Немедикаментозное лечение

Абортивному течению острого катарального насморка в первые дни можно

способствовать, применяя тепловые, отвлекающие и потогонные процедуры. Принимать горячую общую или ножную (ручную, поясничную) ванну, сразу после которой больной выпивает горячий чай, после чего принимает внутрь 0,5-1,0 г растворенного в воде ацетилсалициловой кислоты или 1,0 г парацетамола. Затем больному следует лечь в тёплую постель, закутавшись в одеяло. С целью воздействия на нервно рефлекторные реакции в области носа применяют также ультрафиолетовое облучение подошв ног (в эритемных дозах), горчичники на икроножные области, ультрафиолетовое облучение, УВЧ или диатермию на нос и др. Все эти средства в большей мере проявляют своё действие в 1-й стадии острого катарального ринита, однако благотворное влияние может быть полезным и во 2-й стадии.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение имеет Определённые отличия у детей и взрослых.

У грудных датей с первого дня заболевания острым ринофарингитом важнейшей задачей лечения считают восстановление носового дыхания на период кормления грудью, что не только позволяет обеспечить нормальное питание, но и

противодействует распространению воспалении ( слуховые грубы и среднее

ухо, а также нижележащие отделы дыхательных путей. (с эТОЙ целью необходимо

перед каждым кормлением отсасывать баллончиком слизь из каждой половины

носа ребёнка. Если в преддверии носа есть корки, их осторожно размягчают маслом

сладкого миндаля или оливковым маслом и удаляют ватным шариком. За 5 мин до

кормления в обе половины носа вливают по 2 капли сосудосуживающего вещества:

0,01-0,02% раствора эпинефрина и по 2 капли 1% раствора борной кислоты (можно

вместе). Между кормлениями в каждую половину носа вливают по 4 капли 1% рас-

твора колларгола* или протеината серебра 4 раза в день. Это вещество, обволакивая

слизистую оболочку носа и частично глотки, оказывает вяжущее противомикробное

действие, что уменьшает количество отделяемого и благотворно влияет на течение

заболевания. Можно применять и 20% раствор альбуцида. Хороший сосудосуживаю-

щий эффект дают 1% раствор эфедрина и другие препараты идентичного действия.

У взрослых главной задачей лечения на 1-й стадии ринита считают предотвращение инвазии вируса и его репликации в эпителиальных клетках слизистой

оболочки носа. Это может быть достигнуто за счёт активации неспецифических

факторов местной защиты (мукоциллиарного транспорта, секреторных антител,

иммунокомпетентных клеток и т.д.) и применения противовирусных препаратов.

Противовирусные препараты:

• природные интерфероны (интерферон лейкоцитарный человеческий);

• рекомбинантные интерфероны (интерферон альфа-2 и др.);

• индукторы интерферонов (тилорон (внутрь), меглумииа акридонацетат (гель

на слизистую оболочку носа));

• противовирусные иммуноглобулины;

• оксолин* - вирулицидный препарат, разрушает внеклеточные формы вирусов

герпеса и риновирусы, используют как профилактическое средство;

• римантадин действует на вирусы гриппы А;

• ацикловир селективно воздействует на герпевирусы;

• аминокапроновая кислота связывается с рецепторами клеток-мишеней, нару-

шает взаимодействие организма и вируса. Используют для орошения слизистой оболочки носа и глотки.

Тем не менее основным средством лечения ринита на этой, впрочем, как и на

остальных стадиях, считают сосудосуживающие средства. Для снятия заложеннос-

ти носа применяют самые разнообразные сосудосуживающие средства. При сину-

сите предпочтение отдают местным назальным сосудосуживающим препаратам. К

этой группе средств относят:

• агонисты альфа 1 -адренорецепторов (фенилэфрин);

• агонисты а2-адренорецепторов (ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин*);

• агонисты а-3, (3-адренорецепторов (эпинефрин);

• препараты, способствующие выделению норадреналина (эфедрин);

• средства, предотвращающие утилизацию норадреналина (кокаин).

Фенилэфрин, обладая мягким сосудосуживающим эффектом, не вызывает зна-

чительного уменьшения кровотока в слизистой оболочке носа, поэтому его лечеб-

ный эффект менее выражен и менее продолжителен. Более выраженным терапев-

тическим эффектом по сравнению с другими сосудосуживающими препаратами обладают производные оксиметазолина. Более длительный эффект агонистов

а2-адренорецепторов объясняют их замедленным выведением из полости носа вследствие уменьшения кровотока в слизистой оболочке. При этом для практического применения более удобны препараты, выпускаемые в виде назальных спреев, которые позволяют уменьшить общую дозу препарата за счет

равномерного его распределения ил поверхности слизистой оболочки. Эпинефрин

и иоквин и повседневной практике практически не используют. фенилэфрин является действующим веществом детских назвльньи капель Назол Бэби* и детского назального спрея Назол Кидс*. Поскольку для Препаратов, применяемых в детской практике, особенно важным качеством является безопасность, к ценным свойствам Назол Бэби* и Назол Кндс* относятся мягкое и короткое (4-6 ч) вазоконстрикторное действие, меньший pH к развития синдрома рикошета (по сравнению с альфа-адреномиметиками), отсутствне центрального стимулирующего эффекта значительное снижение риска развития нарушений ритма сердечных сокращений (за счёт практичп КИ полного отсутствия влияния на а-адренорецепторы) при местном интразальном применении.

Назол Бэби 0,125% предназначен для применения в основном у детей

первых трёх лет жизни. Показан к применению при проведении симтпоматического

лечения простудных заболеваний при заложенности носа у ребёнка

Назол Кидс — препарат, предназначенный для устранения вышеперечисленных симптомов у детей в возрасте 3-6 лет.

Кроме фенилэфрина 0,25% в состав препарата входит эвкалиптол, обладаю

щий местным антисептическим эффектом, и глицерин, смягчающе действую

щий на раздражённую слизистую оболочку носовых ходов, защищающий el от

чрезмерного высушивания.

Для детей старше 6 лет и взрослых выпускаются препараты Назол и Назол

Адванс, в состав которых входит оксиметазолин, обладающий вазоконстрикторным действием. Эффективная доза в 2 раза ниже, чем при приеме остальных сосудосуживающих препаратов. Исследования с меченым радиоктивным изотопом оксиметазолина показали, что при нанесении на слизистую оболочку носа он практически не определяется в системном кровотоке втерапевтических дозах не вызывает увеличения артериального давлении и частоты сердечных сокращений [Rayburn W.F. et al. Uterine and fetal dopplei I low changes from a single dose of long acting intranasal decongestant. /Obstetrics Gynecol. 1990, 76:180-182]. Действие препарата проявляется через 5-10 мим после применения и продолжается в течении 12 ч. Для уменьшения побочного действия и защиты слизистой оболочки от пересушивания в лекарственную форму Назол входят гликоли. Дополнительные ингредиенты, входящие в состав спрея Назол Адванс (раствор камфоры, ментол, эвкалиптол), усиливают эффект местного противоотёчного противовоспалительного действия,обладают антисептическим, иммуномодулирующим эффектом. Выпускают в виде спрея 15 мл и 30 мл.

Вливания лекарственных препаратов делают 3 раза в день по 5 капель в каждую

половину носа или в одну половину (при одностороннем процессе). Перед влива

нием и через 5 мин после применения капель рекомендуют хорошо высморкать

нос. Капли лучше закапывать в положении лёжа с запрокинутой головой. Tакое

положение обеспечивает лучшее проникновение препарата к соустьям околоносовых пазух, их раскрытие и, следовательно, более эффективный дренаж содержимого, Кратковременные курсы лечения местными сосудосуживающими средствами не приводят к функциональным и морфологическим изменениям в слизистой

оболочке носа. Длительное (свыше 10 дней) использование этих средств могут быть причиной развития назальной гииерреактивности, изменения гистологического строения слизистой оболочки, то есть вызвать развитие медикаментозного ринита. При необходимости лучше заменить сосудосуживающие капли вяжущими препаратами (3% раствором колларголе* или протеината серебра, которые

используют так же, как капли).

Допустимо применение системных сосудосуживающих средств (фенилэфрин.

фенилпропаноламия, эфедрин, псевдоэфедрин). Эти препараты не вызывают равзвития медикаментозного ринита. Под их влиянием за счёт стимулирующего воз

действия на А-адренорецепторы сосудистой стенки происходит сужение сосудов.

снижение их проницаемости и, как следствие, уменьшение отёчности СЛИЗИСТОЙ

оболочки полости носа, что способствует облегчению носового дыхания.

Индивидуальная переносимость агонистов А-адренорецепторов значительно

варьирует. Следует отметить благоприятный профиль безопасности фенилэфрииа

при его применении в рекомендуемых дозах по сравнению с другими сосудосужи-

вающими средствами. Так, псевдоэфедрин может вызывать развитие тахикардии

и артериальной гипертензии, а также повышать сосудистое сопротивление моз-

говых артерий, что особенно опасно у больных пожилого и старческого возраста.

Кроме того, фенилпропаноламин и псевдоэфедрин могут вызывать аритмии,

тремор, чувство тревоги и нарушения сна. Напротив, применение фенилэфрина

в терапевтических дозах развития подобных эффектов не вызывает. Особенно

важно корректировать дозу с учётом возраста. Так, обычная доза псевдоэфедрина,

принимаемая каждые 6 ч, составляет 15 мг для детей 2-5 лет, 30 мг - для детей

от 6 до 12 лет, 60 мг - для взрослых. Сходная фармакокинетика характерна и для

фенилпропаноламина. Проявления побочных эффектов следует ожидать прежде

всего у лиц с глаукомой, нарушениями ритма сердца, артериальной гипертонией,

нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта.

В 3-м периоде острого ринита ведущую роль играют вирусно-микробные

ассоциации, следовательно, в лечении на первый план выходят местные анти-

бактериальные препараты. При рините применяют преимущественно препараты

для местного введения. Нежелательно применять препараты, содержащие мест-

ные глюкокортикоиды. Мупироцин выпускают в виде антибактериальной мази,

приспособленной для назального применения. Используют 2-3 раза в сутки.

Фрамицетин применяют в виде назального спрея 4\6 раз в сутки. Препарат поли-

декса с фенилэфрином* содержит также дексаметазон, неомицин, полимиксин В.

выпускают данное лекарственное средство в виде назального спрея. Биопарокс

содержит бактериостатический антибиотик фузафунгин. Используется 4 раза в

день.

Эффективно промывание полости носа тёплым 0,9% раствором хлорида натрия

с добавлением антисептических средств, например мирамистина*, диоксидина\

октенисепта* и др. (так называемый назальный душ).

Болезни глотки

АНГИНА синонимы Острый тонзиллит.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Ангина — острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами, характеризующееся воспалительными изменениями в лимфаденоидной ткани глотки, чаще в нёбных миндалинах, проявляющееся болями в горле и умеренной общей интоксикацией.

Термин «ангина» произошёл от латинского слова «angere» —сжимать, душить, давить. Это связано с тем, что одним из характерных симптомов ангины бывает ощущение сдавления в горле,иногда удушье, затруднение при прохождении пищи. Возможно поражение не только нёбной, но и язычной, глоточной, гортанной

миндалин. Однако чаще всего воспалительный процесс при ангине локализуется в нёбных миндалинах, поэтому принято под названием «ангина» подразумевать острое воспаление нёбных миндалин.

Ангина — самостоятельная нозологическая форма, но в современном понимании это по существу не одно, а целая группа заболеваний, различных по этиологии и патогенезу.

КОДПОМКБ-10 J03 Острый тонзиллит (ангина),

В повседневной врачебной практике нередко наблюдается сочетание тонзиллита и фарингита, особенно у детей. Поэтому в литературе довольно широко используют объединяющий термин «тонзиллофарингит», однако тонзиллит и фарингит в МКБ-10 включены отдельно. С учётом исключительной важности стрептококковой

этиологии заболевания выделяют стрептококковый тонзиллит (J03.0), а также острый тонзиллит, вызванный другими уточнёнными возбудителями (J03.8). При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (В95-В97).

По числу дней нетрудоспособности ангина занимает третье место после гриппа и острых респираторных заболеваний. Чаще ангиной заболевают дети и лица до 30- 40-летнего в. Частота обращаемости к врачу по ангины в год составляет 50-60 случ. на 1000 нас. Заболеваемость ангиной зависит от плотности населения, бытовых, санитарно-гигиенических, географических и климатических условий. Следует отметить.что среди городского населения заболевание встречается чаще, чем среди сельского.

Поданным литературы, у 3% переболевших ангиной развивается ревматизм. а

у больных ревматизмом после ангины в 20-30% случаев формируется порок сердца. У больных хроническим тонзиллитом ангина наблюдается в 10 раз чаще, чем у практически здоровых людей. Следует отметить, что примерно каждый пятый перенёсший ангину, в последующем страдает хроническим тонзиллитом.

ПРОФИЛАКТИКА

Меры профилактики заболевания базируются на тех принципах, которые нырл

Гютаны для инфекций, передаваемых воздушно-капельным или алиментарным

путём, поскольку ангина — заболевание инфекционное.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на оздоровление

внешней среды, устранение факторов, снижающих защитные свойства организма

емости к врачу по нонпду inn ИШ.1 и год составляет •<) (>о случнв па loon насела

пин. Заболеваемость ангиной зависит от плотности населения, бытовых, санитар

но-гигиенических, географических и климатических условий. Следует отметить.

ЧТО среди городского населения заболевание встречается чаще, чем среди ССЛЬСКО

т. Поданным литературы, у 3% переболевших ангиной развивается ронматизм. а

V больных ревматизмом после ангины в 20-30% случаев формируется порок сер

дца. У больных хроническим тонзиллитом ангина наблюдается в 10 раз чаще, чем

V практически здоровых людей. Следует отметить, что примерно каждый мнп.ш.

перенёсший ангину, в последующем страдает хроническим тонзиллитом.

ПРОФИЛАКТИКА

Меры профилактики заболевания базируются на тех принципах, которые нырл

Гютаны для инфекций, передаваемых воздушно-капельным или алиментарным

путём, поскольку ангина — заболевание инфекционное.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на оздоровление

внешней среды, устранение факторов, снижающих защитные свойства организма

по отношению к возбудителям (запылённость, задымлённость, чрезмерная гку

ченность и т.п.). Среди мер индивидуальной профилактики — закаливание оря

низма, занятия физкультурой, установление разумного режима труда и ОТДЫХВ,

пребывание на свежем воздухе, пища с достаточным содержанием витаминов И ТЛ.

Пажнейшее значение имеют лечебно-профилактические мероприятия, такие, как

санация полости рта, своевременное лечение (при необходимости хирургическое)

хронического тонзиллита, восстановление нормального носового дыхании (мри

необходимости аденотомия, лечение заболеваний околоносовых пазух, сеитонлас

гика и т.п.).

СКРИНИНГ

При выявлении заболевания руководствуются жалобами на боль в горле, а также

характерными местными и общими симптомами. Следует учитывать, что в первые

дни заболевания при многих общих и инфекционных болезнях могут быть похожие

изменения в ротоглотке. Для уточнения диагноза необходимо динамическое наблю

дение больного и иногда проведение лабораторных исследований (бактериологи-

ческого, вирусологического, серологического, цитологического и др.).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация представляет определённые трудности в связи с разнообразием

видов заболевания. В основе классификаций В.И. Воячека, А.Х. Миньковского,

В.Ф. Ундрица и С.З. Ромма, Л.А. Луковского, И.Б. Солдатова и др. лежит один И1

критериев: клинический, морфологический, патофизиологический, этиологичес

кий. В результате ни одна из них не отражает в полной мере полиморфизм данного

заболевания.

Наибольшее распространение среди практических врачей получила КЛВССИфи

кация ангин, разработанная Б.С. Преображенским и в последующем дополнением

В.Т. Пальчуном. Эта классификация основана на фарингоскопических признаках.

дополненных данными, полученными при лабораторных исследованиях, иногда

сведениями этиологического или патогенетического характера. По происхож

дению различают следующие основные формы ангин (по Преображенскому

Пальчуну):

• эпизодическая форма, связанная с аутоинфекцией, которая активизируется

при неблагоприятных условиях внешней среды, чаще всего после местноги

или общего охлаждения;

• ЭПИДенИЧИ КМ форма, которая позникает и результате заражения от больного

ВИГИНОЙ ним бяЦКЛЛОНО! теин иирулеитной инфекции; обычно инфекция при

этом передается контактным пни поздуишо-капельным нутом;

«• ангина при скарлатине;• коревая ангина; • сифилитическая ангина;

• ангина при ВИЧ-инфекции;• поражение глотки при брюшном тифе;

• ангина при туляремии,• Ангины при заболеваниях крови:• моноцитарная ангина;

• ангина при лейкозах;• агранулоцитарная ангина.

• Некоторые формы ангин соответственно локализации:• ангина глоточной миндалины (аденоидит);• ангина язычной миндалины;• гортанная ангина;

• ангина боковых валиков глотки;• ангина тубарной миндалины.

ЭТИОЛОГИЯ

Основная причина заболевания ангиной представлена эпидемическим факто-

ром — заражение от больного. Наибольшая опасность заражения существует в

первые дни заболевания, однако человек, перенёсший ангину, бывает источником

инфекции (хотя и в меньшей степени) в течение первых 10 дней после ангины, а

иногда и дольше.

В 30-40% случаев в осенне-зимний период возбудители ангины представлены

вирусами (аденовирусы 1-9 типов, коронавирусы, риновирус, вирусы гриппа и

парагриппа, респираторный синцитиальный вирус и др.). Вирус может не только

играть роль самостоятельного возбудителя ангины, но и способен провоцировать

активность бактериальной флоры.

Среди бактериальных возбудителей определяющая роль принадлежит fi-гемо-

литическому стрептококку группы А, который выполняет роль этиологического

фактора в 15-30% случаев острого тонзиллофарингита у детей и в 5-10% случаев

у взрослых. Возбудитель передаётся воздушно-капельным путём; источником

заражения обычно становятся больные или носители, если имеется тесный кон-

такт или высокая степень обсеменённости. Вспышки заболевания чаще наблюда-

ются осенью или весной. Стафилококковая инфекция не имеет сезонности, случаи

заболевания регистрируются на протяжении всего года.

и 1тиоло1 МП ангины имеют маченис и другие вовбудители< такие, кик пневмо

кокки, кишечная и еннегнойнел пвлочки, спирохеты, грибы. Возможны различные

мути заражения проникновение возбудителя и слизистую оболочку МИНДАЛИН

Воздушно-К&пельНЫМ, алиментарным путем, при прямом контакте. Вероятна

ГВКЖ6 аутоинфекция бактериями или вирусами, вегетирующими на СЛИЗИСТОЙ

оболочке глотки и в миндалинах.

Микоплазмы и хламидии как возбудители ангины встречаются у детей н 10 24%

t цучаев, причём у детей младше 2 лет с острым тонзиллитом эти микроорганизмы

ж тречаются в два раза чаще, чем р-гемолитический стрептококк группы Л (у 10".•

И 4 5% детей соответственно).

Основные возбудители ангины и фарингита представлены в табл. 12-1.

Тпблица 12-1, Основные возбудители ангины и фарингита и вызываемые ими заболнани!

Ьлкгерии

Вирусы

Вызываемые заболевания

Фарингит, тонзиллит, ревматизм

Фарингит, тонзиллит, скарлатиноподоГмши ОМПЬ

Ангина Симановского-Плаута-Венсана

Фарингит, тонзиллит

Фарингит, эпиглопит, назофарингит

Дифтерия

Фарингит, энтероколит

Катарально-пленчатый тонзиллит, сепсис

Острое респираторное заболевание

Острое респираторное заболевание, энтерит, катараль-

ная ангина

Острое респираторное заболевание

Лихорадка с фарингоконьюнктивитом, острое респира-

торное заболевание

Фарингит, гингивостоматит

Грипп

Острое респираторное заболевание, круп

Инфекционный мононуклеоз

Цитомегаловирусный мононуклеоз

Первичная ВИЧ-инфекция

Тонзиллофарингит везикулёзно-язвенный

Герпетическая ангина, экзантема кистей, сит и пиши in

рта

Пневмония, бронхит, фарингит

Пневмония, фарингит

Гранулёзный фарингит, язвенно-плёнчапт PWVM I

гиперплазией лимфоидной ткани

Среди клинических форм ангины в повседневной практической деятельно* п

врача чаще встречаются заболевания, обозначенные как «банальные» (мни пут.

гарные) ангины, вызываемые кокковой, а в ряде случаев аденовирусной инфекци

ей. Для банальных ангин характерно наличие ряда чётких фарингоскопически

признаков, отличающих их от других форм; имеются также сходные признш I

интоксикации организма; определяются патологические изменения в обеих Ы'Г

пых миндалинах; длительность течения патологического процесса у :»тих фор

обычно ц прСДСЛМ 7ДИ1Й. Разделение банальных ангин на отдельные формы

клинической точки ярения у» повно. По существу это единый патологический npi

Микоплазмы Хламидии Грибы МикроорганизмыСтрептококки группы А

Стрептококки групп С и GВеретенообразная палочка и спирохеты Neisseria gonorrhoeae Neisseria tneningitidis Corynebacterium diphtberiaeYersinia enterocolitica

Listeria monacytogenes ______Риновирус Ротавирус Коронавирус Аденовирус

Вирус простого герпеса (типы 1, 2) Вирусы гриппа А и В Вирус парагриппа

Вирус Эпстайна-Барр Цитомегаловирус ВИЧ Энтеровирус Вирусы Коксаки (типы А9, В1-5) Mycoplasma pneumoniae СЫатубт pneumniae Candida atbicans

ЦвСС, KOTOpwA имеет СХОДНО! течение. К|Т|р#ЛЬН14 1НГИНЛ iwiliniPin кп протекаетболее мягко к как С1МОСТ0ЯТ6ЛЬНОе мболеннив 1СТрвчается нечасто.

ПАТОГЕНЕЗ

Воздействие возбудителя на слизистую оболочку нёбных миндалин может

привести к развитию заболевания лишь в том случае, если под влиянием внешних

и внутренних факторов оказываются несостоятельными местные и общие защит-

ные механизмы, определяющие резистентность организма. В патогенезе ангин

определённую роль играет снижение адаптационных способностей организма к

холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды (температура, влаж-

ность, загазованность и др.). Алиментарный фактор (однообразная белковая пища

с недостатком витаминов С и группы В) также может способствовать возникнове-

нию ангин. Предрасполагающим фактором может быть травма миндалин, консти-

туциональная склонность к ангинам (например, у детей с лимфатико-гиперплас-

тической конституцией).

Ангина как самостоятельное заболевание сравнительно редко бывает у детей

грудного и раннего возраста, когда лимфаденоидный аппарат глотки еще не развит;

однако в этом возрасте она протекает тяжело, с выраженными общими проявле-

ниями. Значительно чаще ангина наблюдается у детей дошкольного и школьного

возраста, а также у взрослых до 30-35 лет. В пожилом возрасте ангина возникает

редко и обычно протекает стерто. Объясняется это возрастными инволютивными

изменениями лимфаденоидной ткани глотки.

Развитие ангины происходит по типу аллергически-гиперергической реакции.

Предполагают, что богатая микрофлора лакун миндалин и продукты белкового

распада могут действовать в качестве субстанций, способствующих сенсибилиза-

ции организма. В сенсибилизированном организме различные факторы экзоген-

ной или эндогенной природы играют роль пускового механизма в развитии ангин.

Кроме того, аллергический фактор может служить предпосылкой для возникнове-

ния таких осложнений, как ревматизм, острый нефрит, неспецифический инфекци-

онный полиартрит и других заболеваний, имеющих инфекционно-аллергическую

природу. Наибольшей патогенностью обладают |3-гемолитические стрептококки

группы А. Они несут капсулы (М-белок) для прикрепления к слизистым мембра-

нам (адгезия), устойчивы к фагоцитозу, выделяют многочисленные экзотоксины,

вызывают сильный иммунный ответ, а также содержат антигены, перекрёстно

реагирующие с сердечной мышцей. Кроме того, включающие их иммунные комп-

лексы участвуют в поражении почек.

Со стрептококковой этиологией ангины связана высокая вероятность развития

поздних осложнений с поражением внутренних органов. В стадии реконвалесцен-

ции (на 8-10-й день от начала болезни) могут развиваться постстрептококковый

гломерулонефрит, токсический шок, а через 2-3 нед после купирования симпто-

мов тонзиллита — ревматическая лихорадка.

Стафилококковая ангина также имеет ряд характерных признаков, связанных

с особенностями возбудителя. Стафилококки представляют собой крайне разру-

шительные микроорганизмы, вызывающие абсцессы; они секретируют множество

токсинов, в том числе антифагоцитарные факторы, включая фермент коагулазу и

белок А, блокирующий олсонизацию. Типичным местом проникновения стафи-

лококковой инфекции выступает слизистая оболочка полости носа, рта и глотки.

В месте внедрения возбудителя развивается первичный гнойно-воспалительный

очаг, в механизме ограничения которого большое значение имеет реакция реги-

онарных лимфатических узлов. Ферменты, выделяемые стафилококками, спо-

собствуют размножению микробов в воспалительном очаге и их распространению

в ткани лимфогенным и гематогенным путями. В месте внедрения возбудителя

развивается воспалительный процесс, для которого характерны окруженная лей

i < • i L L 11 л 1111 ( MI uil(|ni)ii,i|).iiMH4i it i ими пением СТ|фиЛ0КОКК0В ЯОН1 КГКрОЭ! и (грозно

ррмпррвгический экссудвт. Возможно образование микроабсцесспв с последую

ниш их слиянием и крупные очаги.

Пвтоморфологические изменения при ангине зависят от формы заболевания.

Дни всех форм ангины характерно резко выраженное расширение мелких кроне

щи них и лимфатических сосудов слизистой оболочки и паренхимы миндалин,

Громбоз мелких нем и стаз в лимфатических капиллярах.

При катаральной ангине слизистая оболочка гиперемирована, поляокрома,

Щбухшая, пропитана серозным секретом. Эпителиальный покров миндалин на

Поверхности и в криптах густо инфильтрирован лимфоцитами, нейтрофиламп. И

некоторых местах эпителий разрыхлён и десквамирован. Гнойных налетов ист.

При фолликулярной форме морфологическая картина характеризуется более

выраженными изменениями в паренхиме миндалин, при этом отмечается иргиму

вдественно поражение фолликулов. В них появляются лейкоцитарные инфилътрв

ты, причём в некоторых наблюдается некроз. На поверхности отёчных, гиперс

мированных миндалин просвечивают через эпителиальный покров нагноившим Я

фолликулы в виде жёлтых просовидных точек. При микроскопии ВЫЯВЛЯЮТСЯ

фолликулы с гнойным расплавлением, а также гиперплазированные фолликулы

СО светлыми центрами.

При лакунарной ангине характерно скопление в расширенных лакунах вначале