Практическая работа студентов: Определение потребления о2 при различных видах нагрузок (динамическая нагрузка)

Ход эксперимента. После проведения различных видов нагрузок производится подсчет минутного объема кислорода и дается оценка значимости этих проб в норме и при различных видах патологии (сердечная недостаточность и др.).

Предварительно у испытуемого 2-3 раза подсчитывается пульс и измеряется АД (по Короткову) в плечевой артерии. После этого испытуемому предлагается выполнить физическую нагрузку (степ – тест, маршевая проба) в течение 3 минут. Затем проводят повторные измерения ЧСС и АД. После 3-5 минут отдыха этому же испытуемому предлагается нагрузка на руки. С этой целью испытуемый совершает сгибательно-разгибательную работу руками в течение 3-5 минут. После этого производится подсчет потребности миокарда в кислороде (по Нельсону).

МО О2=11,5+0,0018 (ЧСС·САД),

МО О2 – минутный объем кислорода (мл О2/мин/100г); ЧСС – частота сердечных сокращений; САД – артериальное давление плечевой артерии.

На основании показателей потребления О2 существует градация различной степени сердечной недостаточности, разработанная американской ассоциацией кардиологов.

Функциональная классификация сердечной недостаточности.

Номер	Степень	Объем О2мл/мин/кг
1(а)	Дисфункция очагов левого желудочка без клинических проявлений.	23
2(b)	Легкая степень Средняя степень	16-20
3 (с)	Средне-острая	10-16
4(d)	Тяжелая	6-10

Ситуационные задачи для самостоятельной работы студентов

Задача 1

В эксперименте лягушке дают эфирный наркоз, затем животное фиксируют, вскрывают грудную клетку, обнажая сердце. Подсчитывают количество сердечных сокращений. Затем иглой от шприца делают укол в субокципитальное пространство на глубину 3-4 мм, игла наклоняется на 90º по направлению к продолговатому мозгу на расстоянии 5 мм, вводят 0,5 физ. раствора. Вновь подсчитывают количество сердечных сокращений и сравнивают с исходными данными. Дать объяснение полученным явлениям.

Задача 2

Крысе вводят раствор тиопентала натрия (0,2 мл 5% р-ра на 100 г веса). В состоянии наркоза крысу, завернутую в клеенку, помещают в снег, оставляя открытой только голову. В течение охлаждения измеряют температуру тела. В состоянии глубокой гипотермии (при температуре 18º в прямой кишке) вскрывают грудную клетку и обнажают сердце, наблюдают за сокращением предсердий и желудочков.

Результаты представлены на электрокардиограмме.

ЭКГ 1 ЭКГ 2

Указать выявленные нарушения проводимости, наблюдаемые в опыте у крыс (на ЭКГ 1 и 2).

Объяснить механизм формирования данного состояния.

Задача 3

Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесенного в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя удовлетворительно. Однако после перенесенной ангины в этом году состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиение, боль в области сердца, кровохаркание, отеки. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно установлено расширение границ сердца во все стороны. Сердечный толчок разлитой, слабый. Пульс 96 в мин, аритмичный. АД 130/85 мм рт.ст. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. На ногах выраженные отеки. Содержание эритроцитов в крови повышено. Объем циркулирующей крови увеличен. Ударный объем сердца снижен.

Какие признаки недостаточности кровообращения имеются у больной? Объясните патогенез клинических проявлений недостаточности кровообращения. Почему возникают изменения показателей центральной гемодинамики и системы крови у больной?

Задача 4

У тяжелоатлета И., 20 лет, при врачебном осмотре были выявлены изменения со стороны сердца. Сердечный толчок хорошо виден, сотрясает грудную клетку. Отмечается пульсация сонной артерии на шее. Границы сердца расширены влево и вниз. Первый тон на верхушке ослаблен. Обнаружено и ослабление второго тона на аорте. Пульс до 90 ударов в мин, высокий, быстрого наполнения. АД 120/50 мм рт. ст. Со стороны других внутренних органов изменений не обнаружено. Никаких жалоб спортсмен не предъявляет. Тяжелой атлетикой занимается 4 года. Из анамнеза известно, что в детстве болел ревматизмом.

Как объяснить увеличение размеров сердца у этого тяжелоатлета? Какие механизмы обеспечивают это явление?

Задача 5

У больного с ишемической болезнью сердца (ИБС) во время затянувшегося приступа стенокардии для предотвращения инфаркта миокарда, помимо других средств, врач назначил внутривенно капельно раствор «поляризующей смеси»:

400 мл 10% раствора глюкозы

30 мл 10 раствора хлорида калия

10 мл 25% раствора сульфата магния

10 ЕД инсулина

Объяснить патогенетические основы назначения данного раствора?