5. Обстеження та моніторинг дітей з хгв

1. Опитування щодо скарг, збір анамнезу і фізикальне обстеження

• Наявність факторів ризику вірусних гепатитів

• Тривалість захворювання

• Шлях інфікування

• Споживання алкоголю

• Наявність супутніх захворювань

• Родинний анамнез щодо захворювання печінки та раку печінки

• Результати обстеження членів родини на ВГВ-інфекцію (якщо проводилося)

• Консультування щодо попередження передачі ВГВ

2. Лабораторні обстеження з метою уточнення діагнозу та визначення доцільності лікування

• Повторне визначення показників АЛТ і HBe Ag/анти-HBe, ДНК ВГВ кількісно у динаміці протягом 6 місяців

• Загальноклінічне дослідження крові (з визначенням кількості тромбоцитів)

• Біохімічні показники функції печінки

• Протромбіновий час

• Генотипування ВГВ ( бажано)

• Дослідження з метою виключення конфекції іншими вірусами: анти-ВГС, анти-ВГD

• Дослідження з метою визначення імунітету проти ВГА

• В групах ризику тестування на ВІЛ (добровільно, за умови інформованої згоди пацієнта, з обов’язковим проведенням до- і післятестового консультування відповідно до чинного Протоколу консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію¹

• Скринінг на ГЦК у пацієнтів з факторами ризику її розвитку: визначення альфа-фетопротеїну та УЗД печінки

• Розглянути доцільність проведення біопсії печінки з метою визначення ступеня та стадії захворювання печінки у осіб з критеріями хронічного гепатиту²

• За показами - загальноклінічне дослідження сечі.

3. Моніторинг пацієнтів, які не мають показань до призначення лікування (HBe Ag+, ДНК ВГВ > 20,000 МО/ml, нормальні значення АЛТ)

● АЛТ кожні 3-6 місяців, частіше, якщо підвищується.Наявність HBe Ag потрібно

оцінювати кожні 6-12 міс.

Якщо АЛТ коливається між 1-2 норми, повторювати дослідження кожні 1-3 місяці;

AЛТ на межі норми, або помірно підвищене в серії аналізів необхідно розглядати

необхідність проведення лікування за результатами біопсії - помірне / сильне запалення,

або значний фіброз

• Якщо активність АЛТ > 2 норм протягом 3-6 міс, HBe Ag+, ДНК ВГВ > 20,000 МО/ml слід також обміркувати проведення біопсії печінки та/або призначення лікування

• При необхідності розглянути доцільність на проведення скринінгу по ГЦК(УЗД та дослідження рівня α-фетопротеїну в сироватці крові)

4. Моніторінг пацієнтів в стані неактивного носійства HBsAg

• АЛТ визначати кожні 3 міс протягом 1 року при стійко нормальних показниках рівень АЛТ кожні 6 – 12 міс.

• Якщо рівень АЛТ 1-2 норми, перевірити рівень ДНК ВГВ в сироватці, при необхідності виключити інші причини ураження печінки.Розглянути доцільність проведення пункційної біопсії, якщо рівень АЛТ на межі норми, або незначно підвищений а рівень ДНК 2000 МО/ml. При виявленні помірного, або виразного запалення чи значного фіброзу розпочати лікування.

• При необхідності розглянути доцільність на проведення скринінгу на ГЦК (УЗД та дослідження рівня α-фетопротеїну в сироватці крові)