X клиническое течение родов

1 Течение первого периода родов:

С 8:00 24.03.04г. начала развиваться родовая деятельность. Схватки через 6-7 минут, по 15-20 секунд. Гемодинамика стабильная. Общее состояние беременной удовлетворительное. Жалобы на появление болей внизу живота. Пульс 80 ударов в минуту, АД на правой руке  115/75, на левой руке  120/80. Живот безболезненный при пальпации, матка возбудима. Головка плода подвижна, расположена над входом в малый таз. Сердцебиение плода 144 удара в минуту ритмичное, слегка приглушенное. Отеки на ногах уменьшились. Воды не отходят.

Status per vaginum: слизистая влагалища розовая, шейка матки сглажена, края зева утолщены, ширина раскрытия 4см.. Плодный пузырь цел, плоский, вскрыт. Излилось небольшое количество прозрачных околоплодных вод. Головка плода занимает верхний край лона. Стреловидный шов в поперечном размере. Крестцовая впадина свободна. Мыс не достижим.

1. Течение второго периода родов:

24.03.04г. потужная деятельность началась в 10:50. Потуги через 1 минуту по 50 секунд.

- Биомеханизм родов.

Плод идет своим малым косым размером от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка – d=9,5 см, окр. – 32 см.

Проводная точка – малый родничек.

I момент – сгибание.

II момент – внутренний поворот головки с правильной ротацией затылком к симфизу,

III момент – образование I точки фиксации – подзатылочная ямка (у плода) и нижний край симфиза у женщины,

IV момент – разгибание головки вокруг точки фиксации и ее рождение,

V момент – наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков,

VI момент - образование 2-ой точки фиксации – переднее плечико плода (верхняя треть) и нижний край симфиза у матери,

VII момент – боковое сгибание туловища вокруг 2-ой точки фиксации, рождение заднего плечика, затем переднего и всего туловища.

- Акушерское пособие включает пять моментов:

Первый момент акушерского пособия заключается в предупреждении преждевременного разгибания головки. Это необходимо для того, чтобы головка рождалась в согнутом положении, своей наименьшей окружностью (32 см), проходящей по малому косому размеру (9,5 см). Для осуществления 1 момента акушерка кладет ладонь левой руки на лобок так, чтобы ладонные поверхности сомкнутых пальцев располагались на головке плода и препятствовали ее разгибанию. Искусственный заем тканей из зоны меньшего натяжения в большее – бережно растягивают ткани вульвы правой рукой (снимают) с головки и направляют ткани в сторону промежности (задней стенки) для уменьшения ее напряжения.

Третий момент акушерского пособия – регулирование потуг – цель: обеспечить медленное продвижение головки по родовым путям, чтобы последние успели адаптироваться к размерам рождающейся головки. Если этого не будет, произойдет разрыв тканей промежности.

1, 2 и 3 моменты пособия осуществляют до тех пор, пока головка не приблизится теменными буграми к половой щели.

Четвертый момент акушерского пособия – выведение головки плода вне потуги. Женщину просят не тужиться, предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом. При таком дыхании тужиться невозможно. В этот момент акушерка осторожно снимает правой рукой ткани промежности с личика плода кзади и левой рукой медленно разгибает головку, если возникнет необходимость в потуге, женщину просят потужиться. Далее акушерка ждет, когда во время потуги произойдет наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков и затем приступает к оказанию пятого момента акушерского пособия.

Пятый момент акушерского пособия – выведение плечиков и туловища. Головку плода захватывают обеими руками и слегка оттягивают кзади до появления под лоном верхней трети переднего плечика (точка фиксации). После этого левой рукой захватывают головку так, чтобы ладонь находилась на задней щеке плода, приподнимая головку кпереди, правой рукой осторожно сдвигают промежность с заднего плечика, рождается заднее плечико. Затем плод захватывают сзади за аксилярные ямки и выводят туловище в направлении по оси родового канала на живот матери.

11:30 . Ребенок родился живой, доношенный, женского пола, с обвитием пуповины вокруг шеи 2-а раза, не туго. Отделен от матери сразу, закричал сразу.

Описание новорожденного:

Масса -3300гр., рост - 52см., головка округлой формы, окружность головки  35 см, окружность грудной клетки  34 см. Без признаков переношенности.

Оценка по Апгар:

1я минута 5я минута

Сердцебиение 2 2

Дыхание 2 2

Окраска кожи 1 1

Тонус 1 1

Рефлексы 2 2

/8 /8

Первичный туалет новорожденного.

Стерильной трубочкой от отсоса, отсасывают слизь из носа и рта ребенка. Приступают к обработке глаз, для чего в начале протирают веки сухой стерильной ватой отдельным тампоном для каждого глаза от наружного угла к внутреннему. Затем слегка оттягивают нижнее веко и приподнимают верхнее, капают одну каплю 30% р-ра сульфацида натрия (для профилактики бленореи). Далее акушерка обрабатывает пуповину ребенка: остаток пуповины протирают стерильной салфеткой, пуповину туго отжимают между указательным и большими пальцами. Затем на пуповину на расстоянии 0,5 – 0,7 см от кожного края пупочного кольца накладывают пластмассовый зажим. Остаток пуповины на расстоянии 2,5 см от места наложения зажима рассекают стерильными ножницами. Срез, остаток пуповины обрабатывают 5% раствором перманганата калия. На культю накладывают стерильную марлевую повязку. После обработки пуповины, закончив туалет новорожденного его взвешивают, измеряют его рост, размеры головки и грудной клетки.

Паспортизация: на руки одевают браслеты из клеенки на которых предварительно пишут ФИО матери, № истории родов, пол ребенка, массу тела, рост, дату рождения. Через 2 часа ребенка переводят в палату новорожденного.

3 Течение третьего периода родов: 24.03.04г. 11:40, появились признаки отделения плаценты:

Признак Шредера – матка после рождения плода находилась на уровне пупка, отклонилась вправо и вверх.

Признак Альфельда – плацента опустилась в нижний сегмент матки и удлинилась пуповина.

Послед выделился самостоятельно через 10 минут. Описание последа: Размер плаценты 20х21х2 см. Вес  650г. Плацента без особенностей, дольки целые, оболочки все, длина пуповины 90 см.

4 Осмотр родовых путей после родов:

Шейка матки, влагалище и промежность целые, гематомы отсутствуют. Общая кровопотеря 200ml.

5 Продолжительность родов:

1-й период – 2часа 50минут

2-й период – 40 минут

3-й период – 20 минут

общая продолжительность – 3 часа 50 минут