3.2. Доврачебная помощь при внезапно возникших заболеваниях.
Обморок, или синкопа (от латинского – «обессиливать, истощать») – приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока. Обморок является симптомом какого-либо первичного заболевания. Существует большое количество патологических состояний, сопровождающихся образованием обмороков:
заболевания, сопровождающиеся снижением сердечного выброса – нарушения ритма сердца, стенозы аорты или легочных артерий, приступы стенокардии;
состояния, сопровождающиеся нарушением нервной регуляции сосудов – например, обморок при глотании, при быстром подъеме из горизонтального положения;
состояния пониженного содержания кислорода в крови – анемии и другие заболевания крови, гипоксии на высоте в разреженном воздухе или в душных помещениях.
Клинические проявления: Потере сознания при обмороке, как правило, предшествует состояние дурноты, тошноты, затуманивания зрения или мелькания «мушек» перед глазами, звоном в ушах. Возникает слабость, иногда зевота, иногда подкашиваются ноги, и приближается чувство приближающейся потери сознания. Больные бледнеют, покрываются потом. После этого больной теряет сознание. Кожные покровы пепельно-серые, давление резко снижается, сердечные тоны прослушиваются с трудом. Пульс может быть крайне редким или, напротив частым, но нитевидным, еле прощупываемым. Мышцы резко расслаблены, неврологические рефлексы не обнаруживаются или резко снижены. Зрачки расширены и наблюдается снижение их реакции на свет. Длительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут – обычно 1-2 с. На высоте обморока, особенно при его затяжном течении (более 5 минут) возможно развитие судорожных приступов, непроизвольное мочеиспускание.
Доврачебная помощь: Лечение сводится к терапии основного заболевания, снятию самого обморочного состояния. В момент обморока необходимо обеспечить максимальный приток крови к мозгу: больного уложить на спину с приподнятыми ногами или же усадить с опущенной между коленями головой. Если больной лежит, то голову укладывают набок, чтобы предотвратить западение языка. Кроме того, применяют ряд лекарственных средств для стимуляции сосудистого тонуса и подъема АД.
Гипертонический криз – быстро развивающееся значительное повышение артериального давления, сопровождающееся мозговыми расстройствами, нарушениями функции сердечно-сосудистой системы. Гипертонические кризы наблюдаются при гипертонической болезни и симптоматических (вторичных) артериальных гипертензиях.
Симптомы: Головная боль, тошнота, головокружение, возбуждение или оглушенность, сердцебиение, боли в области сердца, одышка, бледность или гиперемия лица, в части случаев – нарушения зрения, преходящие нарушения мозгового кровообращения или мозговой инсульт. Гипертонический кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких суток.
Первая помощь: Покой, горизонтальное положение с приподнятой головой, горячие ножные ванны. Вызов скорой помощи.
Носовое кровотечение
Кровотечение из носа иногда может быть значительным, что обусловлено очень хорошим кровоснабжением слизистой оболочки полости носа. Причины носовых кровотечений разнообразны: травма носа, заболевания, поражающие сосудистую стенку (цинга, синдром Рандю-Ослера и др.), как осложнение гипертонической болезни. Носовые кровотечения при гипертонической болезни бывают очень обильными и интенсивными (из-за высокого АД).
Первая помощь: Оказывающий помощь должен, прежде всего, устранить все причины, усиливающие кровотечение. Надо успокоить пострадавшего, убедить его в том, что резкие движения, кашель, разговор, сморкание, напряжение усиливают кровотечение. Пострадавшего следует усадить, наклонить голову вперед, чтобы кровь вытекала наружу и не поступала в носоглотку. На переносицу наложить холодный компресс. Кровотечение можно остановить сильным прижатием крыльев носа к носовой перегородке. Вместо прижатия можно провести тампонаду носовых ходов ватными шариками, смоченными раствором перекиси водорода. Кровь быстро свертывается и кровотечение останавливается.
Острый живот – клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Для острого живота типичны следующие основные признаки: боли в животе разного характера и интенсивности, напряжение мышц брюшной стенки, нарушения моторики кишечника. Эти и некоторые второстепенные признаки встречаются в разнообразных сочетаниях при различных патологических состояниях, обусловленных острыми воспалительными процессами органов брюшной полости, кровотечением в брюшную полость, местными нарушениями кровообращения, или при непроходимости кишечника.
Запрещается:
- принимать лекарства, алкоголь, пить и есть;
- прикладывать к больному месту грелку;
- делать клизму.
Первая помощь: Покой в положении лежа, голод, холод на живот. Срочное обращение за врачебной помощью.
Эпилептический припадок – одна из форм проявления такого заболевания как эпилепсия. Обусловлена эпилепсия поражением коры лобных долей больших полушарий головного мозга и проявляется, в основном, в виде припадков. Спровоцировать наступление припадка могут резкие запахи, прием алкоголя, ритмичное мелькание предметов перед глазами (поездка на транспорте, просмотр кинофильма). Припадок – внезапная потеря сознания, сопровождающаяся судорогами и выделением пенистой слюны изо рта. В первые секунды с начала приступа больной падает, часто издавая нечленораздельные крики, после чего начинаются судороги. Первые 15-20 секунд судороги тонические (мышцы напряжены и не расслабляются) позже переходящие в клонические (ритмичное чередование напряжения и расслабления мышц). Возникает выраженная синюшность лица, зрачки на свет не реагируют. Продолжительность припадка 1-3 минуты, очень редко – дольше. После прекращения судорог больной засыпает, спит крепким сном 3-4 часа и, проснувшись, происшедшего с ним не помнит. Часто во время припадка происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
Первая помощь: В течение всего приступа больной нуждается в помощи. Необходимо положить под голову что-нибудь мягкое, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, между зубами для профилактики прикуса языка надо вложить свернутый носовой платок, перчатку, скатку бинта, ремень. Не стоит вставлять между зубами деревянные предметы – больной может прикусить их, щепки попадут в дыхательные пути и произойдет удушье. Нельзя давать нюхать нашатырный спирт – резкий запах вызовет повторный припадок или усугубит имеющийся. Также не следует удерживать больного или пытаться зафиксировать его – это может привести к разрыву мышц и сухожилий и к нанесению различных травм. После прекращения судорог, если припадок случился на улице, необходимо транспортировать больного домой или в лечебное учреждение.
Внезапная остановка сердца: причины, признаки остановки сердца.
Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных причин: поражении электрическим током, отравлении, тепловом ударе, инфаркте миокарда, нарушении сердечного ритма и т.д. В любом случае в распоряжении лица, оказывающего помощь, имеется лишь 3–6 минут для восстановления кровообращения мозга.
Причины прекращения кровообращения принято разделять на 2 группы – кардиогенной и некардиогенной природы.
К первой относятся состояния, приводящие к ослаблению нагнетательной функции сердца и нарушению коронарного кровообращения. Наиболее частой причиной их развития является Инфаркт миокарда – омертвение (некроз) участка сердечной мышцы в результате резкого ухудшения его кровоснабжения. Причина инфаркта миокарда – атеросклеротические изменения коронарных сосудов, их спазм или закупорка сгустком крови. Правильное и своевременное оказание помощи может предотвратить образование обширного инфаркта и развитие кардиогенного шока. Основным признаком инфаркта миокарда является боль за грудиной сжимающего, давящего или жгучего характера. Боль может отдавать в левые плечо, руку, лопатку. Боль появляется в состоянии покоя, часто ночью, нередко имеется связь появления боли за грудиной с физической или психо-эмоциональной нагрузкой, стрессом. Боль может сопровождаться одышкой, удушьем, чувством страха, общей слабостью. Продолжительность болевого синдрома 20-30 минут и более. Однократный прием нитроглицерина чаще всего эффекта не дает.
Первая помощь: Больному с сердечным приступом необходимо обеспечить полный покой, максимально ограничить какие-либо движения, расстегнуть стесняющую дыхание одежду и обеспечить доступ свежего воздуха. При возникновении болей за грудиной дать больному одну таблетку нитроглицерина (0,0005г.) под язык. При отсутствии эффекта в течение 5 минут дать еще одну таблетку нитроглицерина, для понижения свертываемости крови рекомендуется прием ацетилсалициловой кислоты (0,5г.). При отсутствии эффекта следует срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. До приезда «скорой» можно поставить горчичники на область сердца (отвлекающее действие), дать больному обезболивающие препараты (анальгин, баралгин, спазган, триган).
Фибрилляция желудочков когда определенные волокна мышцы сердца сокращаются хаотически, некоординированно.
Ко второй группе относятся состояния, обусловленные резким нарушением функций других систем, проявляющиеся развитием острой дыхательной недостаточности, истощением нейроэндокринной системы, нарушением центральной регуляции кровообращения, снижением объема циркулирующей крови.
Несмотря на многообразие причин, которые могут привести к прекращению кровообращения, его клинические проявления одинаковы у всех больных. Как в первом, так и во втором случае кровообращение прекращается.
Для внезапной остановки сердца характерны следующие признаки:
потеря сознания
отсутствие пульса на крупных артериях (сонная и бедренная), отсутствие тонов сердца;
остановка дыхания или внезапное появление дыхания агонального типа;
расширение зрачков;
изменение цвета кожи (серый с цианотичным оттенком).
Следует подчеркнуть, что для констатации остановки сердца достаточно наличия первых трех признаков. Время, затраченное на поиски пульса на крупной артерии, должно быть минимальным. Наиболее доступно определение пульса на сонной артерии. Для этого II и III пальцы врач располагает на области гортани больного, а затем, без сильного надавливания, прощупывает ими боковую поверхность шеи. Если пульса нет, то нельзя тратить время на выслушивание тонов сердца, измерение артериального давления, снятие ЭКГ. Ясность диагноза не должна вызывать сомнения.
При проявлении этих симптомов необходимо немедленно приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию. Следует помнить, что непрямой массаж сердца всегда проводят одновременно с искусственным дыханием, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна.
Выявление признаков жизни и смерти
Оказывающий помощь должен четко и быстро отличить потерю сознания от смерти. При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой доврачебной помощи и, прежде всего, постараться оживить пострадавшего.
Признаки жизни:
наличие сердцебиения; определяется прикладыванием уха к грудной клетке в области сердца;
наличие пульса в артериях. Его определяют на шее (сонная артерия), в области лучевого сустава (лучевая артерия), в паху (бедренная артерия);
наличие дыхания. Его определяют по движению грудной клетки и живота, по увлажнению зеркала, приложенного к носу, рту пострадавшего, по движению распушенного кусочка ваты, поднесенного к носовым отверстиям;
наличие реакции зрачков на свет. Если осветить глаз пучком света (например, фонариком), то наблюдается сужение зрачка – положительная реакция зрачка; при дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону, при этом будет заметно сужение зрачка.
Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не свидетельствует о том, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти, при которой необходимо оказывать пострадавшему помощь в полном объеме.
Клиническая смерть наступает сразу после остановки дыхания и сердечной деятельности. Продолжительность ее короткая 3-5 минут. Зрачки максимально расширены, не реагируют на свет, резко выражена бледность, иногда – синюшность кожных покровов и слизистых оболочек. При клинической смерти обменные процессы резко снижаются, однако полностью не прекращаются. В связи с этим, клиническая смерть является обратимым состоянием. Если сразу же приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию, то в ряде случаев удастся спасти пострадавшего. Не следует опасаться «преждевременности» принятия мер по реанимации. Даже если клиническая смерть еще не наступила, но угнетение сердечной и дыхательной деятельности выражены в такой степени, что заставляют усомниться в их наличии, проведение сердечно-легочной реанимации, вне всякого сомнения, показано.
Биологическая, или истинная смерть наступает при неоказании помощи пострадавшему реанимационной помощи и характеризуется глубокими изменениями в центральной нервной системе и других жизненно важных органах пострадавшего. Это состояние является необратимым, при котором оживление организма уже невозможно.
Признаки биологической смерти:
помутнение и высыхание роговицы глаз;
при сдавливании глаза с боков зрачок сужается и напоминает кошачий глаз;
появление трупных пятен и трупного окоченения.
Ввиду того, что определить обратимость или необратимость жизнедеятельности тканей организма бывает очень трудно, а явные признаки смерти человека появляются достаточно поздно, реанимационные мероприятия следует начинать во всех случаях скоропостижной смерти.
Фундаментальное значение трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации в их логической последовательности сформулировано в виде «Правила АВС»:
А – обеспечение проходимости дыхательных путей;
В – проведение искусственного дыхания;
С – восстановление кровообращения.
Современная методика оживления больных и пострадавших основана на том, что имеет три преимущества перед другими, ранее применяемыми методами, основанными на изменении объема грудной клетки, а именно:
а) в выдыхаемом воздухе «донора» содержание кислорода достигает 17 %, достаточного для усвоения легкими пострадавшего;
б) в выдыхаемом воздухе содержание углекислого газа – до 4 %. Указанный газ, поступая в легкие пострадавшего, возбуждает его дыхательный центр в центральной нервной системе и стимулирует восстановление самостоятельного дыхания;
в) по сравнению с другими приемами обеспечивает больший объем поступающего воздуха в легкие пострадавшего.
Таким образом, в выдыхаемом воздухе еще вполне достаточно кислорода, а повышенное содержание углекислого газа возбуждает деятельность дыхательного центра20.
Искусственное дыхание может быть осуществлено несколькими методами вдувания воздуха. Самые простые из них – «рот в рот», «рот в нос» – когда поражена нижняя челюсть; и совместный – выполняется при оживлении маленьких детей.
Искусственное дыхание методом «рот в рот». Для проведения искусственного дыхания необходимо уложить пострадавшего на спину и убедиться, что его воздухоносные пути свободны для прохождения воздуха, для чего его голову максимально запрокидывают назад. При сжатых челюстях надо выдвинуть нижнюю челюсть вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот.
Затем следует очистить салфеткой ротовую полость от слюны или рвотных масс и приступить к искусственному дыханию: на открытый рот пораженного положить в один слой салфетку (носовой платок), зажать ему нос, сделать глубокий вдох, плотно прижать свои губы к губам пораженного, создав герметичность, с силой вдуть воздух ему в рот (рис.11). Вдувают такую порцию воздуха, чтобы она каждый раз вызывала более полное расправление легких, это обнаруживается по движению грудной клетки. При вдувании небольших порций воздуха искусственное дыхание не будет эффективным. В момент вдувания необходимо глазами контролировать подъем грудной клетки. Частота дыхательных циклов 12-15 в 1 минуту, т.е. одно вдувание за 5 секунд. Вдувание нужно проводить быстро и резко, чтобы продолжительность вдоха была в два раза времени выдоха.
Рис. 11. Искусственное дыхание способом «рот в рот»
Разумеется, этот способ создает значительные гигиенические неудобства. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом пострадавшего можно, вдувая воздух через носовой платок, марлевую салфетку или другу неплотную материю.
При появлении признаков самостоятельного дыхания у пострадавшего искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) сразу не прекращают, продолжая до тех пор, пока число самостоятельных вдохов не будет соответствовать 12-15 в одну минуту. При этом по возможности синхронизируют ритм вдохов с восстанавливающимся дыханием у пострадавшего.
Искусственное дыхание методом «рот в нос». При невозможности выполнения искусственного дыхания «рот в рот» вдувать воздух в легкие пострадавшего следует через нос – «рот в нос». При этом рот пострадавшего должен быть плотно закрыт рукой, которой одновременно смещают челюсть кверху для предупреждения западания языка.
При всех способах искусственного дыхания необходимо оценить ее эффективность по подъему грудной клетки. Ни в коем случае нельзя начинать искусственное дыхание, не освободив дыхательные пути от инородных тел или пищевых масс. Искусственное дыхание прекращают при установлении достоверных признаков смерти.
Способы восстановления кровообращения:
Механическая дефибрилляция – нанесение прекардиального удара по грудине пострадавшего. Если удар будет нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность восстановления работы сердца превышает 50%. Удар наносят кулаком по грудине выше уровня пальцев, прикрывающих мечевидный отросток, т.е. на 2-4 см. выше него, в область средней трети грудины. Единственным противопоказанием к применению этого способа стимуляции сердечной деятельности является наличие пульса на сонной артерии. Ошибка может привести к обратному эффекту – остановке сердца. Следует отметить, что прекардиальный удар не наносится детям, младше 7 лет.
После удара необходимо проверить наличие пульса на сонной артерии: если его нет, следует немедленно приступить к непрямому массажу сердца.
Смысл непрямого массажа сердца состоит в ритмичном сжатии его между грудной клеткой и позвоночником. При этом кровь вытесняется из левого желудочка в аорту и поступает ко всем органам, а из правого желудочка – в легкие, где насыщается кислородом. После того как давление на грудную клетку прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью.
Техника непрямого массажа сердца
При проведении непрямого массажа сердца пострадавшего укладывают спиной на ровную твердую поверхность. Оказывающий помощь становится сбоку, нащупывает нижний край грудины и на 2 - 3 пальца выше кладет на нее опорную часть ладони, сверху накладывает другую ладонь под прямым углом к первой, при этом пальцы не должны касаться грудной клетки (рис.12). Затем энергичными ритмичными движениями надавливают на грудную клетку с такой силой, чтобы прогнуть ее в сторону позвоночника на 4 - 6 см. Частота нажатий 80 - 100 раз в минуту. При проведении этого массажа взрослым необходимо применять не только силу рук, но и продавливание всем корпусом. Такой массаж требует значительного физического напряжения и очень утомителен. Если реанимацию выполняет один человек, то через каждые 15 надавливаний на грудную клетку с интервалом 1 секунда он должен, прекратив непрямой массаж сердца, провести два сильных вдоха (с интервалом 5 секунд). При участии в реанимации двух человек следует проводить один вдох пострадавшему на каждые 4-5 сдавливаний грудной клетки.
Рис.12. Положение рук при непрямом массаже сердца
У детей непрямой массаж сердца следует проводить одной рукой: у новорожденных и грудных детей – кончиками указательного и среднего пальцев (120-140 в 1 минуту), у детей дошкольного возраста – основанием ладони (100-120 в 1 минуту) (рис.13).
Рис.13. Непрямой массаж сердца:
а – взрослого человека; б – подростка; в – младенца.
При проведении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца лицам пожилого возраста следует помнить, что кости в таком возрасте более хрупкие, поэтому движения должны быть щадящими.
Ошибки, при проведении реанимации
потерпевший уложен на пружинящую поверхность;
руки реаниматора смещены от стандартного положения;
при проведении массажа сердца руки сгибают в локтевых суставах или отрывают от грудины пострадавшего;
очень резкое надавливание на грудину может привести к переломам ребер или грудины с повреждением ребер и сердца;
несоблюдение частоты давления на грудину или ритма;
не обеспечена проходимость дыхательных путей;
не обеспечена герметичность ИВЛ методом «рот в рот» или «рот в нос»;
нарушение последовательности вдувания воздуха и надавливания на грудную клетку;
попадание воздуха в желудок.
Эффективность реанимационных мероприятий
Появление пульса на сонной артерии (проверять каждые 1-2 минуты);
Восстановление самостоятельного дыхания;
Восстановление реакции зрачков на свет;
Восстановление окраски кожных покровов;
Восстановление сознания.
Искусственное дыхание в сочетании с непрямым массажем сердца является простейшим способом реанимации (оживления) человека, находящегося в состоянии клинической смерти. Время проведения сердечно-легочной реанимации должно производиться не менее 30-40 минут или до прибытия медицинских работников.