Интегральные шкалы оценки состояния больных отп и другие критерии диагностики отп

1. Интерпретация данных контрастноусиленной кт и оценка тяжести панкреатита по шкале Балтазара (Balthazar e.J.)[58]

КТ-индекс тяжести ОП по Балтазару

Степень A. Нормальный вид поджелудочной железы — 0 баллов

Степень B. Увеличение размеров поджелудочной железы — 1 балл

СтепеньC. Признаки воспаления околопанкреатической клетчатки - 2 балла

Степень D. Увеличение размеров поджелудочной железы и наличие

жидкости в переднем паранефральном пространстве — 3 балла

Степень E. Скопление жидкости по крайней мере в 2х областях — 4 балла

Степень некроза паренхимы ПЖ

Поражено <30% паренхимы ПЖ — 2 балла

Поражено 30% — 50% паренхимы ПЖ — 4 балла

Поражено >50% паренхимы ПЖ — 6 баллов

Баллы тяжести панкреатита и выраженности некроза суммируются. Максимальная тяжесть — 10 баллов, минимальная — 0 баллов.

2. Определение распространенности поражения забрюшинной клетчатки:

Выделение зон панкреатогенной агрессии нужно для внебрюшинных малых доступов, для их дренирования и программных санаций [55].

Перипанкреатическая клетчатка. Клетчатка, располагающаяся

вокруг поджелудочной железы и прилегающая к ее поверхности.

S1 — левый верхний квадрант забрюшинного пространства.

Клетчатка слева от позвоночника и выше мезоколон

S2 — левый нижний квадрант забрюшинного пространства.

Клетчатка слева от позвоночника и ниже мезоколон.

D1 — правый верхний квадрант забрюшинного пространства

Клетчатка справа от позвоночника и выше мезоколон.

D2 — правый нижний квадрант забрюшинного пространства.

Клетчатка справа от позвоночника и ниже мезоколон

3. Определение органной дисфункции [30] Модифицированная шкала Marshall

Системы органов	Б а л л ы
	0	1	2	3	4
Дыхательная (PaO2/FiO2)	>400	301–400	201–300	101–200	≤101
Почки*: (креатинин плазмы, μmol/l) (креатинин плазмы mg/dl)	≤134	134–169	170–310	311–439	>439
	<1.4	1.4–1.8	1.9–3.6	3.6–4.9	>4.9
Сердечно-сосудистая (А\Д мм/ Hg) без инотропной поддержки	>90	<90, fluid responsive	<90, not fluid responsive	<90,pH<7.3	<90,pH<7.2
Supplemental oxygen (l/min)	FiO2(%)
Room air 2 4 6–8 9–10	21 25 30 40 50

Оценка 2 или более баллов в любой системе органов определяется как наличие органной недостаточности по данной системе органов.

* Оценка для пациентов с уже существующей хронической почечной недостаточностью зависит от дальнейшего ухудшения исходной почечной функции. Индивидуальная коррекции осуществляется при исходных концентрациях сывороточного креатинина ≥134 μmol/lor ≥1.4mg/dl.

4. Определение синдрома системной воспалительной реакции - ССВР [41,42,43]

Признак	Числовые значения
ЧСС	>90уд./мин
Температура тела	< 36 или> 38
Лейкоциты	< 4 000 или >12 000\мм3
Число дыханий	>20/мин или РСО2< 32ммHg13