Дифференциальная диагностика казеозной пневмонии и неспецифической

Признак

Казеозная пневмония

Неспецифическая пневмония

Пол, возраст

мужчины молодого и среднего возраста

не имеет значения

Анамнез

туберкулез перенесенный ранее, туберкулез у родственников, контакт с бациллярным больным

простудный фактор

Локализация

верхне-средние

задние отделы

средне-нижние передние отделы

Интенсивность

высокая

малая и средняя

Характер поражения

негомогенный за счет очаговости и участков распада

Гомогенный

Окружающий легочный фон

очаги бронхогенного обсеменения

усиление легочного рисунка

Распад

множественный

редко, полость с горизонтальным уровнем жидкости

Корень

увеличение не характерно, нередко петрификаты

увеличение за счет реакции лимфатических узлов

Средостение

может быть смещено в сторону поражения за счет ателектаза

на месте

Динамика

недели

дни

Признаки

Туберкулема

Периферический рак

Доброкачественная опухоль

Заполненная киста в т.ч. паразитарная

Шаровидная пневмония

Заполненный абсцесс

Пол, возраст

мужчины молодого и среднего возраста

мужчины старше 40 лет

любой возраст и пол

молодой возраст независимо от пола

любой возраст и пол

мужчины молодого и среднего возраста

Анамнез

туберкулез в анамнезе

контакт

курение и действие др.канцерогенов

-

неспециф.воспал.

процесс, контакт с животными

пневмония

бронхиты

клиника неспец.воспаления

Преимущественная локализация

верхне-задние субкортикальные отделы (S₂ S₁ S₆ )

любая, чаще 3 сегмент

3 и базальные сегменты

любая, паразитарная часто справа над диафрагмой

8 , 9, 10

сегменты

средне-нижние передние отделы

Форма

овальная

круглая

круглая

строго круглая

округлая, овальная, веретенообр.,

неправильная

приближается к округлой

Неправильная

Контуры

ровные,

четкие

бугристые,

лучистые

ровные, четкие

ровные, четкие

неровные,

нечеткие, местами размытые

Размытые

Гомогенность

негомогенность за счет солей извести, распад

гомогенность

гомогенная, при гамартохондроме симптом «кукурузных зерен»

гомогенность

негомогенная

Негомогенность

Полость распада

нередко, в центре или эксцентрично, серповидной формы рядом с отвод.бронхом

редко (5%) в крупных опухолях, центрально расположенная

нет

нет или есть

с горизонтальным уровнем

множеств.

мелкие

полостные образования

возможна полость с горизонтальным уровнем

Окружающая легочная ткань

единичные очаги, огранич.фиброз

чистый легочный фон нередко

чистый фон (при ангиовенозной аневризме- тени сосудов на КТ)

неизм.фон или склероз

сетчатость

тяжистость

сетчатость

тяжистость, возможны пневмон.фокусы

Корень легких

не увеличен, возможны петрификаты в корнях

увеличен при метастазировании

не увеличен

может быть увеличение при неспец.воспалении

реагирует

Реагирует

Дорожка к корню

тонкая фиброзная

широкая, грубая при метастазировании

Нет

отсутствует

может быть

есть, за счет

перибронхиального

лимфангита

Динамика

чаще стабильная картина

быстрый рост (в неделях), возможна стабильная картина до 1 года

Стабильная картина

стабильная, возможны увеличение или уменьшение

быстрая ( в днях)

быстрая ( в днях)

Признаки

Туберкулез

Абсцесс

легкого

Полостная

форма рака

Кисты

воздушные

Бронхоэктатическая

Болезнь

Кавернозный

Фиброзно-

кавернозный

Возраст, пол

чаще мужчины среднего возраста

чаще мужчины молодого и среднего возврата

чаще мужчины старше 40 лет

детский, подростковый, молодой возраст, любой пол

Любой возраст и пол

Анамнез

постепенное начало, малосимптомное течение

постепенное начало, хроническое волнообразное прогрессирующее течение

острое начало с выраженной симптоматикой

постепенное начало, прогрессирующее течение с выраженной клиникой

бессимптомное течение, возможны пневмонии в прошлом

Пневмонии, бронхиты в прошлом

медленное прогрессирование

Преимущественная

Локализация

верхнезадние отделы легких

S₂ S₁ S₆

Чаще

S₃ S₆ S₁₀

Чаще

S₃ S₄ S₅

любая

нижние доли

чаще слева

Форма

кольцевидная тень правильной округлой формы

кольцевидная тень неправильной формы

Кольцевидная тень округлой или овальной формы

кольцевидная тень с бугристыми внутренними контурами

полости округлой или неправильной формы

нередко множественные примыкающие друг к другу

множественные мелкие просветления, лучше определяющиеся на КТ, очаговые тени рядом (заполненные бронхоэктазы)

Контуры

ровные четкие

интенсивные неровные четкие или нечеткие

Нечеткие

бугристые

лучистые

ровные, четкие

Неровные

четкие

или нечеткие

Уровень жидкости

нет

нет или на дне

часто определяется

нередко определяется

иногда определяется (при ослож.течении)

иногда определяется

Толщина стенок

небольшая неравномерная

выраженная, неравномерная

Широкая неравномерная стенка, иногда с секвестрами

широкая стенка

тонкие стенки

очень тонкие,нередко определяются только на КТ

Дорожка к корню

тень дренирующего бронха

фиброзные тяжи, возможна тень дренирующего бронха

-

Грубая тяжистая дорожка

-

-

Корень

б/о

фиброзно изменен

несколько увеличен

увеличены лимфоузлы корня

б/о

б/о

Окружающая

легочная ткань

единичные очаги

грубый пневмосклероз,

полиморфные бронхогенные очаги,

нередко инфильтрация,

смещение средостения в пораженную сторону

усиление легочного рисунка

возможны участки апневматоза

расположенные латерально

не изменена

Фиброз

Динамика

медленная (месяцы)

месяцы

быстрая (дни, недели)

прогрессир.( нед.,мес,)

стабильная картина

Медленная