- •Каков прогноз данного заболевания?
- •Задача 3
- •Задание:
- •Задача 35
- •Задание:
- •Задача 6
- •Задание:
- •Задача 40
- •Задание:
- •Задача 34
- •Задание:
- •Задача 11
- •Задание:
- •Задача 23
- •Задание:
- •Задача 14
- •Задание:
- •Задача 7
- •Задание:
- •Задача 32
- •Задание:
- •Задача 15
- •Задание:
- •Задача 39
- •Задание:
- •Задача 8
- •Задание:
- •Задача 12
- •Задание:
- •Задача 10
- •Задание:
- •Задание:
- •Задача 36
- •Задание:
- •Задача 5
- •Задание:
- •Задача 31
- •Задание:
- •Задача 33
- •Задание:
- •Какие возможны исходы заболевания?
- •Задача 13
- •Задание:
- •Задача 4
- •Задание:
- •Задача 9
- •Задание:
- •Задача 43
- •Задание:
- •Задача 19
- •Задание:
- •Задача 22
- •Задание:
- •Задача 25
- •Задание:
- •Задача 17
- •Задание:
- •Задача 18
- •Задание:
- •Задача 21
- •Задача 24
- •Задача 44
- •Задание:
- •Задача 30
- •Задание:
- •Задание:
- •Задача 38
- •Задача 41
- •Задание:
- •Задание:
- •Задача 28
- •Задание:
- •Задача 27
- •Задание:
- •Задача 16
- •Задание:
- •Задача 42
- •Задание:
- •Задача 26
- •Задание:
- •Задача 20
- •Задание:
Задача 14
При первом патронаже новорожденного на дому педиатр при аускультации выявила шум в сердце. При сосании мама отмечает утомляемость ребенка.
Ребенок родился от первой нормально протекавшей беременности, физиологических срочных родов, с массой 3200 г, длиной тела 50 см, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов, к груди приложен на первые сутки, выписан на 4 сутки.
Родители молодые, здоровые.
Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски. Температура тела 36,6˚. Грудная клетка правильной формы, симметричная, равномерно участвует в акте дыхания. ЧД=30 в мин., в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧСС=140 в мин. Тоны сердца ясные, над легочной артерией усилен и расщеплен II тон. Во втором межреберье слева от грудины выслушивается грубый систоло-диастолический «машинный» шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 2-3 раза в сутки желтый, кашицеобразный. Мочеиспускание свободное 18-20 раз за сутки.
Клинический анализ крови: Hb – 155 г/л, Эр - 4, 9х10 12 /л, Ц.п.- 0,9, Лейкоциты -6,9 х10 9 /л, с - 60%, э - 1%, л - 35%, м - 4%, СОЭ - 3 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, относительная плотность - 1014, белок – отр, глюкоза отр., эпителий плоский – ед., лейкоциты – 0-1 в поле зрения, эритроциты отр.
ЭКГ: синусовый ритм 126 в мин., нормальное расположение ЭОС сердца, повышение потенциалов левого желудочка.
R – графия ОГК: усиление сосудистого рисунка в легких, тень сердца без особенностей.
Задание:
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.
Назовите неблагоприятные факторы, способствующие формированию данной патологии и сроки ее формирования.
Развитие каких осложнений можно ожидать в данном случае при несвоевременном лечении?
Какова тактика педиатра в отношении данного пациента?
Окажите неотложную помощь при отеке легких.
Задача 7
Девочка 8 лет предъявляет жалобы на быструю утомляемость при обычных нагрузках, плаксивость, подергивания мышц лица, трудности при одевании, неустойчивость, нарушение координации, ухудшение почерка. Известно, что 3 недели назад девочка перенесла фолликулярную ангину, амбулаторно получала терапию азитромицином с положительным эффектом. Через 7 дней после выздоровления появились перечисленные жалобы, температура тела повышается к вечеру до 37-37,5°.
Анамнез жизни: девочка от 1 нормальной беременности, физиологических родов, закричала сразу, к груди приложена сразу после рождения, период новорожденности без особенностей. До года не болела. В год осмотрена неврологом, патологии нервной системы не выявлено. Вакцинация по возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год, за последний год дважды ангина. Наследственность: родители здоровы, у бабушки ревматоидный артрит. Аллергологический анамнез не отягощен.
При осмотре: состояние средней тяжести, сознание ясное, реакция на осмотр адекватная. Температура тела 36,9˚. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Отмечаются непроизвольные подергивания лицевой мускулатуры, выраженная мышечная гипотония, неточное выполнение координационных проб. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД=24 в мин., в легких дыхание везикулярное. ЧСС=100 в мин. АД=90/60. Область сердца визуально не изменена. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, выслушиваются единичные экстрасистолы, на верхушке и в 5 точке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. С-м Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Клинический анализ крови: Нв - 120 г/л, Эр. – 4,5х1012 /л, Лейк. – 9,4х109 /л, с/я - 54 %, л - 42%. м - 2%, э – 2%, СОЭ - 16 мм/час.
Титр антистрептококковых антител: АСЛ-О – 1:2500
Общий анализ мочи: желтая, прорачная, относительная плотность – 1015, белок отр, лейкоциты – 1-2 в поле зрения.
ЭКГ: ЧСС-88 в 1 мин. Ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца. Замедление атриовентрикулярной проводимости (PQ – 0,22), единичные желудочковые экстрасистолы.