Мероприятия по профилактике исмп в условиях операционных и перевязочных организаций здравоохранения:

При проведении предоперационной подготовки пациента необходимо соблюдать следующие требования:

перед операцией должна проводиться санитарная обработка пациента;

пациенту в день операции должно быть выдано чистое нательное белье;

удаление волос пациенту в области операционного поля должно проводиться по указанию хирурга не ранее чем за один час до операции, с антисептической обработкой кожи в области удаления волос;

обработка антисептическим средством кожи операционного поля пациента, включая предполагаемый разрез и прилегающие участки кожи, должна проводиться медицинским работником в условиях операционной;

на операционном столе пациент должен быть укрыт стерильными бельем. Открытыми должны оставаться участки кожи операционного поля и частей тела пациента, используемые при проведении медицинского вмешательства.

Для проведения операций, перевязок в организациях здравоохранения должны использоваться только стерильные инструменты в индивидуальных упаковках.

При накрытии стола для стерильных инструментов (далее – стерильный стол) должны соблюдаться следующие требования:

при накрытии стерильного стола медицинский работник должен быть в стерильном хирургическом халате, стерильных перчатках, шапочке, маске;

стерильный стол должен накрываться медицинским работником непосредственно перед операцией, индивидуально на одну операцию;

стерильный должен покрываться стерильной простыней, сложенной в два слоя (размер сложенной простыни со стороны открывания стерильного стола и по бокам должен быть больше площади стерильного стола не менее чем на 15 см). Концы накрывающей половины стерильной простыни должны скрепляться стерильными металлическими зажимам;

непосредственно перед операцией на стерильные простыни должны раскладываться стерильные инструменты с полным закрытием инструментов второй половиной стерильной простыни;

после накрытия стерильного стола медицинский работник должен указать дату и время накрытия стерильного стола и свою фамилию.

При проведении операции медицинские работники должны соблюдать следующие требования:

перед входом в операционную медицинские работники должны надеть чистый хирургический костюм, бахилы, шапочку, СИЗ органов дыхания. Медицинские работники, которые являются членами хирургической бригады, должны также надевать непромокаемый фартук (непромокаемый фартук не используется при применении хирургических халатов с водоотталкивающей пропиткой);

в помещении предоперационной медицинские работники должны выполнить гигиеническое мытье и хирургическую антисептику рук;

в помещении операционной медицинские работники надевают стерильный хирургический халат и стерильные перчатки. Медицинские работники, которые являются членами анестезиологической бригады, в операционной могут использовать чистую СГО;

при проведении операций с высоким риском повреждения сосудов, разбрызгивания биологических жидкостей медицинские работники должны работать в СИЗ глаз (очки, защитные экраны).

при проведении операций с высоким риском повреждения перчаток медицинские работники должны работать в стерильных перчатках повышенной прочности;

при продолжительности операции свыше трех часов необходимо предусмотреть смену СИЗ органов дыхания и стерильных перчаток с повторной хирургической антисептикой рук.

при повреждении стерильных перчаток во время проведения операции, их смена должна проводиться медицинским работником незамедлительно с повторной хирургической антисептикой рук.

Используемая медицинскими работниками в операционном блоке СГО должна отличаться по цвету или иметь легко различимые отличия от одежды, используемой медицинскими работниками для работы в отделении организации здравоохранения.

Перед входом в операционную работники организации здравоохранения, непосредственно не участвующими в проведении операции, должны быть надеты в чистый халат и шапочку; СИЗ органов дыхания; бахилы поверх сменной обуви.

После проведения операции, перевязки в специально выделенные и промаркированные емкости должен проводиться сбор: отработанных СИЗ медицинских работников; грязного белья; использованного перевязочного материала; использованных инструментов; анатомических отходов. После процесса сбора обязательно проводится обеззараживание отработанных СИЗ медицинских работников, грязного белья, перевязочного материала и медицинского инструментария.

При перевязке ран пациентам медицинские работники организации здравоохранения должны работать в перевязочной организации здравоохранения, надев: чистый халат и шапочку; СИЗ глаз и органов дыхания; непромокаемый фартук, который после каждой перевязки обеззараживают; стерильные перчатки.

Для проведения медицинских вмешательств пациентам с нагноительными процессами в организациях здравоохранения выделяют: отдельные операционные и перевязочные. При отсутствии в организации здравоохранения отдельных гнойных операционных и гнойных перевязочных, плановые медицинские вмешательства пациентам с нагноительными процессами необходимо выполнять в условиях общей операционной, общей перевязочной после проведения в них всех плановых чистых медицинских вмешательств. После выполнения срочного (неотложного) медицинского вмешательства пациенту с нагноительными процессами в общей операционной, общей перевязочной, в них проводится: уборка; заключительная дезинфекция и обеззараживание воздушной среды.

Все ввозимые и вносимые в операционный блок, малую операционную приборы, аппаратура, оборудование должны быть продезинфицированы. При этом не допускается хранение в операционной операционного блока приборов, аппаратуры, оборудования, не используемых во время хирургической операции.

Мероприятия по профилактике ИСМП при отдельных медицинских манипуляциях

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ СОСУДОВ

При введении центрального венозного катетера (далее – ЦВК) необходимо соблюдать следующие требования:

- манипуляция должна проводиться в асептических условиях. Медицинские работники при постановке ЦВК должны работать в чистой СГО, СИЗ и стерильных перчатках;

- постановка ЦВК, сопровождаемая проведением венесекции, должна осуществляться в операционной;

- смена ЦВК должна проводиться не чаще одного раза в 7 дней при отсутствии признаков инфекции. Рутинная без показаний смена катетеров повышает риск ИСМП.

Введение периферических венозных катетеров необходимо проводить:

- с использованием стерильных материалов и перчаток;

- смена периферических венозных катетеров на новые должна проводиться не чаще, чем каждые 72 часа;

- после переливания белковых веществ, препаратов из донорской крови и ее компонентов, веществ на основе липидов периферический катетер должен быть удален в течение 24 часов.

Осмотр места введения катетера должен проводиться ежедневно.

При подозрении в месте катетеризации сосуда признаков инфекции сосудистый катетер подлежит замене, введение нового катетера проводится в новом месте.

На флаконе (емкости) инфузионных растворов:

- необходимо указывать дату и время его вскрытия;

- время введения из одного флакона (емкости) инфузионных растворов не должно превышать 24 часов после их вскрытия, на основе липидов – не более 12 часов.

Замена инфузионных систем должна проводиться не реже одного раза в 72 часа, а при использовании систем для парентерального питания – не реже одного раза в 24 часа.

При переливании белковых веществ, донорской крови и ее компонентов, веществ на основе липидов проводник инфузионной системы должен заменяться по окончании инфузии.

При использовании шприцевых дозаторов смена шприца должна проводиться совместно с инфузионным проводником.

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

При использовании аппаратов искусственной вентиляции легких (далее – ИВЛ) необходимо соблюдать следующие требования:

- для интубации пациентов должны применяться стерильные одноразовые интубационные (эндотрахеальные) трубки;

- место проведения интубации должно ограничиваться стерильными салфетками;

- для ИВЛ должны использоваться аппараты, оснащенные фильтрами для очистки воздуха. При отсутствии в составе дыхательных контуров аппаратов ИВЛ бактериальных фильтров, замена дыхательного контура и камеры увлажнителя должна проводиться каждые 48 часов непрерывного использования. Для замены должны использоваться стерильные дыхательные контуры и камеры увлажнителя;

- в увлажнителях аппаратов ИВЛ должна использоваться стерильная дистиллированная вода. Вода из системы увлажнения аппаратов ИВЛ должна выливаться в сливные раковины вне боксов или реанимационных палат;

- при проведении интубации медицинские работники должны работать в стерильных перчатках;

- гигиенический уход за полостью рта пациентов, находящихся на ИВЛ, должен проводиться не реже 2-х раз в сутки с использованием стерильных растворов, материалов, чистых перчаток;

- уход за эндотрахеальными трубками и трахеостомами пациентов (удаление скапливающихся секретов, промывание трахеостом и прилегающих областей) должен проводиться своевременно;

- медицинские работники должны использовать для аспирации пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, стерильные одноразовые отсасывающие катетеры и системы, позволяющие проводить санацию без нарушения герметичности дыхательного контура.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

При проведении пациенту катетеризации мочевого пузыря необходимо соблюдать следующие требования:

- катетеризация мочевого пузыря должна проводиться по медицинским показаниям с использованием стерильных растворов, материалов и перчаток;

- установка мочевого катетера должна проводиться на минимально возможный короткий срок;

- при постановке мочевого катетера должна проводиться обработка периуретрального пространства пациента антисептиком;

- должны применяться закрытые системы для дренажа мочи пациента. При отсутствии закрытых систем для дренажа мочи должна применяться прерывистая катетеризация, использоваться дренажные системы со специальным выходом для взятия анализов. При отсутствии в дренажной системе мочевого катетера специального выхода для взятия анализа, отбор проб мочи пациента должен проводиться стерильным шприцем, с соблюдением правил асептики и антисептики;

- смена уретрального катетера должна проводиться по медицинским показаниям. При блокировке уретрального катетера (обструкции) его замена должна осуществляться незамедлительно. Смена уретрального катетера с профилактической целью не допускается;

- не допускается размещение емкостей для сбора мочи на полу.

ВЫХАЖИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ В УСЛОВИЯХ ИНКУБАТОРА

При нахождении новорожденного в условиях инкубатора необходимо соблюдать следующие требования:

- резервный инкубатор должен храниться в специально отведенной комнате для хранения медицинского оборудования. При хранении резервный инкубатор должен быть отключен от сети; быть без белья и без воды в увлажнителе;

- воздушный фильтр инкубатора подлежит замене в соответствии с рекомендациями завода-изготовителя (даты установки и последующей замены воздушного фильтра инкубатора указываются на его крышке при очередной смене).

- уборка и дезинфекция инкубаторов проводится медицинским работником с учетом рекомендаций завода-изготовителя;.

- текущая уборка инкубатора может проводиться в помещении палаты или бокса в присутствии ребенка каждые 12 часов. При текущей уборке инкубатора медицинские работники должны соблюдать следующие требования: снять постельное белье; протереть стерильной ветошью, смоченной в стерильной воде, поверхности матраса, внутреннюю и наружную поверхности инкубатора; заправить постельные принадлежности стерильным постельным бельем;

- генеральная уборка и дезинфекция инкубатора проводиться при отсутствии в нем ребенка в специально выделенном помещении отделения ОЗ каждые 3 дня пребывания в нем пациента, а также после завершения процесса выхаживания новорожденного.

При генеральной уборке инкубатора медицинские работники должны соблюдать следующие требования:

- при нахождении ребенка на аппаратном дыхании генеральная уборка инкубатора проводиться только по показанию лечащего врача;

- ветошь должна меняться на чистую по мере ее загрязнения;

- отсоединенные детали и все поверхности инкубатора (в том числе места установки фильтров и увлажнителей) должны мыться с применением моющих средств. Остатки моющих средств должны двукратно смываться чистой ветошью, смоченной в водопроводной воде;

- медицинский работник, проводивший генеральную уборку и дезинфекцию инкубатора, указывает на прикрепляемой к инкубатору бирке дату и время проведения генеральной уборки и дезинфекции, свою фамилию и заверяет проведение работ личной подписью.

Соблюдение работниками ОЗ гигиены рук в профилактике ИСМП

Большинство случаев ИСМП можно предупредить. Недорогостоящие и простые практические процедуры для предотвращения таких инфекций уже существуют. Очень простая процедура - гигиена рук, по-прежнему, является главной мерой сокращения распространенности ИСМП и устойчивости к противомикробным препаратам. Не случайно, одним из основных мероприятий в рамках деятельности Всемирного альянса по безопасности пациентов посредством кампании «Чистая помощь – это более безопасная помощь» является пропаганда на глобальном уровне и на уровне отдельных стран гигиены рук при оказании медицинской помощи. Убедительные данные свидетельствуют о том, что улучшение гигиены рук может уменьшить частоту ИСМП. Считается, что несоблюдение гигиены рук содействует также распространению полирезистентных микроорганизмов и значительно повышает вероятность возникновения внутрибольничных вспышек инфекций.

Требования по соблюдению гигиены рук, разработанные на международном уровне в соответствии с основополагающими принципами доказательной медицины, приняты на вооружение и в нашей стране.

Работники ОЗ должны соблюдать следующие требования по гигиене рук:

- должны коротко подстригать ногти на руках;

- не должны в рабочее время носить на руках искусственные ногти, ювелирные украшения;

- должны мыть руки;

- должны проводить антисептику кожи рук;

- должны проводить уход за кожей рук с использованием кремов, лосьонов, бальзамов для снижения риска возникновения контактных дерматитов.

Работники ОЗ должны обеспечиваться жидким мылом, антисептиками и средствами для ухода за кожей рук. Жидкое мыло и антисептики должны быть легкодоступны работникам на всех этапах производственного процесса.

Мытье рук должно осуществляться в следующих случаях:

- в начале рабочей смены;

- на протяжении рабочей смены в следующих случаях:

- перед гигиенической антисептикой кожи кистей рук;

- после снятия перчаток;

- перед приемом пищи;

- после посещения туалета.

Умывальники в ОЗ необходимо оборудовать:

- локтевыми или бесконтактными кранам;

- дозирующими устройствами для жидкого мыла. При проведении антисептики рук умывальники должны быть дополнительно оборудованы дозирующими устройствами для антисептика. Емкости дозирующих устройств для жидкого мыла и антисептика не должны быть пустыми и должны использоваться по прямому назначению. Новая порция жидкого мыла или антисептика должны наливаться в дозирующее устройство после его мытья, дезинфекции, промывания водой и высушивания;

- крепежными устройствами для полотенец. На крепежных устройствах для полотенец должны находиться одноразовые бумажные полотенца;

- возле умывальника должно быть установлено мусорное ведро с крышкой (для сброса использованных бумажных полотенец), регулируемой педальным механизмом. Педальный механизм в мусорном ведре должен быть исправный.

Рекомендуемая техника мытья рук:

- снять кольца, перстни и другие украшения, поскольку они затрудняют эффективное удаление микроорганизмов;

- под умеренной струей комфортно теплой воды руки следует энергично намылить и тереть друг о друга не менее 10 секунд, соблюдая определенную последовательность, после чего сполоснуть.

- следует помнить, что наиболее часто пропускаемые места – тыльные поверхности кистей рук, первый палец кисти руки, не являющейся ведущей (у «правшей» – первый палец левой кисти, у «левшей» » – первый палец правой кисти);

- высушить руки бумажным полотенцем, которым затем закрыть кран.

Рекомендуемая техника гигиенической антисептики кожи рук:

- 3-5 мл спиртового антисептического раствора следует нанести на сухие, предварительно вымытые руки и втирать, соблюдая технику, до высыхания (вытирать руки не следует);

- важно соблюдать время воздействия антисептика: руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 сек.

- в качестве антисептика можно использоваться только те лекарственные средства, которые разрешены для нанесения на кожу рук .

При проведении хирургической антисептики рук необходимо соблюдать следующую последовательность действий:

- мытье кожи кистей рук, запястий и предплечий жидким мылом и водой путем двукратного намыливания с последующим высушиванием одноразовым стерильным полотенцем или салфеткой;

- обработка антисептиком кожи кистей рук, запястий и предплечий. Стерильные перчатки должны быть надеты на руки сразу после полного высыхания антисептика.

Использование защитных перчаток работниками ОЗ необходимо:

- при медицинском осмотре слизистых оболочек пациента;

- при медицинском осмотре поврежденной кожи пациента;

- при выполнении медицинских вмешательств на поврежденной коже, поврежденных слизистых оболочках пациента;

- при выполнении медицинских вмешательств с повреждением кожи, слизистых оболочек пациента;

- при медицинском осмотре пациента с симптомами инфекционного заболевания;

- при выполнении работ, связанных с риском контакта кожи рук работников организаций здравоохранения с биоматериалом;

- при работе в микробиологических и клинико-диагностических лабораториях организаций здравоохранения;

- при осуществлении ухода за пациентом (гигиена полости рта, мытье, стрижка и бритье волос, замена грязного белья);

- при выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия химических и физических факторов на кожу рук.

Работники ОЗ не должны использовать одну и ту же пару перчаток:

- при оказании медицинской помощи разным пациентам;

- при осуществлении ухода за разными пациентами.

Работники ОЗ должны использовать стерильные перчатки:

- после выполнения хирургической антисептики кожи рук ;

- при медицинском осмотре поврежденной кожи пациента;

- при выполнении медицинских вмешательств на поврежденных коже, слизистых оболочках пациента.

Необходимо помнить, что использование перчаток не заменяет хорошую технику мытья и соблюдения правил по антисептике рук.