Болжам диагноз және оны негіздеу
Науқастың шағымдары: оң жақ мықын аймағындағы толғақ тәрізді ауырсынуға, жүрек айнуына,бас ауруына жалпы әлсіздік.
Анамнезі: Науқастың айтуы бойынша 30.04.2016 жылы сағат кешкі 19.00 кезінде науқас өзін нашар сезіне бастаған, әлсізденіп, басы ауырып, жүрегі айнығаннан кейін жеңілдеп қаламба деген оймен өзі мәжбүрлі түрде құсқан,бірақ құсқаннан кейінде жағдайы жақсармаған, оң жақ мықын аймағында толғақ тәрізді ауырсыну болған. Үйде жалғыз болғандықтан ауырсынуды басатын ешқандай дәрі дәрмек қабылдамаған. Жағдайы одан сайын нашарлап,ауырсыну сезімі күшейе түскеннен кейін жедел жәрдем шақыртқан.
Объективті зерттеу нәтижелері: Тәбеті орташа, аузының дәмі бұзылмаған. Ауыз қуысы - таза, тілі құрғақ,ақ жабынмен жабылған.Еріннің,таңдайдың,жұтқыншақтың ішкі беткей шырышты қабатының түсі қалыпты. Бадамшалар өзгеріссіз. Тістерінің патологиясы жоқ. Аузы шамалы кебеді, жұтынуы еркін, ауырсынусыз. Іші дұрыс формалы,симметриялы,іштің кебуі жоқ. Асқазан мен ішектің айқын перистальтикасы мен антиперистальтикасы байқалмайды.Шап жарығындағыдай томпаю байқалмайды. Іштің оң жағы сол жағына қарағанда тыныс алу актісінде қалып отырады. Беткей пальпация:іші жұмсақ,оң жақ мықын аймағында ауырсыну сезімі(Филатов симптомы оң) және іш бұлшық еттерінің айқын қатаюы(defanse musculaire) бар. Образцов – Стражеский бойынша терең сырғанату әдісімен пальпациялау кезінде:
Мықын аймағында ауырсыну сезімі бар, Щеткин-Блюмберг сипмтомы (құрсақ қуысының алдыңғы қабырғасын басып тұрып, қолды жылдам алып қалған кезде ауырсыну күшейе түседі),Ровзинг симптомы(құрсақ қуысының оң жақ мықын аймағын басып тұрып , оң жақ аяғын түзу жоғары көтерген кезде ауырсыну күшейе түседі) – ОҢ. Перкуссия кезінде: Раздольский симптомы(құрсақ қуысының алдыңғы қабырғасын перкуссиялаған кезде оң жақ мықын аймағында ауырсыну сезімінің болуы) - ОҢ
Жоғарыда келтірілген мәліметтерге сүйене отырып болжам диагнозды: Жедел катаральды аппендицит деп қоямын.
Зерттеу жоспары:
1.ЖҚА.
2.ЖЗА.
3.Қан тобын анықтау.
4.Резус – сәйкестілікті анықтау.
5.Қанның биохимиялық зерттеуі.
6.Нәжісті құрттар мен
қарапайымдыларға тексеру.
Лабораториялық және инструментальді зерттеу мәліметтері:
1. Ж.Қ.А. 30.04.2016
Көрсеткіштер |
нормада |
Науқаста |
интерпритация |
Нв |
120-140 г/л |
121г/л |
N |
Эритроциттер |
3,7-4,7*1012/л |
3,85*1012/л |
N |
Түсті көрсеткіш |
0,86-1,05 |
9,1 |
N |
Тромбоцит |
180-320 |
240 |
N |
Лейкоциттер |
4,0-8,0*109/л |
9,0*109/л |
N↑ |
Сегмент ядролы |
47-72*109/л |
78*109/л |
N |
Лимфоциттер |
18-40* 109/л |
22*109/л |
N |
ЭТЖ |
2-15 мм/сағ |
16 мм/сағ |
N↑ |
Қорытынды: Лейкоцитоз,сегмент ядролы лейкоцитттердің солға жылжуы,ЭТЖ жоғарылаған
2. Ж.З.А. 30.04.2016
Көрсеткіштер |
нормада |
Науқаста |
интерпретация |
Түсі |
сабан сары |
сабан сары |
N |
Мөлдірлігі |
мөлдір |
Мөлдір |
- |
сал.тығыздығы |
1008-1026 |
Зәр мөлшері аз |
|
Реакция |
әлсіз қышқыл |
сілтілі |
N |
Белок |
жоқ |
Жоқ |
N |
лейкоциттер |
0-6 қөру аймағында |
0-1-2 |
N |
Эритроциттер |
0-2 |
1-2-2 |
N |
жалпақ эпителий |
аз мөлшерде |
0-1-2 |
N |
Қорытынды: қалыпты зәр анализі.
3. Қан тобын және резус факторды анықтау
Нәтижесі: А (ІІ),Rh+.
4. Қанның биохимиялық анализін талдау: 30.04.2016
Көрсеткіштер |
нормада |
Науқаста |
интерпритация |
Жалпы белок,г/л |
60-80 г/л |
76г/л |
N |
Креатин,мкмоль/л |
44-88мкмоль/л |
69мкмоль/л |
N |
Билирубин ,мкмоль/л |
3,4-17,1мкмоль/л |
12,5мкмоль/л |
N |
Глюкоза ,ммоль/л |
3,89-5,83ммоль/л |
4,02ммоль/л |
N |
АЛТ,ЕД/л |
8-20 |
12 |
N |
АСТ,ЕД/л |
15-60 |
22 |
N |
Сілтілі фосфатазаЕД/л |
106-213 |
136 |
N |
Қорытынды: қалыпты қанның биохимиялық талдауы