Задание:

1. Выскажите предположение о диагнозе, учитывая клиническую картину заболевания.

2. Нужны ли дополнительные методы исследования для того, чтобы подтвердить диагноз?

3. Объясните патогенез клинических проявлений заболевания у больного.

4. Опишите морфологические изменения в сосудах при данном заболевании. Почему сыпь выступает над поверхностью кожи?

5. Какие суставы поражаются чаще при данной патологии?

6. Какие лабораторные показатели свидетельствуют об активности процесса?

7. Перечислите осложнения при данном заболевании.

8. С каким специалистом необходимо проконсультировать больного, учитывая клиническую картину болезни?

9. Составьте план лечения больного.

10. Объясните механизм действия лекарственных препаратов, применяющихся при данном заболевании.

Задача 30

Больная 1,5 г., поступает с жалобами на наличие синяков на туловище, конечностях, частые обильные носовые кровотечения, бледность кожи.

Заболела через 10 дней после проведения профпрививки. Вна­чале появилась сыпь на руках, ногах, туловище, затем присоединились носовые кровотечения (обратились к педиатру, направлен на стационарное лечение).

Анамнез жизни: ребенок от II нормально протекавшей беремен­ности, срочных родов, масса при рождении 3100 г. Рос и развивался соответственно возрасту. Привит по календарю. Из перенесенных заболеваний отмечают частые ОРВИ, кроме того ребенок не перено­сит цитрусовые.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, на коже туловища, конечностях петехии, экхимозы, несимметричные, полиморфные, полихромные элементы. Лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, нежный, короткий систолический шум на верхушке, в V точке. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Физиоло­гические отправления не нарушены.

Гемограмма: гемоглобин 92 г/л, эритроциты 3,1х10¹²/л, ретикулоциты 3,5%, тромбоциты 15х10⁹/л, лейкоциты 6,8х10⁹/л, эозинофилы 2%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 30%, лимфоциты 58%, моноциты 8%, СОЭ 18 мм/час.

Коагулограмма: фибриноген 200 мг%, время рекальцификации 60 сек., тромбиновое время 18 сек., ПТИ-80%, ретракция кровяного сгустка 30%.

Задание:

1. Выделите синдромы заболевания, назовите ведущий синдром.

2. Для каких заболеваний характерны данные синдромы?

3. Поставьте предварительный диагноз.

4 Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

6. Назначьте лечение.

7. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

8. Укажите причину тромбоцитопении.

Задача

Больной П., 10 лет, поступил в отделение с длительным обильным носовым кровотечением. Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь. Участковым врачом поставлен диагноз: геморрагический васкулит.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови: НЬ 82 г/л, эритроциты 3,1х10¹²/л, тромбоциты 12х10⁹/л, лейкоциты 6,4х10⁹/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 59%, эозинофилы 3%, лимфоциты 27%, моноциты 8%, СОЭ 5 мм/час.

Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки 2%, нейтрофильный росток 62%, эозинофильный росток 4%, лимфоциты 5%, эритроидный росток 27%, мегакариоциты в большом количестве, отшнуровка тромбоцитов не нарушена.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, удельный вес - 1008, белок - нет, эпителий плоский - 2-4 в п/з, лейкоциты - 2-4 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - нет, бактерии - нет.