Задача 34

У мальчика 3 лет, после употребления шоколадных конфет появились гиперемия и зудящая сыпь на лице, отек в области губ, жжение языка.

Анамнез: в возрасте 5,5 месяцев после перехода на искусственное вскармливание адаптированной молочной смесью у ребенка впервые появились изменения на коже в виде яркой гиперемии щек и ягодиц, которые купировались через несколько дней на фоне замены молочной смеси на смесь-гидролизат («Фрисопеп АС») и антигистаминных препаратов. До года соблюдали строгую гипоаллергенную диету. На втором году жизни подобные кожные изменения стали появляться после употребления цельного коровьего молока, апельсинов, клубники, шоколада, но почти полностью исчезали при соблюдении гипоаллергенной диеты. К концу третьего года изменения на коже стали более распространенными, а в области запястий, локтевых сгибов и подколенных ямок появились стойкие участки гиперемии, шелушения.

Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза в год, обструктивный бронхит дважды на втором году жизни, ветряная оспа в 2,5 года.

Родители: отец 35 лет, здоров, мать ребенка 28 лет, страдает нейродермитом. У бабушки по материнской линии бронхиальная астма.

При осмотре: мальчик повышенного питания, беспокоен, чешет лицо, локтевые сгибы. Температура тела 36,8˚. На коже лица на фоне гиперемии папулезная сыпь, единичные экссудативные очаги, шелушение, губы отечные. На коже запястий, локтевых сгибов и подколенных ямок определяются участки гиперемии с шелушением, лихенификация, экскориации.

Зев розовый. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 24 в мин., ЧСС= 116 в мин. АД = 80/40. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут, печень и селезенка не увеличены. Стул 2 раза в сутки, разжижен, с небольшим количеством слизи. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общий анализ крови: Hb – 112 г/л, Эр – 3,2х10¹²/л, Лейк – 7,0х10⁹/л, п/я – 5%, с – 34%, э – 12%, л – 45%, м – 4%, СОЭ – 6 мм/ч.

Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ): уровень IgE в сыворотке крови 910 Ед/л (N – до 100 Ед/л).

Анализ кала на кишечную группу: отрицательный.

Задание:

1. Сформулируйте основной и сопутствующий диагнозы в соответствии с классификацией.

2. Назовите 5 основных диагностических критериев основного заболевания.

3. Оцените данные лабораторного обследования. Какое обследование необходимо дополнительно назначить ребенку?

4. Каковы причины и какие патологические процессы лежат в основе данной патологии?

5. Назначьте лечение данному конкретному больному.

6. Дайте рекомендации по питанию и организации быта ребенка.

Задача 11

Девочка 9 лет обратилась к педиатру с жалобами на утомляемость, плохую переносимость физических нагрузок.

Анамнез: От первой беременности 35-летней мамы, протекавшей с токсикозом I половины, угрозой прерывания. Роды кесаревым сечением, в 38 недель. Масса при рождении 2900 г, длина тела 52 см. К груди приложена на 2 сутки. На грудном вскармливании до 5 месяцев, при сосании мама отмечала синюшность вокруг рта. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год, ветряная оспа в 5 лет. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожа бледная, чистая. Зев спокойный. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД=22 в мин. В легких дыхание везикулярное. ЧСС=90 в мин. АД= 100/60. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 0,5-1 см. Тоны сердца ясные, ритмичные, II тон на легочной артерии расщеплен, акцентирован; во II-III межреберье слева от грудины выслушивается неинтенсивный систолический шум, усиливающийся в положении лежа. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. С-м Пастернацкого отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Клинический анализ крови: Hb – 135 г/л, Эр - 4, 9х10 ¹² /л, Ц.п.- 0,9, Лейкоциты -6,3 х10 ⁹ /л, с - 55%, э - 1%, л - 40%, м - 4%, СОЭ - 3 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, относительная плотность - 1014, белок – отр, глюкоза отр., эпителий плоский – ед., лейкоциты – 0-1 в поле зрения, эритроциты отр.

ЭКГ: синусовый ритм 72-82 в мин., ЭОС отклонена вправо, повышение потенциалов правых отделов сердца.

R – графия ОГК: усиление легочного рисунка, увеличение правых отделов сердца, выбухание дуги легочной артерии, смещение вверх правого кардиовазального угла.