Список сокращений

ВБИ	внутрибольничная инфекция
ВОЗ	Всемирная Организация Здравоохранения
ГВЗ	гнойно-воспалительные заболевания
Закон о СЭБ	Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 7 января 2012 г.
занос инфекции	заносной случай инфекционного заболевания в организацию здравоохранения
МКБ -10	Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра
ИВЛ	искусственная вентиляция легких
ИОХВ	инфекция в области хирургического вмешательства
ИСМП	инфекционные заболевания, связанные с медицинской помощью
ОЗ	организация здравоохранения
ОИТР	отделение реанимации и интенсивной терапии
СГО	санитарно-гигиеническая одежда
СИЗ	средства индивидуальной защиты
стерильный стол	стол для стерильных инструментов
УПМ	условно-патогенные микроорганизмы
форма № 060/у	журнал учета инфекционных заболеваний
форма № 058/у	экстренное извещение
ЦВК	центральный венозный катетер

Введение

Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной больничной среды. Внутрибольничные инфекции (далее - ВБИ) являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, работников организаций здравоохранения и экономики государства в целом. Пациенты с ВБИ находятся в стационаре в 2-3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. В среднем на 10 дней задерживается их выписка, в 3-4 раза возрастает их стоимость лечения и в 5-7 раз – риск летального исхода. Ежегодный экономический ущерб от ВБИ в Европе составляет примерно 7 млрд. евро. В США этот показатель составляет от 4,5 до 5,7 млрд. долларов. В Англии, по расчетам, обходятся в 1 млрд. фунтов ежегодно. В Мексике ежегодные расходы приближаются к 1,5 млрд. долларов. В Российской Федерации эта цифра, по самым скромным подсчетам, может достигать 10-15 млрд. рублей в год.

ВБИ относятся к числу мультидисциплинарных проблем, актуальность которых не снижается на протяжении последних десятилетий. По данным Всемирного альянса по безопасности пациентов в любой отдельно взятый момент свыше 1,4 млн.человек во всем мире страдают от инфекций, полученных в стационаре. От 5% до 10% пациентов, поступающих в современные стационары в странах развитого мира, получают одну или большее число инфекций. Угроза возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в развивающихся странах от 2 до 20 раз выше, чем в развитых странах. В некоторых развивающихся странах показатель пациентов, страдающих от инфекций, приобретенных в процессе оказания помощи, превышает 25%.В Соединенных Штатах Америки один из каждых 136 стационарных пациентов получает серьезное заболевание в результате инфекции, приобретенной в стационаре; это составляет 2 млн. случаев и приводит к 80 000 смертельных исходов в год. В Англии более чем 100 000 случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, приводят к 5000 смертельных исходов в результате инфицирования ежегодно. В Мексике, по расчетам, 450 000 случаев инфекции, полученной при оказании медицинской помощи, приводят к 32 смертельным исходам на 100 000 населения ежегодно.

По данным официальной статистики в Республике Беларусь в последние годы регистрируется примерно 260-300 случаев ВБИ, из которых более 85% составляют гнойно-воспалительные заболевания (далее - ГВЗ), однако эксперты считают, что их истинное число гораздо больше.

В зависимости от действия различных факторов, частота возникновения ВБИ колеблется. Особенно уязвимы новорожденные, пожилые люди, пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями, пациенты, подвергающиеся агрессивным и инвазивным медицинским и хирургическим манипуляциям, трансплантации органов и тканей и другие. Поэтому особую актуальность проблема внутрибольничных инфекций представляет для пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (далее – ОИТР), отделений «гнойной хирургии», включая отделения комбустиологического профиля, онкологических стационаров, учреждений родовспоможения, а также инфекционных и туберкулезных больничных организаций здравоохранения.

Исторические аспекты, связанные с актуальностью проблемы инфекционных заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи

Врачи одними из первых поняли опасность своей профессиональной деятельности для жизни и здоровья людей. Уже в IV в. до н. э. в клятве Гиппократа содержалось обещание врача: "... буду оберегать больных от всего вредного и непригодного для них". Около 2 тыс. лет назад это стало принципом лечения: «Primum nоn nосеrе» (Прежде всего не навреди), «Nihil nосеrе» (Ни в коем случае не навреди), что было воспринято как первейшая заповедь врача. В последующем заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи, стали называть «ятрогении» - болезни, имеющие врачебное происхождение. После опубликования в 1925 г. работы О. Бумке "Врач как причина душевных расстройств", термин «ятрогения» долгое время использовался для обозначения заболеваний, вызванных психогенным влиянием медицинских работников на больных. В последующем произошло расширение понимания ятрогении, с включением в данную группу болезней, вызванных действием медицинских факторов механической, физической, химической и биологической природы. Наравне с термином «ятрогения», для обозначения болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, предлагались и такие названия, как - «госпитализм», «патология лечения и диагностики», «неблагоприятные (побочные) последствия (эффекты) диагностики и лечения». В зависимости от причин, лежащих в основе развития данных заболеваний, было предложено их разделение на 5 основных групп: психогенные, лекарственные, травматические, инфекционные и смешанные.

В разные временные периоды, из всех групп заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи, наибольшую актуальность представляли инфекционные заболевания. Ятрогенные инфекции возникли одновременно с открытием первых больниц. По мере расширения стационарной помощи количество ятрогенных инфекций нарастало, и в XVIII - XIX вв. они приобрели массовый характер. К концу XIX в. после установления микробной этиологии инфекционных болезней, разработки и внедрения антисептики, стерилизации, дезинфекции, химиотерапии, асептики, изоляции уровень заболеваемости ятрогенными инфекциями резко снизился.

Новый период роста и широкого распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, наступил во второй половине XX в. и продолжается до сих пор, но не повсеместно и не такими, как прежде, темпами. В докладе ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире, 1996 г. – «Борьба с болезнями - содействие развитию» было отмечено: «Больницы предназначены для того, чтобы излечивать больных, но в то же время они являются источниками инфекции. Как ни удивительно, прогресс в медицине частично является причиной того, что сегодня внутрибольничные инфекции в некоторых частях мира являются ведущей причиной смерти».

Одной из основных причин таких неутешительных тенденций являются изменения, произошедшие в популяции возбудителей внутрибольничных инфекций. Широкое, не всегда обоснованное, применение в клинической практике антибактериальных препаратов, привело к распространению, в первую очередь в стационарах, резистентных и полирезистентных штаммов микроорганизмов, что осложнило процесс лечения различных категорий пациентов и увеличило риск развития инфекционных осложнений при оказании им медицинской помощи в условиях организаций здравоохранения. Способность микроорганизмов к формированию биопленок на объектах внешней среды (включая внутреннюю поверхность медицинских инвазивных устройств), резистентность госпитальных штаммов микроорганизмов к дезинфицирующим средствам и антисептикам поставили под угрозу эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий в организациях здравоохранения.

В 2001 году ВОЗ была принята и опубликована «Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам». Предотвращение формирования и распространения антимикробной резистентности признано ВОЗ, странами Европейского Союза и Северной Америки в качестве глобальной проблемы, а также национального приоритета. В США распространение устойчивости к противомикробным препаратам рассматривается как одна из угроз национальной безопасности. В 2004 году на совещании экспертов ВОЗ в Вернигероде (Германия), посвященному ходу реализации «Глобальной стратегии ВОЗ по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам», было предложено рассматривать феномен антимикробной резистентности как новую инфекцию.

Обеспокоенная серьезной проблемой безопасности пациентов, 55-ая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла в 2002 г. резолюцию, которая призвала страны обратить как можно более пристальное внимание на эту проблему и укрепить системы безопасности и мониторинга. В рамках этой резолюции было предложено возглавить ВОЗ инициативу в создании глобальных норм и стандартов, а также в поддержке усилий стран по разработке политики и практики обеспечения безопасности пациентов. В мае 2004 г. 57-ая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения одобрила создание международного альянса для улучшения безопасности пациентов как глобальную инициативу, и в октябре 2004 г. Всемирный альянс по безопасности пациентов был учрежден официально. Сегодня глобальной задачей по обеспечению безопасности пациентов является создание среды, в которой безопасность помощи объединяет опыт ведущих специалистов в областях гигиены, безопасных инъекций, хирургических процедур, использования крови и условий оказания помощи.

Председатель Всемирного альянса по безопасности пациентов Лиам Доналдсон в одном из своих выступлений отметил: «Мир сегодня располагает необходимыми знаниями и ресурсами для значительного сокращения воздействия инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Необходимы обязательства и действия на всех уровнях, для того чтобы обеспечить право каждого пациента на оказание помощи в самых чистых и безопасных условиях. Мы хотели бы, чтобы каждая страна, каждый стационар и каждое учреждение здравоохранения в мире поддержали задачу глобальной безопасности пациентов. Мы никогда не имели лучшей возможности для осуществления необходимых действий, а потребность в этом никогда ранее не была столь значительной».