1.Было или нет проведено гигиеническое обучение и санитарное просвещение

работников предприятия?

2.Если было проведено, то какие методы, средства и формы гигиенического обучения были использованы?

3.Есть ли соответствие между выбранными способами работы организаторов и лектора поликлиники и конкретной ситуацией?

1. Было проведено. 2. Методы: информационный. Средства: речевые устные («живое слово»). Форма: лекции, массовая (популяционная). 3. Ошибки. Форма «лекция» не соответствует тематике. Заявленные темы предполагают фрагменты лекций или сообщения и в меньшей степени полные лекции. Необходимы в большей степени фрагменты демонстраций практических действий. Посещение профилактических мероприятий для населения добровольно. Жесткие требования организаторов к посещению занятий и ограничения не допустимы.

6

Профилактическая направленность развития здравоохранения Российской Федерации. «Профилактика заболеваний» - понятие. Виды, направления, этапы профилактики. Профилактические стратегии: популяционная стратегия; стратегия высокого риска. Перечень хронических неинфекционных заболеваний, утверждённых Порядком проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения.

Профилактика заболеваний: виды, направления, этапы. Профилактика заболеваний – система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений от нормы в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий.

По отношению к населению медицинская профилактика определяется как: индивидуальная, групповая, популяционная (массовая).

Виды профилактики: социальная, медицинская, медико-социальная.

Профилактические мероприятия могут быть направлены на целевые группы: здоровые люди, лица с высоким общим риском, лица, кажущиеся здоровыми, но имеющие доклинические формы заболевания, пациенты с жалобами и симптомами определенных заболеваний, группы медицинских работников.

Этапы профилактики.

Первичная - предотвращение возникновения заболеваний; уменьшает возможность возникновения заболеваний или нарушения. Это система социальных, гигиенических, воспитательных и медицинских мер, направленных на предотвращение заболеваний путем: устранения причин и условий их возникновения и развития; повышения устойчивости организма к воздействию факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды, способных вызвать патологические реакции.

Вторичная - совокупность мер, предназначенных для предупреждения или задержания (ослабления) развития болезни путем ее раннего выявления и соответствующего лечения; изменение течения болезни в благоприятную сторону, предотвращение опасных проявлений и осложнений путем воздействия на модифицирующие факторы риска; прерывает, предотвращает или замедляет прогрессирование заболевания или нарушения в ранней стадии.

Третичная - система мер, направленных на предупреждение рецидивов болезней и их перехода в хронические формы, на снижение прогрессирования осложнений заболевания или нарушения, которые уже произошли. Это комплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановления утраченных функций с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса (реабилитация).

Профилактические стратегии: популяционная стратегия, стратегия высокого риска.

Этическая ответственность. При выявлении факторов риска медики первичного звена здравоохранения должны учитывать возможность отрицательного влияния на человека самой процедуры. Этические предосторожности: разъяснение пациенту индивидуальной пользы профилактических мер, предоставление информации об ограниченной годности теста, возможности ложноположительных результатов, советы должны быть даны в деликатной форме, не вызывать ощущений посягательства на личную жизнь пациента, рекомендуемые профилактические мероприятия должны быть доказательными, помогать улучшению качества жизни и ее продлению.

К хроническим неинфекционным заболеваниям, являющимся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации относятся:

- болезни системы кровообращения (в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания),

- злокачественные новообразования,

- сахарный диабет,

- хронические болезни легких (прежде всего хроническая обструктивная болезнь легких).

7

Диагностический критерий фактора риска «Гипергликемия». Способ определения данного фактора риска в соответствии с алгоритмом. Требования к соблюдению инфекционной безопасности. Проведение краткого профилактического консультирования по данному фактору риска: где и кем проводится, продолжительность. Алгоритм и содержание краткого профилактического консультирования «Гипергликемия»

Гипергликемия - уровень глюкозы плазмы натощак 6,1 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом R73.9) либо наличие СД, в том числе в случае, если в результате эффективной терапии достигнута нормогликемия.

Работа с прибором ….

Определение в центре здоровья: выполнят сестринский персонал, прибор экспресс – анализатор (пациент не подготовле). При обследовании пациента в рамках перового этапа диспансеризации – в лаборатории (пациент подготовлен).

Инфекционная безопасность – из сестринского дела.

Краткое профилактическое консультирование проводится как обязательный компонент диспансеризации и профилактического медицинского осмотра.

Алгоритм. Краткое профилактическое консультирование проводится как обязательный компонент диспансеризации и профилактического медицинского осмотра. Краткое профилактическое консультирование ограничено по времени (не более 10 мин) поэтому проведение его рекомендуется по структурированной схеме (алгоритму): 1- Информировать пациента как о выявленных заболеваниях, так и об имеющихся у него факторах риска; 2 - Объяснить пациенту с факторами риска их негативное влияние на здоровье; 3 - Оценить отношение пациента к факторам риска; 4 - Регистрировать в амбулаторных картах факторы риска, рекомендации; 5 - Контролировать выполнение рекомендаций.

Продолжительность 10 минут. Содержание. Гипергликемия. Информировать о целевых уровнях глюкозы крови натощак, после приема пищи. Рекомендуется ограничение простых углеводов и животных жиров, снизить избыточную массу тела, контролировать АД. При наличии в анамнезе повышений уровня глюкозы крови провести полное обследование пациента в соответствии со стандартами медицинской помощи, при показаниях направить пациента на консультацию к

эндокринологу. Необходим контроль уровня глюкозы крови (рекомендовать контролировать уровень глюкозы в центре здоровья, кабинете медицинской профилактики или в домашних условиях - приобрести бытовой глюкометр).

8

Концепции факторов риска, лежащие в основе профилактики заболеваний. Классификации факторов риска развития заболеваний: 4 группа факторов риска по значимости для здоровья; 2 группы факторов по возможности их коррекции. Значение управляемых факторов риска для индивидуальной и популяционной профилактики заболеваний.

Концепция ФР развития заболеваний. Выявление факторов риска развития ХНИЗ. Хронические неинфекционные заболевания ХНИЗ являются основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации.

К ним относятся болезни системы кровообращения (в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания), злокачественные новообразования, сахарный диабет, хронические болезни легких (прежде всего хроническая обструктивная болезнь легких), глаукома.

Указанные болезни обуславливают более 80 % всей инвалидности и смертности населения нашей страны. Чрезвычайно важно, что все эти болезни имеют общую структуру факторов риска их развития, причем все они поддаются коррекции.

Концепция факторов риска, лежащая в основе профилактике неинфекционных заболеваний ХНИЗ. Фактор риска – risk factor – фактор внешней или внутренней среды организма, поведенческий фактор, способствующий увеличению вероятности развития заболевания, его прогрессирования и неблагоприятному исходу. ФР: - поведенческого характера (бихевиористические – behavio англ.- поведение), генетические ФР, социальные ФР, психологические ФР, ФР загрязнения окружающей среды, ФР природно-климатических условий. ФР: управляемые (поведенческие, модифицируемые), неуправляемые. 1. Классификация групп ФР по значимости для здоровья: ОЖ – 50% и более; генетико-биологические ФР – 18-22%; внешняя среда, пиродно-климатические условия 20%; здравоохранение 8-10%. 2. ФР : управляемые (поведенческие); неуправляемые

9

Диагностический критерий фактора риска «Курение табака» в соответствии с Порядком диспансеризации определённых групп взрослого населения. Проведение краткого профилактического консультирования по данному фактору риска: где и кем проводится, продолжительность. Алгоритм и содержание краткого профилактического консультирования «Потребление табака/табакокурение».

Диагностический критерий фактора риска Курение табака - ежедневное выкуривание по крайней мере одной сигареты и более (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.0).

Краткое профилактическое консультирование проводится как обязательный компонент диспансеризации и профилактического медицинского осмотра.

Алгоритм. Краткое профилактическое консультирование проводится как обязательный компонент диспансеризации и профилактического медицинского осмотра. Краткое профилактическое консультирование ограничено по времени (не более 10 мин) поэтому проведение его рекомендуется по структурированной схеме (алгоритму): 1- Информировать пациента как о выявленных заболеваниях, так и об имеющихся у него факторах риска; 2 - Объяснить пациенту с факторами риска их негативное влияние на здоровье; 3 - Оценить отношение пациента к факторам риска; 4 - Регистрировать в амбулаторных картах факторы риска, рекомендации; 5 - Контролировать выполнение рекомендаций

Продолжительность 10 минут. Содержание. Потребление табака/табакокурение.

1. Необходимо спрашивать о факте курения, как активного, так и пассивного, независимо от цели визита пациента и зарегистрировать в амбулаторной карте.

2. Объяснить какую опасность для здоровья представляет курение, и чем конкретно, для данного пациента может грозить курение. Курение табака - один из наиболее опасных факторов риска сердечно-сосудистых, бронхо-легочных, онкологических и других хронических заболеваний. Пассивное курение так же вредно, как и активное. Нет безопасных доз и безвредных форм потребления табака. Так называемые «легкие» и тонкие сигареты также вредны для здоровья. Так же необходимо относиться и к электронным сигаретам. Важно помнить, что электронные сигареты нельзя рекомендовать как безопасный способ курения и, тем более, как средство отказа от курения.

3. Отказ от курения будет полезен для здоровья в любом возрасте, вне зависимости от «стажа» курения. Необходимо выяснить настрой и желание пациента бросить курить и его прошлые попытки отказаться от курения.

4. Необходимо поддержать любую мысль пациента в отношении отказа от курения. Объяснить, что существующие методы помощи для отказа от курения способны существенно облегчить этот процесс. Объяснить необходимость обратиться в кабинет по оказанию медицинской помощи при отказе от курения (или отделение/кабинет медицинской профилактики), дать информацию о режиме работы и объеме оказываемой помощи кабинета медицинской профилактики или кабинета медицинской помощи по отказу от курения, и направить туда пациента для получения такой помощи.

5. При нежелании пациента бросить курить, повторить совет, дать памятку, рекомендовать обдумать целесообразность отказаться от курения и обратиться в кабинет по оказанию медицинской помощи при отказе от курения либо в отделение/кабинет медицинской профилактики, даже если он не до конца уверен в своих силах и в успехе.

10

Факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний в соответствии с Порядком проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения. Диагностические критерии факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в соответствии с МКБ-10.

Критерии факторов риска. Кодирование по МКБ-10

Критерии факторов риска ХНИЗ/ССЗ оцениваются в ходе диспансеризации и профилактических осмотров согласно приказу Минздрава РФ от 03.02.15 № 36ан (приложение 2):

Повышенный уровень АД - САД равно или выше 140 мм рт.ст., ДАД равно или выше 90 мм рт.ст. либо проведение гипотензивной терапии. К числу граждан, имеющих данный фактор риска, относятся граждане, имеющие гипертоническую болезнь или симптоматические АГ (кодируется по МКБ-10² кодами I10-I15), а также граждане с повышенным артериальным давлением при отсутствии диагноза гипертонической болезни или симптоматической АГ (кодируется по МКБ-10 кодом R03.0)

Дислипидемия - отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий ХС 5 ммоль/л и более; ХС ЛВП у мужчин менее 1,0 ммоль/л, у женщин менее 1,2 ммоль/л; ХС ЛНП более 3 ммоль/л; триглицериды более 1,7 ммоль/л) (кодируется по МКБ-10 кодом Е 78).

Гипергликемия - уровень глюкозы плазмы натощак 6,1 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом R73.9) либо наличие СД, в том числе в случае, если в результате эффективной терапии достигнута нормогликемия.

Курение табака - ежедневное выкуривание по крайней мере одной сигареты и более (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.0).

Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4-6 порций в сутки). Определяется с помощью опроса (анкетирования), предусмотренного настоящим Порядком (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.4)

Избыточная масса тела - индекс массы тела 25-29,9 кг/м², и более (кодируется по МКБ-10 кодом R63.5).

Низкая физическая активность - ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.3)

Ожирение - индекс массы тела 30 кг/м и более (кодируется по МКБ-10 кодом Е

Риск пагубного потребления алкоголя (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.1) и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.2) определяются с помощью опроса (анкетирования), предусмотренного настоящим Порядком.

Отягощенная наследственность по ССЗ определяется при наличии инфаркта миокарда (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.4) и(или) мозгового инсульта (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.3) у близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет).

Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям - наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях злокачественные новообразования (кодируется по МКБ-10 кодом Z80).

Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей - наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z 82.5).

Отягощенная наследственность по СД - наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z83.3).

Суммарный относительный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 21 до 39 лет, суммарный абсолютный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 40 до 65 лет при отсутствии у гражданина выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозом. У граждан в возрасте старше 65 лет и у граждан, имеющих ССЗ,СД второго типа и хроническое заболевание почек, уровень суммарного абсолютного сердечно-сосудистого риска является очень высоким и по шкале суммарного риска не рассчитывается. При отнесении граждан ко II группе состояния здоровья учитывается только величина абсолютного суммарного сердечно­сосудистого риска.

11

Профилактика нарушений репродуктивного здоровья женщины и мужчины. Понятие «репродуктивное здоровье». Факторы риска нарушений репродуктивного здоровья женщин и мужчин. Цели профилактики нарушений репродуктивного здоровья.

Репродуктивная система – это совокупность органов и систем, обеспечивающих функцию воспроизведения (деторождения).

«Репродуктивное здоровье – отсутствие заболеваний репродуктивной системы и (или) нарушений репродуктивной функции при возможности осуществления процессов репродукции при полном физическом, психическом и социальном благополучии».

«Репродуктивное здоровье – состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, её функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармония в психосоциальных отношениях в семье». ООН, Каир, 1994г.

Основные задачи по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья и планирования семьи в РФ, стоящие перед специалистами различных звеньев медицинской помощи:

- пропаганда идей планирования семьи;

- сексуальное образование;

- консультирование по вопросам контрацепции, сексуального, репродуктивного здоровья;

- коррекция нарушений сексуального и репродуктивного здоровья.

Конечная цель этих мероприятий – это снижение общего уровня гинекологических заболеваемости и числа абортов.

1968г. - ООН провозглашено, что «право на планирование семьи или свободное и ответственное водительство является неотъемлемым правом каждого человека».

1970г.- эксперты ВОЗ приняли понятие ПС.

«Планирование семьи – это те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определённых результатов: избежать нежелательной беременности, произвести на свет желанных детей; регулировать интервал между беременностями; контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определять количество детей в семье».

Идея ПС - сохранение здоровья граждан, - обеспечение регуляцией детородной функцией для рождения только желанных детей.

1994г. в РФ утверждена президентская целевая Программа «Планирование семьи».

Мероприятия направлены как на определённую личность, так и на семью в целом.

Факторы (основные), определяющие репродуктивное здоровье: медицинские и социальные.

Медицинские (основные) факторы:

- уровень гинекологической заболеваемости;

- уровень материнской и младенческой смертности;

- распространённость медицинского аборта как средства планирования семьи;

- показатели использования контрацепции;

- частота бесплодных браков.

Социальные факторы:

- существующее в стране законодательство и традиции в отношении планирования семьи;

- образовательный уровень населения в вопросах планирования семьи и контрацепции;

- доступность (экономическая и фактическая) как консультативной помощи по данным вопросам, так и самих контрацептивов.

Поведенческие факторы:

- ранние сексуальные контакты,

- незащищённые и неконтролируемые половые связи,

- ИПП и др. инфекционные заболевания,

- вредные привычки (злоупотребление алкоголем в т.ч. пивом, употребление наркотиков),

- некоторые профессиональные вредности,

- чрезмерные физические нагрузки (пр. МЗ РФ от14.03.1996г. № 90),

- социальные стрессы,

- заболевания внутренних органов…).

Наследственные факторы.

12

Профилактическая направленность развития здравоохранения РФ. Нормативные документы, определяющие развитие профилактики заболеваний. Современные учреждения и профилактические технологии в системе здравоохранения РФ: центры здоровья; отделения (кабинеты) медицинской профилактики. Цели, стоящие перед центрами здоровья, отделениями (кабинетами) медицинской профилактики.

"Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", Приказ Министерства здравоохранения и социального развития МЗ РФ от 15 мая 2012 г. N 543н (с изменениями и дополнениями от: 23 июня, 30 сентября 2015 г.) .

«Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», приказ МР от 3 февраля 2015 г. № 36ан.

«Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях», приказ МЗ РФ от 30 сентября 2015 г. № 683н.

Учреждения. Отделения (кабинеты) медицинской профилактики для взрослых. Организация и проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров; информирование граждан; определение (диагностика) факторов риска развития неинфекционных заболеваний, включая риск пагубного потребления алкоголя, и риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, выявление нарушений основных условий ведения здорового образа жизни; повышение знаний медицинских работников по профилактике заболеваний; коррекция ФР – проведение углублённых профилактических консультирований для граждан 2 и 3 групп здоровья; диспансерное наблюдение; направления пациентов к врачам-специалистам; обучение граждан самопомощи; ведение медицинской документации….

Центр здоровья. Центр медицинской профилактики является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность. Региональный (республиканский, краевой, областной, окружной) центр медицинской профилактики является самостоятельной медицинской организацией и осуществляет координацию и методическое сопровождение мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и адаптативных резервов здоровья, выявления факторов риска развития неинфекционных заболеваний, включая риск пагубного потребления алкоголя, и риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, прогноза состояния здоровья, включающее определение антропометрических параметров, скрининг-оценку уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, экспресс-оценку состояния сердечно­ сосудистой системы, оценку показателей функций дыхательной системы, органа зрения, выявление патологических изменений зубов, болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта; индивидуальное консультирование граждан по вопросам ведения здорового образа жизни, включая рекомендации по рациональному питанию, двигательной активности, занятиям физической культурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха, психогигиене и управлению стрессом, профилактике факторов риска развития неинфекционных заболеваний, ответственному отношению к своему здоровью и здоровью членов своей семьи, принципам ответственного родительства; проведение мероприятий по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний, в том числе в форме индивидуального углубленного профилактического консультирования или группового профилактического консультирования (школа пациента). В ЦЗ проводится комплексное обследование пациента.

13

Диагностические критерии фактора риска «Нерациональное питание» в соответствии с Порядком диспансеризации определённых групп взрослого населения. Проведение краткого профилактического консультирования по данному фактору риска: где и кем проводится, продолжительность. Алгоритм и содержание краткого профилактического консультирования «Нерациональное (нездоровое) питание».

Диагностические критерии фактора риска «Нерациональное питание» - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4-6 порций в сутки). Определяется с помощью опроса (анкетирования), предусмотренного настоящим Порядком (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.4)

Краткое профилактическое консультирование проводится как обязательный компонент диспансеризации и профилактического медицинского осмотра.

Алгоритм. Краткое профилактическое консультирование проводится как обязательный компонент диспансеризации и профилактического медицинского осмотра. Краткое профилактическое консультирование ограничено по времени (не более 10 мин) поэтому проведение его рекомендуется по структурированной схеме (алгоритму): 1- Информировать пациента как о выявленных заболеваниях, так и об имеющихся у него факторах риска; 2 - Объяснить пациенту с факторами риска их негативное влияние на здоровье; 3 - Оценить отношение пациента к факторам риска; 4 - Регистрировать в амбулаторных картах факторы риска, рекомендации; 5 - Контролировать выполнение рекомендаций

Продолжительность 10 минут. Содержание. Нерациональное (нездоровое) питание. С этим поведенческим фактором связаны такие вторичные биологические - алиментарно-зависимые факторы риска, как избыточная масса тела (ожирение), повышенное АД, гиперхолестеринемия, дислипидемия, гипергликемия и другие.

В рамках краткого консультирования пациенты с изолированным фактором риска «нерациональное питание» должны получить совет по здоровому питанию:

-Контроль массы тела, как основного индикатора соблюдения принципа энергетического равновесия питания

-Внимание при покупке продуктов на срок годности, вес продукта его калорийность и состав (содержание белков, жиров, углеводов), указанные на этикетке

-Повышение повседневной двигательной активности

-Разнообразие рациона, что будет способствовать большей его сбалансированности, отказ от длительного применения односторонних несбалансированных рационов и диет;

-Ограничение потребления поваренной соли (не более 5 г в сутки - 1 чайная ложка без верха),

-Ограничение потребления «добавленных» сахаров в виде сахара, варенья, джемов, в составе сладких напитков - до 30г в сутки;

-Ограничение животных жиров с частичной заменой на растительные жиры;

-Потребление 2-3 раза в неделю жирной морской рыбы;

-Потребление ежедневно 400-500 грамм фруктов и овощей (не считая картофеля)

-Предпочтительное потребление цельнозерновых продуктов (хлеб, крупы).

14

Центр здоровья для граждан – современное профилактическое учреждение в системе здравоохранения РФ. Цели, стоящие перед центрами здоровья. Принципы организации центра здоровья, структура центра здоровья. Объём комплексного профилактического обследования в центре здоровья. Центры здоровья Свердловской области. Роль сестринского персонала при проведении комплексного профилактического обследования пациента.

В Свердловской области 25 ЦЗ: 1 Областной, 6 – детских ЦЗ, 18 – ЦЗ для взрослого населения (прикрепленное население). Основные функции. Участие в оказании взрослому населению первичной медико-санитарной помощи. Проведение комплексного профилактического обследования граждан с целью оценки функциональных Центр здоровья (ЦЗ) организованы с целью реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака.

Формирование здорового образа (ЗОЖ) жизни – это комплекс мероприятий, направленный на:

- сохранение здоровья;

- пропаганду здорового образа жизни;

- мотивирование граждан к личной ответственности за своё здоровье и здоровье своих детей;

- разработку индивидуальных подходов по формированию ЗОЖ, в том числе детям;

- борьбу с факторами риска развития заболеваний;

- просвещение и информирование населения вреде употребления табака и злоупотребления алкоголем;

- предотвращения социально-значимых заболеваний, в том числе среди детского населения;

- увеличение продолжительности жизни.

ЦЗ созданы на функциональной основе в государственных учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждениях муниципальных образований (ЛПУ), включая учреждения здравоохранения для детей.

Требования к организации ЦЗ: создаётся на основе государственных учреждений здравоохранения и муниципальных образований (ЛПУ); возглавляет ЦЗ заведующий; работа ЦЗ осуществляется по 2-сменному графику в часы работы ЛПУ.

Функции ЦЗ:

- информирование населения о вредных и опасных для здоровья ФР;

- групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни (ЗОЖ);

- профилактика возникновения и развития заболеваний;

- формирование у населения «ответственного родительства»;

- обучение гигиеническим навыкам, мотивирование к отказу от потребления алкоголя и табака;

- обучение методам профилактики;

-динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний;

- оценка функциональных и адаптивных резервов организма, прогноз состояния здоровья;

- консультирование по сохранению и укреплению здоровья;

- включение рекомендаций по коррекции питания, двигательной активности, занятиями физической культурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учёбы) и отдыха;

- разработка индивидуальных программ по ведению ЗОЖ;

- мониторинг реализации мероприятий по формированию ЗОЖ, фактов риска развития заболеваний.

ЦЗ оказывают услуги: впервые обратившимся для проведения комплексного обследования; детям 15-17 лет; лицам для динамического наблюдения по рекомендации врача ЦЗ; по направлению ЛПУ по месту прикрепления; лицам 1 и 2 групп состояния здоровья по итогам диспансеризации; лицам 1,2 групп, направленным работодателем для проведения углублённого мед. осмотра. Число посещений ЦЗ с целью комплексного обследования 1 раз в год.

Комплексное обследование включает:

измерение роста и веса;

тестирование на аппаратно-программном комплексе для проведения скрининг-оценки уровня психологического, физиологического, соматического здоровья, резервных возможностей организма; скрининг сердца (экспресс-оценка по ЭКГ);

ангиологический скрининг (измерение АД);

определение общего холестерина и глюкозы крови;

оценка функции дыхательной системы (спирометрия);

при необходимости выявления дополнительных ФР проводить исследования, не входящие в перечень комплексного обследования.

По результатам комплексного обследования пациенты направляются: в кабинет здорового ребёнка, кабинет лечебной физкультуры (ЛФК), в лечебно-физкультурный диспансер (ЛФД), выдаётся индивидуальная программа здоровья, направления в ЛПУ к специалисту при подозрении на заболевание, к участковому терапевту, на повторное обследование, на посещение конкретной школы здоровья (ШЗ).

Необходимые документы для посещения ЦЗ: паспорт, медицинский полис, страховое свидетельство государственного пенсионного страхования. В Свердловской области действуют 18 ЦЗ для взрослого населения, 6 ЦЗ для детей.

15

Диагностические критерии факторов риска «Избыточная масса тела», «Ожирение» в соответствии с Порядком диспансеризации определённых групп взрослого населения. Проведение краткого профилактического консультирования по данному фактору риска: где и кем проводится, продолжительность. Алгоритм и содержание краткого профилактического консультирования «Избыточная масса тела (ожирение)».

Краткое профилактическое консультирование проводится как обязательный компонент диспансеризации и профилактического медицинского осмотра.

Алгоритм. Краткое профилактическое консультирование проводится как обязательный компонент диспансеризации и профилактического медицинского осмотра. Краткое профилактическое консультирование ограничено по времени (не более 10 мин) поэтому проведение его рекомендуется по структурированной схеме (алгоритму): 1- Информировать пациента как о выявленных заболеваниях, так и об имеющихся у него факторах риска; 2 - Объяснить пациенту с факторами риска их негативное влияние на здоровье; 3 - Оценить отношение пациента к факторам риска; 4 - Регистрировать в амбулаторных картах факторы риска, рекомендации; 5 - Контролировать выполнение рекомендаций

Диагностические критерии факторов риска «Избыточная масса тела», «Ожирение».

Избыточная масса тела - индекс массы тела 25-29,9 кг/м², и более (кодируется по МКБ-10 кодом R63.5).Ожирение - индекс массы тела 30 кг/м и более (кодируется по МКБ-10 кодом Е.

Продолжительность 10 минут. Содержание Избыточная масса тела (ожирение). Информировать о целевых уровнях массы тела для снижения риска сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний. Рекомендовать снижение калорийности пищевого рациона, расширение двигательной активности и контроль массы тела и окружности талии в домашних условиях. Рекомендовать пациенту самостоятельно оценить свой повседневный режим питания и двигательной активности. Объяснить, что снижение избыточной массы тела требует волевых усилий самого пациента, объяснить опасность снижения массы тела путем применения различных «модных» диет, особенно голодания. Устные советы необходимо сопровождать письменными рекомендациями в виде памяток, кратких брошюр, листовок и, при необходимости, адресовать пациента к достоверным источникам информации в интернете. Пациенты с избыточной массой тела, выражающие желание снизить массу тела должны быть направлены в кабинет (отделение) медицинской профилактики для углубленного профилактического консультирования, при возможности, проконсультированы врачом-диетологом. Пациенты с ожирением, особенно с выраженным ожирением, должны быть проконсультированы врачом-диетологом и, при необходимости, врачом-эндокринологом.

16

Задача. В поликлинику по мету жительства для прохождения диспансеризации обратился мужчина 40 лет по профессии программист. Для «поднятия настроения» раза 2 в неделю употребляет алкогольные напитки разной крепости, алкоголиком себя не считает. Результаты анкетирования пациента: вопрос 18 – «нет», вопрос 19 – «да», вопрос 20 – «да», вопрос 21 – «нет».

1. Методика выявления факторов риска развития заболеваний в кабинете медицинской профилактики с помощью анкетирования (опроса) пациента.

2. Подготовьте необходимые документы для выявления факторов риска развития заболеваний.

3. Продемонстрируйте методику выявления факторов риска с помощью «Анкеты для граждан в возрасте до 75 лет».

4. Проанализируйте результаты анкетирования.

Для выявления ФР развития заболеваний используются документы: «Анкета для граждан в возрасте до 75 лет», «Анкета для граждан в возрасте 75 лет и старше», «Правила вынесения заключения по результатам опроса (анкетирования) граждан в возрасте до 75 лет», «Правила вынесения заключения по результатам опроса (анкетирования) граждан в возрасте 75 лет и старше». Анализ анкетирования. Ответ «да» не все вопросы – высокая вероятность пагубного потребления алкоголя. У данного пациента два ответа «да» - подозрение на пагубное потребление алкоголя. Тактика – регистрировать как ФР «пагубное потребление алкоголя». Провести краткое профилактическое консультирование. При наличии у пациента ХНИЗ или высокого и очень высокого уровня абсолютного сердечно-сосудистого риска проводится углублённое профилактическое консультирование в рамках диспансеризации. Остальным пациентам – вне рамок диспансеризации. Целесообразность консультации психиатра-нарколога определяет врач-терапевт.

17

Центр здоровья для взрослого населения. Рекомендации для граждан по проведению обследования в центре здоровья. Комплексное профилактическое обследование в центре здоровья: цели обследования, перечень обязательных и дополнительных обследований граждан. Сестринские технологии при работе в центре здоровья для взрослого населения.

Сестринский персонал выполняет медицинские мероприятия в рамках комплексного профилактического обследования. Требования к медицинским работникам ЦЗ. Выполнение всех медицинских мероприятий должно проводиться с учётом: утверждённых алгоритмов и рекомендаций, соблюдением инфекционной безопасности, соблюдением требований медицинской этики и деонтологии.

Гражданин Российской Федерации может проходить обследование в ЦЗ 1 раз в год. Необходимые документы: паспорт и полис. Адреса и телефоны центров здоровья для взрослого населения и детей представлены в интернете. Гражданин имеет право пройти обследование в поликлинике по мету прикрепления (если в данной поликлинике имеется ЦЗ) или в другом ЦЗ. В ЦЗ гражданин может получить медицинские профилактические услуги в объёме комплексного профилактического обследования, которое включает:

измерение антропометрических данных,

скрининг-оценку уровня психофизиологического и соматического здоровья,

функциональных и адаптивных резервов организма,

экспресс-оценку сердечной деятельности, сосудистой системы, основных параметров гемодинамики,

экспресс-анализ лабораторных маркеров социально значимых заболеваний и атеросклероза,

оценку комплексных показателей функции дыхательной системы,

органа зрения,

выявление патологических изменений зубов, болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта.

По результатам обследования для каждого посетителя ЦЗ проводится: оценка функциональных и адаптивных резервов организма, выявляется прогноз состояния здоровья, оценивается степень риска развития заболеваний и их осложнений, в том числе риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Для каждого обследованного посетителя разрабатывается индивидуальная программа по ведению здорового образа жизни, рекомендации оздоровительных и профилактических мероприятий.

В ЦЗ желающие могут получить медицинскую помощь в отказе от потребления алкоголя, табака, в снижении избыточной массы тела, организации рационального питания, коррекции гиперлипидемии и дислипидемии, оптимизации физической активности.

Специалисты ЦЗ организуют динамическое наблюдение за пациентами группы высокого риска развития неинфекционных заболеваний, проводят обучение их эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей.

В ЦЗ организовано углублённое групповое профилактическое консультирование (обучение в школах здоровья), проведение лекций, бесед и индивидуального консультирования по вопросам ведения здорового образа жизни, гигиеническим навыкам, сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по рациональному питанию, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха, психогигиене и управлению стрессом, профилактике и коррекции поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, ответственному отношению к своему здоровью и здоровью своих близких, принципам ответственного отношения к здоровью своих детей.

Пациентов ЦЗ информируют о вредных и опасных для здоровья человека факторах внешней среды, факторах риска развития заболеваний, а также обучают ведению здорового образа жизни, снижению уровня корригируемых факторов риска, мотивирование к отказу от вредных привычек.

18

Диагностический критерий фактора риска «Низкая физическая активность» в соответствии с Порядком диспансеризации определённых групп взрослого населения. Проведение краткого профилактического консультирования по данному фактору риска: где и кем проводится, продолжительность. Методика определения данного ФР. Алгоритм и содержание краткого профилактического консультирования «Низкая физическая активность».

Краткое профилактическое консультирование проводится как обязательный компонент диспансеризации и профилактического медицинского осмотра. Краткое профилактическое консультирование ограничено по времени (не более 10 мин) поэтому проведение его рекомендуется по структурированной схеме (алгоритму). Алоритм. 1- Информировать пациента как о выявленных заболеваниях, так и об имеющихся у него факторах риска; 2 - Объяснить пациенту с факторами риска их негативное влияние на здоровье; 3 - Оценить отношение пациента к факторам риска; 4 - Регистрировать в амбулаторных картах факторы риска, рекомендации; 5 - Контролировать выполнение рекомендаций.

Диагностический критерий фактора риска «Низкая физическая активность» - ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.3)

Продолжительность 10 минут. Содержание. Низкая физическая активность. Информировать пациента о том, что физическая активность, минимально необходимая для поддержания здоровья - это ходьба в умеренном темпе не менее 30 минут в день большинство дней в неделю. Здоровым людям целесообразно рекомендовать занятие физической культурой и спортом.

Пациентам с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями атеросклеротического генеза, больным артериальной гипертонией, сахарным диабетом и хроническими заболеваниями почек, а также здоровым лицам с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском и их близким необходимо знать правила неотложных действий и важность раннего вызова скорой помощи при внезапной сердечной смерти, сердечном приступе, гипертоническом кризе, острой сердечной недостаточности и остром нарушении мозгового кровообращения (памятка пациенту представлена в Приложении № 9 к методическим рекомендациям).

19

Диспансеризация определённых групп взрослого населения как современная профилактическая деятельность в системе здравоохранения Российской Федерации. Регламентирующие документы проведения диспансеризации. Цели диспансеризации. Принципы организации и проведения диспансеризации.

«Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», приказ МР от 3 февраля 2015 г. № 36ан.

Диспансеризация взрослого населения предусматривает проведение ее путем углубленного обследования граждан.

Цели:

• раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, основных факторов риска их развития, туберкулеза, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

• определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан, имеющих заболевания (состояния) или факторы риска их развития, а также для здоровых граждан;

• проведения краткого профилактического консультирования больных и здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и групповых методов профилактики (школ пациентов) для граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;

• определения группы диспансерного наблюдения граждан, с выявленными заболеваниями (состояниями), а также здоровых граждан, имеющих высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.

Основные особенности диспансеризации:

- участковый принцип ее организации (в соответствии с приказом Минздрава России от 26 апреля 2012 г. № 406н, гражданин может проходить диспансеризацию в медицинской организации);

• ответственность за организацию и проведение диспансеризации населения, возложена на руководителя медицинского учреждения и на отделение (кабинет) медицинской профилактики (в том числе входящий в состав центра здоровья), на врача- терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача);

• двухэтапный принцип проведения диспансеризации.

Первый этап диспансеризации (скрининг). Цели: выявления у граждан признаков ХНИЗ, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации. Первый этап заканчивается приемом (осмотром) врача-терапевта, включающим определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения и проведение краткого профилактического консультирования.

Второй этап диспансеризации. Цели: дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния); проведения углубленного профилактического консультирования; проведение, по определенным на первом этапе показаниям, целого ряда инструментально-лабораторных методов исследования и осмотров специалистов.

20

Фактор риска развития заболеваний «Пагубное потребление алкоголя и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача». Необходимые документы и методика установления данного фактора риска. Проведение краткого профилактического консультирования по данному фактору риска. Где и кем проводится, продолжительность. Алгоритм и содержание кратких профилактических консультирований «Подозрение на пагубное потребление алкоголя», «Подозрение на пагубное потребление наркотиков и психотропных средств».

«Риск пагубного потребления алкоголя (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.1) и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача» (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.2) определяются с помощью опроса (анкетирования), предусмотренного настоящим Порядком.

Продолжительность 10 минут. Содержание. Подозрение на пагубное потребление алкоголя. Информировать пациента о том, что у него имеется подозрение и риск чрезмерного (пагубного) потребления алкоголя. Информировать и негативном влиянии алкоголя на здоровье, течение заболеваний и пр. (в зависимости от конкретной ситуации). При наличии возможности (времени), спросить пациента об его отношении к собственной привычке потребления алкогольных напитков и готовности снизить это потребление. Дать памятку. При подозрении на наличие зависимости посоветовать обратиться за помощью к наркологу.

Подозрения на пагубное потребление наркотиков и психотропных средств. Информировать пациента о выявленном факторе риска, оценить отношение пациента к потреблению наркотиков, стараться мотивировать к отказу, рекомендовать обратиться к наркологу, дать конкретную информацию о консультации врача-нарколога (кто, где, когда консультирует).

21

Диспансеризации определённых групп взрослого населения в системе здравоохранения Российской Федерации. Этапы диспансеризации: количество этапов. Какие медицинские учреждения организуют и проводят диспансеризацию. Роль сестринского персонала в организации и проведении первого этапа диспансеризации.

«Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», приказ МР от 3 февраля 2015 г. № 36ан.

Диспансеризация взрослого населения предусматривает проведение ее путем углубленного обследования граждан.

Учреждения. Амбулаторно-поликлиническая служба. Структурные подразделения поликлиники: отделения (кабинеты) медицинской профилактики, центры здоровья.

Диспансеризация – это комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования. Проводится 1 раз в 3 года с учётом года рождения гражданина.

Цели:

- раннее выявление ХНИЗ (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения России;

- ФР их развития;

- формирования групп состояния здоровья;

- выработки рекомендаций для пациентов.

Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) обусловливают 75 % инвалидности и смертности населения страны.

К ХНИЗ относятся: - болезни системы кровообращения; - злокачественные новообразования; - сахарный диабет; - хронические болезни лёгких (прежде всего хроническая обструктивная болезнь легких).

Диспансеризация включает в себя:

- универсальные для всех возрастных групп пациентов наборы методов углубленного обследования, предназначенные для раннего выявления наиболее вероятных для данного возраста и пола ХНИЗ.

2 этапа диспансеризации.

1этап диспансеризации. Цель:

- выявление у граждан признаков ХНИЗ,

- факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

- медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами - специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации;

- проведение краткого профилактического консультирования пациента.

2 этап диспансеризации. Цель:

- дополнительное обследование и уточнение диагноза заболевания (состояния);

-проведение углублённого профилактического консультирования (индивидуального или группового).

Регулярная диспансеризация является важнейшей массовой и высокоэффективной медицинской технологией сбережения здоровья и снижения преждевременной смертности населения.

Роль сестринского персонала в организации и проведении доврачебного профилактического обследования. Медицинская сестра отделения (кабинета) медицинской профилактики готовит рабочие места, документацию для врачебного и сестринского персонала, необходимые приборы, анкеты для исследования пациента. Организует мероприятия по инфекционной безопасности, следит за их выполнением. Сестринский персонал исследует пациентов с помощью приборов и анкет в рамках первого этапа диспансеризации.

Выполняет доврачебные медицинские исследования первого этапа диспансеризации. Антропометрические измерения, расчёт индекса массы тела; измерения артериального давления; опрос (анкетирование) пациента в соответствии с возрастом, направленное на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача. Определяет уровень общего холестерина и уровня глюкозы в крови экспресс-методом. Измеряет (при наличии специализации) внутриглазное давление бесконтактным методом. Направляет женщин на осмотр фельдшером, , включающем взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование).

22

Концепция факторов риска, лежащая в основе профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Управляемые и неуправляемые ФР. Наследственные факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний: отягощённая наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, по злокачественным новообразованиям, по хроническим болезням нижних дыхательных путей, по сахарному диабету. Трактовка факторов риска в соответствии с Порядком проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения.

Концепция факторов риска, лежащая в основе профилактике неинфекционных заболеваний ХНИЗ. Фактор риска – risk factor – фактор внешней или внутренней среды организма, поведенческий фактор, способствующий увеличению вероятности развития заболевания, его прогрессирования и неблагоприятному исходу. ФР: - поведенческого характера (бихевиористические – behavio англ.- поведение), генетические ФР, социальные ФР, психологические ФР, ФР загрязнения окружающей среды, ФР природно-климатических условий. ФР: управляемые (поведенческие, модифицируемые), неуправляемые. 1. Классификация групп ФР по значимости для здоровья: ОЖ – 50% и более; генетико-биологические ФР – 18-22%; внешняя среда, пиродно-климатические условия 20%; здравоохранение 8-10%. 2. ФР : управляемые (поведенческие); неуправляемые.

Отягощенная наследственность по ССЗ определяется при наличии инфаркта миокарда (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.4) и(или) мозгового инсульта (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.3) у близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет).

Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям - наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях злокачественные новообразования (кодируется по МКБ-10 кодом Z80).

Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей - наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z 82.5).

Отягощенная наследственность по СД - наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z83.3).

23

Деятельность сестринского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений с целью привлечения граждан для прохождения диспансеризации. Подготовка и оформление медицинской документации, составление списков граждан в соответствии с Порядком проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения. Предоставление гражданам памятки о целях диспансеризации, месте, перечне личных документов, порядке подготовки к диспансеризации, периодичности.

Диспансеризация взрослого населения (краткая информация для граждан о диспансеризации и порядке ее прохождения). Основные цели диспансеризации.

Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), к которым относятся:

• болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания;

• злокачественные новообразования;

• сахарный диабет;

• хронические болезни легких.

Указанные болезни обуславливают более 75 % всей смертности населения нашей страны.

Кроме того, диспансеризация направлена на выявление и коррекцию основных факторов риска развития указанных заболеваний, к которым относятся:

• повышенный уровень артериального давления;

• повышенный уровень холестерина в крови;

• повышенный уровень глюкозы в крови;

• курение табака;

• пагубное потребление алкоголя;

• нерациональное питание;

• низкая физическая активность;

• избыточная масса тела или ожирение.

Важной особенностью диспансеризации является не только раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, но и проведение всем гражданам, имеющим указанные факторы риска краткого профилактического консультирования, а так же для лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском индивидуального углубленного и группового (школа пациента) профилактического консультирования.

Такие активные профилактические вмешательства позволяют достаточно быстро и в значительной степени снизить вероятность развития у каждого конкретного человека опасных хронических неинфекционных заболеваний, а у лиц уже страдающих такими заболеваниями значительно уменьшить тяжесть течения заболевания и частоту развития осложнений.

Где и когда можно пройти диспансеризацию

Граждане проходят диспансеризацию в медицинской организации по месту жительства, работы, учебы или выбору гражданина, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь (в поликлинике, в центре (отделении) общей врачебной практики (семейной медицины), во врачебной амбулатории, медсанчасти и др.).

Ваш участковый врач (фельдшер) или участковая медицинская сестра или сотрудник регистратуры подробно расскажут Вам где, когда и как можно пройти диспансеризацию, согласуют с Вами ориентировочную дату (период) прохождения диспансеризации.

Сколько времени занимает прохождение диспансеризации

Прохождение обследования первого этапа диспансеризации как правило требует два визита. Первый визит занимает ориентировочно от 3 до 6 часов (объем обследования значительно меняется в зависимости от Вашего возраста). Второй визит проводится обычно через 1 -6 дней (зависит от длительности времени необходимого для получения результатов исследований) к участковому врачу для заключительного осмотра и подведения итогов диспансеризации.

Если по результатам первого этапа диспансеризации у Вас выявлено подозрение на наличие хронического неинфекционного заболевания или высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск участковый врач сообщает Вам об этом и направляет на второй этап диспансеризации, длительность прохождения которого зависит от объема необходимого Вам дополнительного обследования.

Как пройти диспансеризацию работающему человеку

Согласно статьи 24 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.

Какая подготовка нужна для прохождения диспансеризации:

• Для прохождения первого этапа диспансеризации желательно прийти в медицинскую организацию (поликлинику) утром, на голодный желудок, до выполнения каких-либо физических нагрузок, в том числе и утренней физической зарядки.

• Взять с собой утреннюю порцию мочи в объеме 100-150 мл. Перед сбором мочи обязательно следует сделать тщательный туалет половых органов. Для сбора мочи и кала предпочтительно использовать промышленно произведенные специальные контейнеры (небольшие емкости) для биопроб, которые можно приобрести в аптеке. Для анализа мочи нужно собрать среднюю порцию мочи (начать мочеиспускание, а затем через 2-3 секунды подставить контейнер для сбора анализа). Учитывая тот факт, что некоторые продукты (свекла, морковь) способны окрашивать мочу, их не следует употреблять в течение суток до забора материала. Также, гражданам, которые принимают мочегонные препараты, по возможности следует прекратить их прием, поскольку эти препараты изменяют удельный вес, кислотность и количество выделяемой мочи. Относительным ограничением является менструальный период у женщин. Желательно, чтобы проба мочи была сдана в лабораторию в течение 1,5 часов после ее сбора. Транспортировка мочи должна производиться только при плюсовой температуре, в противном случае выпадающие в осадок соли могут быть интерпретированы как проявление почечной патологии, либо совершенно затруднят процесс исследования. В таком случае анализ придется повторить.

• Лицам в возрасте от 48 до 75 лет для исследование кала на скрытую кровь необходимо во избежание ложноположительных результатов в течение 3 суток перед диспансеризацией не есть мясную пищу, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа (яблоки, зеленый лук, сладкий болгарский перец, белая фасоль, шпинат), а также овощи, содержащие много таких ферментов, как каталаза и пероксидаза (огурцы, хрен, цветная капуста), исключить прием железосодержащих лекарственных препаратов, в том числе гематогена, отменить прием аскорбиновой кислоты, ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и другие нестероидных противовоспалительных средств (таких как вольтарен, диклофенак и т.д.), отказаться от использования любых слабительных средств и клизм.

При проведении анализа кала иммунохимическим методом ограничений в приеме пищи не требуется (уточните применяемый метод исследования у своего участкового врача медсестры или в кабинете медицинской профилактики). Избегайте чрезмерного разжижения образца каловых масс водой из чаши туалета. Это может быть причиной неправильного результата.

• На емкости с мочой и калом необходимо разместить наклейку со своей фамилией и инициалами.

• Женщинам необходимо помнить, что забор мазков с шейки матки не проводится во время менструации, при проведении того или иного лечения инфекционно­воспалительных заболеваний органов малого таза, что для снижения вероятности получения ложных результатов анализа мазка необходимо исключить половые контакты в течение 2-х суток перед диспансеризацией, отменить любые вагинальные препараты, спермициды, тампоны и спринцевания.

• Мужчинам, которым назначено исследование простатспецифического антигена в крови (онкомаркер рака предстательной железы) необходимо помнить, что лучше воздержаться от проведения этого анализа в течение 7-10 дней после любых воздействий на предстательную железу механического характера (ректальный осмотр, массаж простаты, клизмы, езда на лошади или велосипеде, половой акт, лечение ректальными свечами и др.) так как они могут исказить результат исследования.

• Если Вы в текущем или предшествующем году проходили медицинские исследования возьмите документы, подтверждающие это и покажите их медицинским работникам перед началом прохождения диспансеризации.

• Объем подготовки для прохождения второго этапа диспансеризации Вам объяснит участковый врач (фельдшер).

Регулярное прохождение диспансеризации позволит Вам в значительной степени уменьшить вероятность развития наиболее опасных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и смертности населения нашей страны или выявить их на ранней стадии развития, когда их лечение наиболее эффективно.

24

Факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Оценка суммарного сердечно-сосудистого риска у пациентов в соответствии с возрастом. Абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск. Относительный суммарный сердечно-сосудистый риск. Методика установления сердечно-сосудистого риска гражданам разного возраста по шкале Score. Факторы риска, учитывающиеся в данном исследовании.

Суммарный относительный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 21 до 39 лет.

Суммарный абсолютный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 40 до 65 лет при отсутствии у гражданина выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозом. У граждан в возрасте старше 65 лет и у граждан, имеющих ССЗ, СД второго типа и хроническое заболевание почек, уровень суммарного абсолютного сердечно-сосудистого риска является очень высоким и по шкале суммарного риска не рассчитывается. При отнесении граждан ко II группе состояния здоровья учитывается только величина абсолютного суммарного сердечно­сосудистого риска.

Критерии оценки. Низкий риск – менее 1%. Умеренный риск – 1-4%. Высокий риск – 5-9%. Очень высокий риск – более 10%.

Диагностика риска определяется по таблице «Шкала Score для определения риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет».

25

Доврачебное профилактическое обследование пациента в рамках проведения диспансеризации: на каком этапе диспансеризации проводится, где и кем проводится. Цели доврачебного профилактического обследования пациента. Перечень медицинских мероприятий доврачебного профилактического обследования пациента. Участие сестринского персонала в организации и проведении данного вида обследования. Подготовка рабочего места, инструментов, приборов, необходимой документации перед обследованием.

Аналогичный эталон есть в другом вопросе.

26

«Хронические неинфекционные заболевания» - в соответствии с Порядком проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения. Болезни системы кровообращения. Факторы риска артериальной гипертонии. Управляемые и неуправляемые факторы риска развития заболеваний системы кровообращения. Значение управляемых факторов риска в снижении заболеваемости, инвалидизации и смертности населения.

К хроническим неинфекционным заболеваниям, являющимся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации относятся:

- болезни системы кровообращения (в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания),

- злокачественные новообразования,

- сахарный диабет,

- хронические болезни легких (прежде всего хроническая обструктивная болезнь легких).

Указанные болезни обуславливают 75 % всей инвалидности и смертности населения нашей страны. Чрезвычайно важно, что все эти болезни имеют общую структуру факторов риска их развития, причем большинство из них поддаются коррекции.

Информационные материалы к Школе здоровья для пациентов с артериальной гипертонией (ШЗ, утверждённые МЗ Свердловской области). Материалы для пациентов к занятию 1 «Что надо знать об артериальной гипертонии?»

Факторы риска артериальной гипертонии

неуправляемые – не зависят от самого человека:

• возраст: для мужчин – старше 55 лет, для женщин – старше 65 лет;

• наследственная отягощённость;

• факторы окружающей среды.

управляемые – зависят от образа жизни и поведения и поэтому могут быть устранены:

• избыточная масса тела и ожирение;

• курение;

• нерациональное питание;

• низкая физическая активность;

• неадекватные реакции на стресс.

Факторы, способствующие развитию гипертонического криза:

• эмоциональные или физические перегрузки;

• смена погоды, метеорологические перемены («магнитные бури»);

• курение;

• резкая отмена лекарств, понижающих артериальное давление;

• употребление алкогольных напитков;

• обильный прием пищи, особенно на ночь;

• прием пищи, содержащей большое количество соли;

• употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующие повышению артериального давления (кофе, шоколад, сыр, икра и др.).

27

Порядок проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения. Особенности доврачебного профилактического обследования пациентов разновозрастных групп. Роль медицинской сестры в выявлении факторов риска развития заболеваний у пациентов разного возраста с помощью анкетирования (опроса). Правила работы с анкетами и вынесения заключения по результатам опроса.

«Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», приказ МР от 3 февраля 2015 г. № 36ан.

Диспансеризация взрослого населения предусматривает проведение ее путем углубленного обследования граждан.

Учреждения. Амбулаторно-поликлиническая служба. Структурные подразделения поликлиники: отделения (кабинеты) медицинской профилактики, центры здоровья.

Первый этап диспансеризации (скрининг). Цели: выявления у граждан признаков ХНИЗ, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации. На доврачебном профилактическом обследовании пациента в отделении (кабинете) медицинской профилактике медицинская сестра проводит анкетирование (опрос) пациентов с целью выявления факторов риска развития заболеваний.

2 формы анкет: «Анкета для граждан в возрасте до 75 лет», «Анкета для граждан в возрасте 75 лет и старше». 2 формы документа «Правила вынесения заключения по результатам опроса (анкетирования) граждан в возрасте до 75 лет», «Правила вынесения заключения по результатам опроса (анкетирования) граждан в возрасте 75 лет и старше».

Общение с пациентами по выявлению ФР развития заболеваний должно проводиться с учётом требований медицинской этики и деонтологии.

Этическая ответственность. При выявлении факторов риска медики первичного звена здравоохранения должны учитывать возможность отрицательного влияния на человека самого медицинского мероприятия. Этические предосторожности: разъяснение пациенту индивидуальной пользы профилактических мер, предоставление информации об ограниченной годности теста, возможности ложноположительных результатов, советы должны быть даны в деликатной форме, не вызывать ощущений посягательства на личную жизнь пациента, рекомендуемые профилактические мероприятия должны быть доказательными, помогать улучшению качества жизни и ее продлению.

28

«Хронические неинфекционные заболевания» - в соответствии с Порядком проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения. Злокачественные новообразования. Управляемые и неуправляемые факторы риска развития заболевания. Факторы риска развития онкологических заболеваний кожи. Индивидуальная профилактика.

К хроническим неинфекционным заболеваниям, являющимся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации относятся:

- болезни системы кровообращения (в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания), - злокачественные новообразования, - сахарный диабет,

- хронические болезни легких (прежде всего хроническая обструктивная болезнь легких).

Указанные болезни обуславливают 75 % всей инвалидности и смертности населения нашей страны. Чрезвычайно важно, что все эти болезни имеют общую структуру факторов риска их развития, причем большинство из них поддаются коррекции.

Факторы риска онкологических заболеваний.

А. Генетические факторы.

Б. Внешние факторы. Физические канцерогены: ультрафиолетовое и ионизирующее излучение. Химические канцерогены: асбест, компоненты табачного дыма, загрязнители пищевых продуктов, питьевой воды. Биологические канцерогены: инфекции, вызываемые некоторыми вирусами, бактериями или паразитами.

В. Поведенческие факторы. Около 30% случаев смерти от рака вызваны основными факторами риска: злоупотребление ультрафиолетовым облучением, высокий индекс массы тела, недостаточное употребление в пищу фруктов и овощей, отсутствие физической активности, употребление табака, употребление алкоголя.

Онкологическая составляющая врачебного осмотра при прохождении диспансеризации – обязательное обследование кожных покровов.

Индивидуальная профилактика - отказаться или минимизировать поведенческие факторы риска (перечислены), не пользоваться соляриями, осуществлять регулярный самоконтроль за состоянием своего здоровья – осмотр видимых участков кожи, проходить диспансеризацию.

Осмотр кожных покровов. Последовательно осматривать кожу лица, головы, шеи, туловища и конечностей с целью выявления пигментных бородавчатых и узелковых образований, изъязвлений. Следует обращать внимание на наличие длительно существующие гиперемированные участки кожи с шероховатой поверхностью и наклонностью к изъязвлению, которые располагаются в области тела, подвергающихся воздействию раздражающих факторов (трение краев одежды, воздействие солнечных лучей, химических веществ и т.д.). С течением времени на этих местах могут возникнуть узелковые и бородавчатые образования. Наиболее частой локализацией рака и предрака является кожа лица. Большую опасность на наличие злокачественной пигментной опухоли кожи - меланомы, представляют темные и синюшно-багровые пятна и узелковые образования, возвышающиеся над поверхностью кожи, склонные к увеличению и изъязвлению. Такие образования часто встречаются на коже живота, спины, нижних конечностей.

Поскольку связь меланомы с родинками, пигментными невусами довольно высока (частота развития меланомы из предшествующих невусов колеблется от 10 до 100 %

случаев) при сборе анамнеза и осмотре медицинские работники концентрируют

обращать внимание на родинки, пигментные невусы, на начальные симптомы их активизации: быстрый рост невуса, размер которого оставался постоянным или увеличивался медленно; уплотнение невуса; ассиметричное увеличение одного из участков невуса; изменение пигментации (усиление или уменьшение); появление красноты в виде венчика вокруг невуса; выпадение волос с его поверхности; появление ощущения наличия невуса (возникновение зуда, чувства жжения, напряжения, покалывания); появление папилломатозных выростов, трещин, изъязвления, кровоточивости.

29

Задача. В медико-санитарной части одного из крупных предприятий г. Н. в период эпидемии гриппа наметили прочесть лекцию среди рабочих предприятия. Тема лекции: «Профилактика гриппа». Лекцию намечалось прочесть в клубе после окончания рабочего дня. Объявление о проведении лекции было вывешено в разных цехах предприятия и в клубе. На руководителей цехов возложили обязанность привлечь максимальное количество рабочих. Для проведения лекции подготовили информационные и изобразительные материалы. Продолжительность лекции 1 час. После лекции предполагалось показать санитарно-просветительный фильм «Профилактика гриппа» и каждому присутствующему вручить памятку.