Практическая работа студентов:
Цель занятия: изучение нарушения метаболизма при кишечной непроходимости.
Оборудование:
Крысы. 2. Ножницы. 3. Эфир.
4. Пинцеты. 5. Индикаторная универсальная бумага.
5. Лягушки. 6. Гематокритная центрифуга. 7. Пробирки.
Эксперимент: у крысы под эфирным наркозом из брюшной полости извлекают петлю тонкой кишки. Отступая 6-8 см от дуоденального угла, перевязывают кишечник с брыжейкой. Брюшную полость ушивают. Через 2-3 дня проводят следующие исследования. Под эфирным наркозом крысу забивают. Собирают кровь в пробирку с цитратом натрия для предупреждения ее свертывания.
Вскрыть брюшную полость крысе и обратить внимание на внешний вид и форму желудка и кишечника. Осторожно вскрыть желудок и 12-перстную кишку, тонкую кишку до и после места непроходимости. С помощью универсальной индикаторной бумаги определить pH содержимого желудка и кишечника.
Определение гематокрита. Набирают кровь в капилляры от гематокритной цетрифуги и центрифугируют. Показатель гематокрита 62 % (норма 45-52%). Дать объяснения полученным данным.
3. Лягушке дается эфирный наркоз, записывается нормальный сердечный ритм. Далее каплю крови от крысы с непроходимостью наносят на сердце лягушки. Снова записывают сердечный ритм (ЧСС= 60/R-R(сек))
нормальный сердечный ритм в эксперименте
Дать объяснения изменению частоты сердечных сокращений под действием наносимой крови.
Ситуационные задачи для самостоятельной работы студентов
Задача 1.
Пациент М., 43 лет, страдающий тяжелым хроническим гастритом и энтеритом, обратился к врачу с жалобами на частые поносы, нарастающие недомогание, слабость, похудание, распространенные отеки. При обследовании выявлены гипохромная анемия, признаки полигиповитаминоза, надпочечниковой недостаточности и иммунодефицита. Лабораторное исследование кала: креаторея, стеаторея, амилорея. Результаты аспирационной энтеробиопсии: сниженная активность ферментов фракции полостного и пристеночного пищеварения: атрофия микроворсинок энтероцитов.
Вопросы
Как Вы обозначите описанный симптомокомплекс? Ответ аргументируйте.
Каковы возможные причины и патогенез этого синдрома?
Какими расстройствами пищеварения характеризуется описанный синдром у данного пациента и почему?
Каков механизм развития каждого из перечисленных симптомов? Ответ обоснуйте.
Задача 2
Пациент В., 46 лет, обратился к врачу с жалобами на усилившиеся боли в околопупочной области, возникающие после еды и иррадиирующие в спину, значительное похудание (за последний год на 12 кг), снижение аппетита, частые поносы, тошнота, нередко – рвоту, общую слабость, ощущение распирания или инородного тела в эпигастрии; в последние 7 мес. появились постоянная жажда (выпивает около 5 л жидкости в сутки) и частое мочеиспускание. Из анамнеза: пациент злоупотребляет алкоголем в течение последних 15 лет. 10 лет назад после очередного алкогольного эксцесса перенес острый панкреатит (с госпитализацией); после этого еще 3 раза были эпизоды сильных болей в животе с диспептическими расстройствами, но к врачу не обращался, не лечился, диету не соблюдал, продолжал употреблять алкоголь. В анализах, проведенных в клинике: глюкоза крови - 13,5 ммоль/л, глюкоза мочи - 4 ммоль/л (при суточном диурезе 3-4 л), снижение толерантности к глюкозе; выраженная стеаторея; снижение в 5 раз по сравнению с нормой показателя максимальной активности трипсина, низкая концентрация бикарбоната в панкреатическом соке. Результаты рентгенографии, УЗИ и компьютерной томографии поджелудочной железы: диффузное уплотнение ткани железы, наличие в ней единичных очагов очень высокой плотности (кальцификатов).
Вопросы
Какие формы патологии имеются у пациента? Сформулируйте Ваше заключение, аргументируйте его данными из задачи.
Каковы причины каждой из этих форм патологии? Ответ обоснуйте.
Могут ли названные Вами формы патологии в поджелудочной железе развиваться независимо друг от друга? Ответ обоснуйте.
Есть ли связь между этими патологическими процессами у данного пациента? Если да, то какова наиболее вероятная последовательность развития названных Вами процессов, судя по данным задачи?
Задача 3
У больного К., 25 лет, после приема молока развивается вздутие живота, метеоризм, диарея. Больной пониженного питания. Отмечаются слабость, утомляемость, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. С чем связано развитие данной патологии? Объяснить механизм описанных симптомов.
Задача 4
Больная М., 40 лет, полгода назад перенесла резекцию 2/3 желудка. Жалуется на возникновение через 15-20 минут после приема пищи слабости, потливости, сердцебиения, головной боли, боли в животе режущего характера, урчание, нередко диарею. Какое заболевание развилось у больной? Объяснить механизм описанных симптомов.
Задача 5
У больного, страдающего хроническим гастритом, появилась жалобы на ощущение боли, чувство сдавления за грудиной, изжогу, что соответствует симптомам эзофагита. Представьте патогенез эзофагита и обоснуйте назначение ранитидина (блокатора Н2-гистаминовых рецепторов).