- •52. Операции на желудке: гастротомия и гастростомия, ушивание ран желудка.
- •Ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Гастростомия
- •Гастростомия по Витцелю
- •Гастростомия по Штамму-Сенну-Кадеру
- •Губовидная гастростомия по Топроверу
- •53. Операции желудочно-кишечного соустья, виды, показания, техника выполнения, осложнения.
- •Этапы резекции желудка
- •54. Резекция желудка по принципу Бильрот-1 и Бильрот-2, их модификация.
- •Классификация
- •55. Ваготомии: показания, виды, техника выполнения.
- •Стволовая ваготомия
- •Слективная ваготомия
- •Проксимальная селективная ваготомия
- •Способы выполнения ваготомии
- •56. Энтеростомия: виды, показания, техника выполнения. Операции по созданию колостомы и противоестесственного заднего прохода.
- •57. Аппендэктомия: виды, показания, техника выполнения. Методы обработки культи червеобразниго отростка и их оценка.
- •58. Операции на печени: оперативные доступы, их достоинства и недостатки
- •Оперативные доступы к печени
- •1. По краю реберной дуги:
- •2. Продольные разрезы:
- •4. Поперечные разрезы.
- •59. Операции на печени: виды резекций, их анатомическое обоснование. Способы остановки кровотечения при ранениях. Швы печени и их классификация.
- •60. Операции на желчном пузыре: оперативные доступы, их достоинства и недостатки.
- •61. Операции на желчном пузыре: холецистотомия, холецистостомии, холецистэктомии.
- •Холецистэктомия от шейки
- •Холецистэктомия от дна
- •1. Чрезбрюшинные доступы:
- •2. Внебрюшинные доступы:
- •1. Большая (полная) нефротомия:
- •63. Операции на почках: пиелостомия, нефростомия.
- •Показания к нефростомии
- •Противопоказания к нефростомии
- •64. Операции на почках: резекция почки, нефрэктомия.
- •Нефропексия открытым доступом
- •Лапароскопический доступ нефропексии
- •Показания к нефропексии
- •Противопоказания к нефропексии
- •66. Оперативные доступы к мочеточникам. Шов мочеточника: основные требования.
- •Показания
- •Противопоказания
- •Техника операции
- •69. Операции на мочевом пузыре: цистотомия, цистостомия.
- •Надлобковая цистостомия
- •Возможные осложнения
- •Пункционная (троакарная) цистостомия
- •Возможные осложнения
- •70. Оперативные доступы к матке и придаткам: классификация, достоинства и недостатки
- •71. Операции при трубной беременности. Пункция углубления Дугласа.
- •Надвлагалищная ампутация матки без придатков
- •Надвлагалищная ампутация матки с придатками
- •73. Операции при фимозе и парафимозе.
- •74. Операции при водянке яичка. Операции на яичке
- •Операции при водянке яичка
- •Операция Винкельмана.
- •Операция Бергмана.
- •75. Операции при крипторхизме.
- •Операция Китли-Торека-Герцена
58. Операции на печени: оперативные доступы, их достоинства и недостатки
Для обнажения печени, желчного пузыря и желчных протоков предложено свыше 30 хирургических доступов. Эти доступы можно разделить на три группы: передние, задние и верхние.
Передние доступы наиболее многочисленны; их можно подразделить на косые, вертикальные и угловые
К косым разрезам передней брюшной стенки относятся следующие: разрезы Кохера (Kocher), С. П. Федорова, Прибрама (Pribram), Шпренгеля (Sprengel) и др. Особенно широкое распространение получили разрезы Кохера и С. П. Федорова, так как они создают наиболее прямой путь и наилучший доступ к желчному пузырю, желчным протокам и нижней поверхности печени.
Разрез Кохера начинают от срединной линии и проводят на 3—4 см ниже и параллельно реберной дуге; длина его 15—20 см.
Разрез по С. П. Федорову начинают от мечевидного отростка и проводят вначале книзу по срединной линии на протяжении 3—4 см, а затем параллельно правой реберной дуге; длина его 15—20 см.
К вертикальным разрезам передней брюшной стенки относятся: верхний срединный, параректальный и трансректальный.
Из этой подгруппы наиболее часто пользуются срединным разрезом, проведенным между мечевидным отростком и пупком. При недостаточности этого доступа его можно расширить, произведя дополнительный правый поперечный разрез.
Параректальный разрез Лоусон Тейта и трансректальный разрез О. Э. Гаген-Торна применяют редко, хотя некоторые клиники отдают им предпочтение (В. А. Жмур).
Угловые и волнообразные разрезы — Рио-Бранко, Черни, В. Р. Брайцева, Мейо-Робсона, A. M. Калиновского и др. — дают свободный доступ к желчным протокам и печени и находят широкое применение.
Из этой подгруппы разрезов чаще других применяют разрез Рио-Бранко, который проводят по срединной линии от мечевидного отростка вниз и, не доходя на два поперечных пальца до пупка, поворачивают вправо и вверх к концу X ребра.
Широкое обнажение печени обеспечивают торакоабдоминальные доступы Ф. Г. Углова, Киршнера, Бруншвига, Райфершайда и др.
Задние (поясничные) доступы А. Т. Богаевского, Н. П. Тринклера применяются главным образом при повреждениях, кистах или абсцессах задней поверхности печени.
Верхние доступы: внеплевральный А. В. Мельникова и чресплевральный Фолькмана-Израэля применяют для обнажения верхнезаднего отдела диафрагмальной поверхности печени. Этими доступами пользуются при операциях по поводу абсцессов, кист и поврежденний печени.
Оперативные доступы к печени
1. По краю реберной дуги:
* доступ Курвуазье-Кохера – от верхушки мечевидного отростка на два пальца ниже реберной дуги и параллельно ей (доступ к желчному пузырю);
* доступ Федорова – от мечевидного отростка по белой линии на протяжении 5 см, переходящий в косой разрез параллельно правой реберной дуге (доступ к желчному пузырю и висцеральной поверхности печени);
* доступ Рио-Бранко – состоит из двух частей: вертикальная часть проводится по белой линии, не доходя на два поперечных пальца до пупка, а косая заворачивается под углом и идет к концу X ребра (широкий доступ к печени).