6.3. Патогенетическая терапия.

При лекарственно-устойчивом туберкулезе патогенетическая терапия соответствует фазам химиотерапии.

В начале интенсивной фазы химиотерапии особое место занимает дезинтоксикация организма больного – внутривенное вливание эссенциале, реополиглюкина или физиологического раствора ежедневно или через 5-10 дней.

С целью уменьшения клинических симптомов и интоксикации назначают патогенетическую терапию с использованием гормонов, иммуностимуляторов, антиоксидантов и других препаратов.

Кортикостероиды у больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких назначаются только при устойчивости МБТ к основным препаратам, когда в полном объеме можно применять резервные препараты, при процессах с выраженной экссудацией (распространенный инфильтративный туберкулез, экссудативный плеврит, туберкулез бронха). Кортикостероидные гормоны показаны при побочном действии противотуберкулезных препаратов.

Преднизолон назначают в суточной дозе 15-20 мг, триамциналон – 4-8 мг, дексаметазон – 2-3 мг. Средняя продолжительность лечения кортикостероидами от 4 до 6 недель. Отмена проводится постепенно в течение трех недель. В период отмены гормонов целесообразно назначать резохин или дегалагил по 0,25 г один раз в день после еды и иммуномодуляторы (полиоксидоний, ликопид).

При лекарственно-устойчивом туберкулезе в настоящее время рекомендуется метаболитная терапия с назначением комплексных витаминных биологических пищевых добавок и регуляторов энергетического обмена. Ветерон рекомендуется назначать как антиоксидантное и иммуностимулирующее средство.

В качестве стимулирующей терапии используются физиотерапевтические методы лечения: лазер, ультразвук, МАГ – 30-3, КВЧ-терапия. При лечении лекарственно-устойчивого туберкулеза применяются также коллапсотерапия и хирургические методы лечения.

Тактика лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза предусмотрена приказом № 109 при химиотерапии 4-й категории больных. Эффективность комплексного лечения оценивается повторными клинико-рентгенологическими и бактериологическими исследованиями строго индивидуально.

7. Профилактика лекарственно-устойчивого туберкулеза легких

В практике терапевта наиболее важными для профилактики лекарственно-устойчивого туберкулеза являются следующие мероприятия: санитарная профилактика (профилактика в эпидемиологическом очаге), плановые профилактические осмотры контактных и декретированных групп населения, раннее и своевременное выявление туберкулеза.

Главные мероприятия при санитарной профилактике: изоляция больного и плановые профилактические осмотры контактных не менее 2-х раз в год и санитарное просвещение больных и окружающих лиц.

Химиопрофилактика назначается врачом-фтизиатром.

Методы и средства раннего и своевременного выявления изложены в Постановлении № 62 от 22 апреля 2004 г. «Профилактика туберкулеза». Основным методом своевременного выявления туберкулеза является плановое флюорографическое обследование.

Плановое флюорографическое обследование на туберкулез всего населения проводится 1 раз в 2 года.

По эпидемиологическим показаниям флюорографическое обследование проводится 1 раз в год следующим лицам:

1) декретированные группы населения (медицинские работники, работники пищевой промышленности, педагоги и работники детских и подростковых учреждений, работники общественного транспорта);

2) больные, состоящие на диспансерном учете, особенно с заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, больные сахарным диабетом;

3) лица без определенного места жительства, мигранты, беженцы, переселенцы;

4) лица, находящиеся в стационарных учреждениях социального обслуживания.

Флюорографически 2 раза в год обследуются следующие:

1) контактные лица;

2) военнослужащие;

3) работники родильных домов (отделений), домов ребенка, молочных кухонь;

4) ВИЧ-инфицированные;

5) больные, состоящие на диспансерном учете в наркологическом и психиатрическом диспансерах;

6) лица, освобожденные из мест заключения в течении первых двух лет после освобождения.

Внеочереди флюорографически обследуются следующие лица:

1) лица, обратившиеся за медицинской помощью с явными признаками заболевания туберкулезом;

2) лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;

3) призывники в армию;

4) лица, с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции.

Таким образом, профилактика лекарственно-устойчивого туберкулеза проводится по следующим основным направлениям:

1) санитарная профилактика в эпидемиологических очагах туберкулезной инфекции;

2) превентивное лечение контактных с больными лекарственно-устойчивым туберкулезом легких;

3) своевременное выявление новых случаев заболевания туберкулезом методом плановой флюорографии;

4) применение ускоренных методов определения лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, в том числе молекулярно-генетического анализа;

5) наиболее ранняя замена стандартного режима химиотерапии на индивидуальный, в сочетании с коллапсотерапией и хирургическими методами лечения.