйственно-бытовых навыков, но и вовлечение в общественно полезную деятельность, активизация интересов и потребностей участников проекта. Социально-медицинская реабилитация, осуществляемая в отделении, включает в себя социально-медицинские, социально-психологические, социально-бытовые и социально-культурные мероприятия.

Выделяют следующие две группы мероприятий социализирующей и реабилитационной направленности осуществляемые сотрудниками учреждения:

- мероприятия, не требующие какого-либо проявления активности клиентов (например, работа по благоустройству территории и помещений, кино, концерты, лекции, просмотр телепередач);

 - мероприятия по активному вовлечении клиентов в общественно полезную деятельность (например, участие в самоуправлении, дежурства в столовой, на этаже, в жилых комнатах, шефство над ослабленными больными и другие).

В комплекс «терапии средой», безусловно, входит и оформление всех помещений – комнат, холлов; разнообразие декоративных растений; благоустроенная территория учреждения; благоприятный психологический климат, который подразумевает бесконфликтные отношения клиентов между собой и с обслуживающим персоналом. Необходимо отметить, что в отделении и палатах создана комфортная атмосфера и уют. Оптимальный дизайн и архитектура помещений, организация бытового пространства как компоненты «терапии средой» способствуют тому, что человек чувствует наличие личной территории, личного пространства как в палате, так и вне ее, имеет возможность уединиться. Все это, безусловно, способствует повышению эффективности реабилитационных мероприятий. Кроме того, при размещении клиентов в палатах учитываются их психологическая совместимость и личные пожелания.

Важной особенностью метода милиотерапии является то, что клиенты интерната включены в работу, которая отвечает их личным интересам. Стержнем «терапии средой» является конкретный проект (например, благоустройство территории, ремонт, оформление помещения и так далее). Особенно значимо, что демонстрация результатов всем остальным проживающим дает возможность участнику милиотерапии получить позитивный опыт – наглядное подтверждение силы собственной продуктивности, подтверждение того, что больной не изолирован от других людей и может с ними плодотворно сотрудничать.

Отметим, что на сегодняшний день в процессе использования милиотерапии сформировались 3 наиболее востребованные клиентами отделения тесно взаимосвязанные блоки (направления) работы: физкультурно-оздоровительный; культурно-досуговый; информационный (просветительский) (таблица 1).

 

Таблица 1

Блоки работы (направления):	Цели	Виды и формы работы
1. Физкультурно-оздоровительный	улучшение состояния здоровья, предупреждение развития ряда заболеваний внутренних органов и, как следствие, замедление процессов старения	- лечебная физкультура; - настольные игры; -различные виды спорта (настольный теннис, дартц и др.); - психогимнастика.
2. Культурно - досуговый	организация и обеспечение досуга путем содержательного заполнения свободного времени и общения.	- экскурсии; - праздники; - вечера отдыха; - игры; - викторины; - другие культурно-массовые мероприятия; - арттерапия; - музыкотерапия.
3. Информационный (просветительский)	устранение недостатков существующего отношения общества к инвалидам: - развитие коммуникативных компетенций; - формирование системы знаний в сфере психологии общения (индивид.); - знаний о мире в целом.	- тематические беседы; - экскурсии; - чтение; - просмотр телевизионных передач; - занятия по социально-бытовой ориентации; - использование Интернет-ресурсов.

 

Представим более подробно описание каждого блока работы.

Физкультурно-оздоровительное направление

Инвалидность сопряжена с потерей трудоспособности и с ограничением двигательной деятельности. В связи с этим, данная категория людей находится в вынужденных условиях дефицита двигательной активности. Это особый вид деятельности, где лица с ограниченными умственными возможностями могут реализовать себя, так как появляется возможность полнее раскрыть физические способности и испытать чувство радости, полноты жизни и владения своим телом, обрести (развить) способность преодолевать трудности. Необходимо отметить, что все мероприятия этого направления позволяют включиться участникам проекта в новые социальные контакты с другими людьми. Кроме этих психологических аспектов, участие в физкультурно-оздоровительном движении способствует активизации всех систем организма, моторной коррекции и формированию ряда необходимых двигательных компенсаций. И это, в свою очередь, является существенным фактором социальной реабилитации инвалида. Физкультурно-оздоровительные программы позволяют людям с ограниченными умственными возможностями, повышая свои физические возможности, включаться в общественный труд, способствуют восстановлению трудоспособности и приобретению трудовых навыков. Реализация физкультурно-оздоровительных мероприятий приводит к расширению возможностей двигательных действий инвалидов, позволяет им, повысив свой физический потенциал, включиться в общественный труд. Помимо этого прямого эффекта, занятия физической культурой и спортом имеют большое социально-психологическое значение.

Организация спортивно-оздоровительной работы в Красноперекопском психоневрологическом интернате – это, в первую очередь, система мероприятий спортивно-оздоровительного характера, направленных на реабилитацию и адаптацию к нормальной социальной среде людей с ограниченными возможностями. Исходя из возможностей каждого клиента и ресурсов и условий учреждения, определены виды спортивно-оздоровительной работы, в которых наши клиенты могут принимать посильное активное участие.

В частности для тех, кому обычные виды спорта не доступны в силу физического состояния здоровья, проводятся занятия ЛФК. Наши клиенты участвуют в соревнованиях по доступным видам спорта, причем, как на своей территории, так и вне её Важно подчеркнуть, что привлекая клиентов к занятиям физическими упражнениями и спортом, мы тем самым восстанавливаем утраченный контакт с окружающим миром. Систематические физкультурные занятия, тренировки, выезды и участие в соревнованиях являются стимулирующим фактором, формирующим чувство гордости за себя и свой интернат. Своим примером призёры соревнований привлекают и других клиентов к занятиям физической культурой. Организация физкультурно-спортивных занятий и участие в спортивных соревнованиях являются формой необходимого общения, восстанавливают психическое равновесие клиентов, снимают ощущение изолированности, возвращают чувство уверенности и уважения к себе, дают возможность вернуться к активной жизни.

В задачу специалистов в рамках реализации направления входит не только подбор необходимого физкультурно-оздоровительного комплекса для участников, но и вовлечение, по возможности, всех клиентов отделения.

 

Культурно-досуговое направление

Мероприятия этого направления нацелены на повышение самооценки участников проекта, создание возможностей их успешной адаптации к новым условиям жизни путем реализации их интеллектуальных и культурных потребностей.

В интернате используются следующие виды организации досуга: праздничные мероприятия; тематические беседы; «Музыкальный час»; вечера отдыха; игры; викторины; экскурсии; культурно-зрелищные мероприятия. Широко распространены все виды игровой терапии, которая поддерживает хорошее настроение, оптимизм, благотворно влияет на различные функции организма. Отметим, что все формы организации досуга необходимо планировать с учетом возраста, общего состояния клиента и возможностей его физической активности. Участие в мероприятиях культурно-досугового направления формирует или развивает у участников способность быстрой реакции на ситуацию, дает возможность творческого восприятия окружающего мира.

В рамках этого направления широко используется музыкотерапия, которая также не только положительно влияет на основные функции человеческого организма, но и снимает нервно-психологическое напряжение. Музыкотерапия включает в себя в основном терапию пением (разучивание песен, частушек). Это лучше всего воспринимается клиентами отделения, так как во время занятий возникает эмоциональная активность, развиваются и укрепляются межличностные отношения. Наступает эмоциональная разрядка, повышается социальная активность, улучшается физическое самочувствие.

Социально-культурные реабилитационные мероприятия представлены активными и пассивными формами. Пассивный досуг – это просмотр телепередач, прослушивание музыки и т.п., активные формы – это занятия рукоделием, рисованием, оригами, лепкой, участие в художественной самодеятельности, праздниках.

 

Информационное (просветительское) направление

Основные мероприятия этого направления способствуют информированию клиентов о внешних событиях и создают условия для познавания нового. Кроме того, они нацелены на устранение или смягчение недостатков существующего отношения некоторых слоев современного общества к инвалидам, на развитие коммуникативной компетентности.

В интернате используются следующие виды информационного (просветительского) направления:

• тематические беседы;

• экскурсии;

• чтение (с возможным последующим обсуждением прочитанного материала);

• занятия по социально-бытовой ориентации;

• просмотр телевизионных программ.

Для читающих клиентов работает библиотека, где можно выбрать книгу. В библиотеке ведется изучение читательских интересов и постепенно формируется интерес к чтению; регулярно проводятся обзоры центральной и местной прессы с возможным обсуждением событий; вместе с клиентами оформляются книжные выставки, посвященные праздничным и знаменательным датам. Необходимо отметить, что для пациентов с ограниченными возможностями передвижения многие мероприятия проводятся непосредственно в отделениях.

Таким образом, все вышеназванные направления деятельности (или блоки работы) входят в систему адресной организации социально-реабилитационных мероприятий для клиентов интерната. В реабилитационных целях важно составить эффективную программу с использованием конкретных видов каждого из направлений и подбором веера мероприятий для клиента с учетом его психосоматического состояния, адаптационного потенциала и реабилитационного прогноза.

Для выполнения задач социально-средовой реабилитации необходимо участие и взаимодействие специалистов различного профиля: медицинский персонал, инструктор по труду, инструктор ЛФК, библиотекарь, воспитатель, юрист, социальный работник и так далее. Особенностью работы всего персонала по реабилитации клиентов с помощью милиотерапии является повседневное общение и постоянное взаимодействие по всем указанным выше направлениям работы. Персонал отделения, который представляет полипрофессиональную бригаду, состоящую из психолога, социального работника, врачей, медицинских сестер, младшего обслуживающего персона, обязан видеть в каждом клиенте равноправного человека, а, следовательно, быть не только специалистом своего дела, но и владеть технологиями психологии общения.

Важная роль в данной полипрофессиональной бригаде специалистов учреждения отводится медицинским сестрам и медицинскому персоналу в целом, так как именно они круглосуточно находятся в обществе клиентов, регулируя различные стороны их быта, координируя выполнение медицинского плана, являясь главным связующим звеном между клиентом и врачом, между клиентом и внешним миром. При таком подходе медицинские сестры становятся не просто «механическими исполнителями» врачебных назначений, а самостоятельными специалистами, осуществляющими профессионально качественный уход и взаимодействие с клиентом. Благодаря сестринской опеке и заботе, они ощущают большую безопасность и защищенность. Высокая квалификация медицинских сестер создает благоприятную почву для организации процесса работы других специалистов полипрофессиональной бригады по социально-бытовой, трудовой, педагогической, психологической реабилитации на основе милиотерапии. Таким образом, обучение персонала, повышение его профессионализма – самое главное условие для реализации любого проекта.

Важную роль в формировании благоприятного психологического климата отделения играют представители администрации, их личностные качества, стили управления, профессионализм и компетентность.

Организация работы полифункциональной бригады меняет отношение клиентов к себе и своим заболеваниям. Клиенты интерната из пассивных потребителей услуг становятся активными помощниками социальных и медицинских работников.

Для эффективной реализации проекта социальное обслуживание, организованное деятельностью полифункциональной бригады, должно быть профессиональным, плановым и системным, что находит свое отражение в разработке и реализации индивидуальной программы реабилитации (ИПР).

ИПР – это четкий конкретный план, схема совместных действий клиента (инвалида) и специалистов, способствующих оздоровлению и социальной адаптации.

ИПР клиента состоит из трёх программ:

• программы медицинской реабилитации;

• программы профессиональной реабилитации;

• программы социальной реабилитации.

Посредством индивидуальной программы реабилитации реализуется дифференцированный подход к реабилитации инвалидов с учетом их индивидуальных особенностей и методики активной социальной работы.

Основными целями ИПР в рамках «терапии средой» являются:

• создание благоприятного социально-психологического климата (терапевтической среды);

• организация жизнедеятельности клиентов (социальной среды);

• социальная адаптация и реабилитация клиентов, поддержание и продление психической активности лиц с ограниченными возможностями здоровья.

Заметим, что главным в реализации «терапии средой» является создание соответствующего психологического климата, способствующего социально-психологической реабилитации и адаптации человека. Основными условиями для решения этой задачи являются:

- поддержание соматического и психического здоровья;

- сохранение физической и социальной активности;

- активизация интеллектуальной деятельности;

- создание положительного эмоционального фона;

- обеспечение условий содержания, ухода и лечения, которые создавали бы у клиента ощущение достойного качества жизни.

Необходимо отметить, что благоприятный психологический микроклимат в отделениях и установление реабилитационного режима способствуют восстановлению психофизических функций, повышению самосознания и социальной компетенции личности. Применение дифференцированных, в зависимости от психического состояния, реабилитационных режимов, а также социоориентированных методов содействуют существенному снижению длительности госпитализации, что имеет немаловажное значение для предотвращения явлений «госпитализма» и социальной дезадаптации.

Указанный подход является основополагающим в «терапии средой», он придает осмысленность работе персонала, позволяет раскрыть творческий потенциал работников, развить сотрудничество всех специалистов полипрофессиональной бригады.

Отдельно хотелось бы выделить работу с персоналом, которая проводилась по двум направлениям:

1. Вовлечение в процесс терапии всего персонала, организация реализации мероприятий в рамках милиотерапии мультипрофессиональной бригадой, обеспечение ее оптимального и слаженного взаимодействия.

2. Мотивирование персонала на клиентоориентированность, реализацию индивидуального подхода, персональное сопровождение клиента интерната. Для этого были проведены консультации со специалистами, занятыми в милиотерапии, а также разработаны индивидуальные программы/карты сопровождения клиентов с планом мероприятий на каждый день с отметкой о выполнении (ФИО, режим (тип занятости), медикаментозное воздействия (дата назначения и отмены), мероприятия (длительность), ответственный, подпись).

Необходимо отметить, что ввиду таких изначальных и, в большинстве случаев, естественных и неустранимых особенностей социальной среды интерната, как ограниченность жизненного пространства, недостаток бытового комфорта, ограниченные возможности занятости, формальное отношение персонала к проживающим, одной из основных идей милиотерапии является создание поддерживающей и стимулирующей к развитию резервов личности среды. Отдельно можно выделить использование в практике работы с клиентами отделения «Милосердие» терапию движением, которая в зависимости от физического состояния человека и его ограниченных возможностей реализуется в прогулках, ЛФК, психогимнастики, мероприятия, связанные с обучением навыкам самообслуживания, личной гигиены, здоровому образу жизни. Данные занятия позволяют максимально активизировать проживающего, стимулировать его адаптационные возможности, сформировать у него ответственное поведение, получить позитивный опыт самостоятельной деятельности.

Эффективность внедрения милиотерапии подтверждает положительная динамика по следующим показателям: приобретение и укрепление навыков самообслуживания у клиентов, расширение круга их интересов, восстановление и развитие коммуникативных способностей, активизация в проведении досуга, участие в общественных мероприятиях, повышение степени удовлетворенности жизнью и позитивное мировосприятие в целом. У клиентов наблюдается стабилизация эмоционального фона, снижение частоты появления депрессивных состояний, отмечаются тенденции к снижению проявлений агрессивности и конфликтности.