5. Виды гангрен и особенности их клинической картины.

Сухая гангрена (рис. 92, в) чаще развивается при медленно прогрессирующем нарушении артериального кровообращения конечности у истощенных и обезвоженных больных. По мере гибели тканей конечности происходит их высыхание, сморщивание и мумификация. Ткани конечности становятся плотными, приобретают темно-коричневую или черную с синеватым оттенком окраску. Сухая гангрена обычно захватывает часть конечности. Появлению некроза тканей предшествуют боли в конечности, которые возникают сначала после нагрузки (ходьбы), а затем принимают постоянный характер.

При осмотре больного отмечается бледность кожных покровов конечности вне зоны некроза, иногда кожа приобретает мраморный вид, на ощупь холодна, пульсация сосудов не определяется, на больной конечности нарушается чувствительность кожи, появляется ощущение онемения конечности. Развитие некроза тканей начинается с периферии органа и распространяется до уровня закупорки сосуда или чуть ниже. Если в зону некроза не попадают микробы, патологический процесс имеет относительно благоприятное развитие. На границе омертвевших и здоровых тканей образуется демаркационный вал. Распада мертвых тканей при сухой гангрене не бывает, всасывание токсических продуктов незначительное и признаки общей интоксикации организма отсутствуют.

Влажная гангрена (гнилостная гангрена) (рис. 92, б) развивается при наличии венозной недостаточности или при остро возникающем нарушении артериального кровотока (эмболия, перевязка сосуда, острый тромбоз) у полных, пастозных больных. В этих случаях ткани не высыхают, быстро присоединяется микробный фактор, что способствует их гнилостному распаду. Это приводит к обильному всасыванию из очага поражения токсических веществ и тяжелой интоксикации больного. Присоединившаяся инфекция находит благоприятные условия для развития, что ускоряет процесс гибели тканей и распространение некроза.

Клиническая картина влажной гангрены при венозной недостаточности начинается с побледнения кожи пораженной конечности и появления на ней сети синеватых вен, темно-красных пятен, пузырей отслоенного эпидермиса, наполненных сукровичным содержимым.

При осмотре больного с влажной гангреной обращает на себя внимание резко нарастающий отек тканей конечности, их бледность; местами появляется мраморность кожи, на ощупь она холодна; пульсация на периферических сосудах конечности не определяется. Линии четкой демаркации нет.

Распадающиеся ткани превращаются в зловонную массу серо-грязного цвета. Одновременно у больного отмечаются признаки общей интоксикации, состояние его тяжелое (частый и малый пульс, низкое АД, сухой язык, высокая тем-пература, вялость, заторможенность ).

Влажная гангрена нередко появляется у больных, страдающих сахарным диабетом, поэтому исследование количества сахара в крови у больного с влажной гангреной является обязательным.

6. Общие принципы лечения омертвений.

Местное лечение сводится к операции удаления мертвых тканей – некрэктомии и ампутации.

При сухой гангрене сегмента конечности оперативное лечение производится при полном отграничении зоны мертвых тканей. При влажной гангрене операции выполняются в экстренном порядке. Удаление мертвых тканей производится в пределах видимых здоровых тканей при диабетической стопе и ампутация конечности при атеросклеротическом процессе.

После некрэктомии нередко образуется длительно незаживающий дефект тканей. Для быстрейшего восстановления целостности ткани в зоне образовавшегося дефекта при наличии определенных условий может быть выполнена пластическая операция (пересадка кожи).

Общее лечение заключается в борьбе с интоксикацией, инфекцией и направлено на улучшение функции жизненно важных органов. С этой целью вводятся большое количество жидкости (глюкоза, физиологический раствор поваренной соли, кровезаменители), применяются антибиотики, сердечные средства, делаются переливания плазмы.

При лечении необходимо учитывать фактор, приведший к развитию некроза, и осуществлять мероприятия по его устранению.