Лечение кишечной непроходимости

Больного с острой кишечной непроходимостью срочно госпитализируют в хирургический стационар. Лечение проводят консервативное, если у больного нетсимптомов перитонита.

Терапия заключается в борьбе с обезвоживанием и направлена на восстановление необходимого количества жидкости и электролитов в организме. Для этого во время транспортировки больного вводят внутривенно физиологический раствор, глюкозу, реополиглюкин.

В стационаре консервативное лечение заключается в отсасывании содержимого желудка и кишечника через зонд, в ослаблении перистальтики спазмолитиками.

При неэффективном лечении проводят операцию, которая состоит из рассечения спаек, раскручивания заворотов, наложения кишечного свища для выведения содержимого при наличии опухоли в толстом кишечнике.

После операции назначают больному введение солевых растворов, заменителей крови, а также противовоспалительную терапию, стимуляцию моторной функции кишечника.

2) Периаппендикулярный абсцесс — известное осложнение острого аппендицита. При этом осложнении в области правой подвздошной ямки прощупывается резистентность величиной от грецкого ореха до кулака, которая спонтанно и при ощупывании болезненна. У худощавых больных иногда видно выпячивание. Общие симптомы (повышение температуры, лейкоцитоз, вялость), как правило, наступают в типичной форме, но при мало агрессивной инфекции они могут и отсутствовать.

Периаппендикулярный абсцесс следует по возможности вскрывать внебрюшинно. На правой стороне прощупываемого выпячивания, параллельно Пупартовой связке проводится кожный разрез длиной в 8—10 см. После того как по этой же линии рассекаются отдельные мышечные слои брюшной стенки, перед нами оказывается воспаленная, отечная преперитонеальная жировая ткань.

Наиболее целесообразно тупым инструментом пройти через жировую ткань и затем пальцем осторожно проникать дальше в глубину. Если к абсцессу приближаются с боковой стороны, то,

Как правило, попадают сначала в его полость, не вскрывая свободную брюшную полость. Как только гной начинает выходить, увеличивают отверстие неоднократным раздвиганием браншей тупого инструмента. Пальцем ощупывается полость; возможные карманы вскрываются тупым путем, ориентируются в положении червеообразного отростка.

3)Врожденный вывих бедра - это крайне запущенная степень дисплазии тазобедренного сустава и представляет собой недоразвитие тазобедренного сустава. Отсутствует правильное сочленение костей тазобедренного сустава. Головка бедренной кости выходит за пределы вертлужной впадины, в результате образуется вывих. Либо имеется предрасположенность к вывиху, что в некоторых случаях тоже рассматривают как собственно вывих сустава.

Врожденный вывих бедра у детей встречается в 5-7 случаях из 1000 новорожденных. Девочки в 3-6 раз болеют чаще мальчиков. Левый сустав поражается чаще, иногда заболевание может быть двустороннее.

Симптомы врожденного вывиха бедра

Выявить врожденный вывих бедра у детей можно только после рождения по следующим симптомам.

1. Ограничение отведения бедра. Ребенок лежит на спине, ножки ребенка сгибаются под углом 90 градусов в коленных и тазобедренных суставах. После чего разводятся до упора по сторонам до упора. При врожденном вывихе угол разведения ног уменьшается в сравнении с нормальным 160-180 градусов.

2. Симптом Маркса-Ортолани (симптом «щелчка»). Ребенок лежит на спине, ножки сгибаются в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом. Они сводятся вместе, а затем постепенно раздвигаются по сторонам. Со стороны вывиха отчетливо слышен щелчок.

3. Укорочение длинны ножки ребенка со стороны вывиха. Для выявления этого симптома нужно согнуть ножки вашего ребенка в коленях и постараться прижать их к животу.

4. Несимметричные кожные складки на ногах. На выпрямленных ногах ребенка и спереди и сзади кожные складки должны быть относительно симметричны.

При обнаружении одного из этих четырех симптомов следует немедленно обратиться к лечащему врачу для более тщательного осмотра. Для уточнения диагноза применяют рентген и ультразвук.

Лечение врожденного вывиха бедра

Последствия врожденного вывиха бедра при отсутствии лечения могут быть довольно серьезными. Невылеченный в детстве вывих может привести к диспластическому коксартрозу во взрослом возрасте.

Чем раньше вы начнете лечение данного заболевания, тем более эффективным оно будет. Чаще всего используют традиционное лечение. Мать уже в роддоме обучают ЛФК и правильному пеленанию (ножки должны лежать свободно и максимально отводиться в стороны). Суть консервативного лечения в том, чтобы относительно зафиксировать кости тазобедренного сустава в таком положении, при котором головка бедренной кости будет находиться в центре вертлужной впадины. В таком положении головка сустава постоянно раздражает и стимулирует к отстройке недоразвитую крышку суставной впадины.

Для фиксирования ножек младенца в постоянно отведенном состоянии используют специальные ортопедические приспособления (стремена Павлика, подушка Фрейка, шина Виленского и шина Волкова). Чаще всего при лечении врожденного вывиха бедра применяют именно Стремена Павлика (изобретение чешского ортопеда Арнольда Павлика). Шина позволяет фиксировать ноги ребенка в положении разведения, при этом сохраняя подвижность ног в определенных пределах. Длительность лечения контролируется рентгеном. Длится до тех пор, пока не сформируется крышка вертлужной впадины сустава.

При лечении детей старше года используют постепенное липкопластырное вытяжение Соммервила, усовершенствованное Мау. Суть метода примерно та же – инициируется отстройка крышки вертлужной впадины.

Если консервативное лечение не дало результатов, или в случаях, когда заболевание было обнаружено поздно, применяют хирургическое вмешательство. На сегодняшний день существует большое множество различных видов операций, направленных на лечение врожденного вывиха бедра. Чаще используют внесуставные операции. При таких операциях сохраняются выработанные адаптационные механизмы и создаются благоприятные условия для дальнейшего функционирования сустава. Для лечения врожденного вывиха бедра у детей и подростков чаще используют операцию Солтера. Для лечения взрослых – надацетабулярную остеотомию таза по Хиари и прочие артропластические операции профессора А.М. Соколовского.

Правильное и своевременно начатое лечение является залогом быстрого выздоровления при врожденном вывихе бедра.

11 билет

1) Атрезия кишечника — наиболее частая причина врожденной кишечной непроходимости — составляет одну треть всех пороков кишечника у новорожденных. Средняя частота рождения детей с атрезией кишечника приблизительно 1:2710 ново­рожденных, причем этот порок отмечается в 2 раза чаще атрезии пищевода и диафрагмальной грыжи и в 3 раза чаше болезни Гиршпрунга.

В отличие от атрезии, вызывающей полную об­струкцию просвета кишки, врожденный стеноз обусловливает частичную непроходимость, неред­ко со значительно более поздними клиническими проявлениями.