1. Подготовьте рабочее место, приборы, оснащение для проведения исследований пациента с учётом инфекционной безопасности.

2. Продемонстрируйте методику исследования уровня глюкозы и общего холестерина в крови пациента в соответствии с алгоритмами. Сопроводите объяснениями.

3. Оцените результаты в соответствии с диагностическими критериями Порядка проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения.

Подготовка горизонтальных поверхностей рабочего стола, контейнеров и др. ёмкостей для сбора медицинских отходов, средства индивидуальной защиты медицинского работника, средства для обработки кожи в месте прокола – по алгоритмам выполнения ПМУ из сестринского дела.

Приборы: экспресс-анализатор для определения уровня глюкозы и холестерина в крови или глюкометры, тест-полоски, скарификаторы, марлевые салфетки для обработки кожи.

Для измерения уровня глюкозы и холестерина крови применяется прибор - биохимический портативный анализатор холестерина и глюкозы в крови. Биохимический экспресс-анализатор крови позволяет в режиме реального времени проводить диагностику (при необходимости неоднократно) и оперативно принимать решения.

Для измерения уровня глюкозы и холестерина в крови необходимо иметь следующие вещи: сам прибор (анализируемое устройство), инструмент для прокалывания кожи, тест-полоска, ватка со спиртом или спиртовая салфетка. Необходимы принадлежности для соблюдения инфекционной безопасности и индивидуальной защиты медицинского работника. 

Предварительно вымыть руки с мылом, тщательно промыть под проточной водой, вытереть насухо. Надеть перчатки. Вставить полоску в порт глюкометра. Для активизации кровотока предложить пациенту несколько раз сжимать руку в кулак. Обработать у пациента место прокола, дождаться, когда кожа высохнет. Выполнить прокол кожи IV пальца (безымянного) руки, отступив от края ногтевой пластинки 4-5 мм. (желательно левой руки). Если капля крови самостоятельно не появилась, производят надавливания на подушечку пальца в направлении от основания фаланги к свободному краю ногтя. Нанести кровь на полоску и ожидать результатов анализа. Через несколько секунд на дисплее высветится значение уровня глюкозы, через некоторое время (до 3 минут) уровень холестерина. Единицы измерения - ммоль\л. На ранку прикладывают спиртовую салфетку с экспозицией в несколько минут.

Соблюдение инфекционной безопасности и мер личной защиты медицинского работника – см. в сестринском деле.

49

Задача. Пациентка центра здоровья закончила обследование. На приёме у врача-терапевта её проинформировали о результатах обследования. Один из выявленных факторов риска «Нерациональное питание», высокий абсолютный сердечно-сосудистый риск, ХНИЗ не установлены. Установлена 2 группа состояния здоровья. Проведено краткое профилактическое консультирование. Пациентка выразила желание подробно узнать о рекомендациях по здоровому питанию.

1. Диагностический фактор риска «Нерациональное питание».

2. Дальнейшая тактика врача-терапевта.

3. Какая форма работы с данной пациенткой предусмотрена, кто и где проводит эту работу с пациенткой.

4. Проведите информирований пациентки о современных концепциях здорового питания – о рекомендациях концепции «Пирамида здорового питания».

Пациентке предложено направление в отделение (кабинет) медицинской профилактики для прохождения медицинского консультирования. Вариант консультирования – углублённое индивидуальное профилактическое консультирование продолжительностью 45 минут. Проводят врачи, фельдшеры, медицинские сёстры, прошедшие специализацию.

Современная концепция здорового питания «Пирамида здорового питания».

Смотреть самостоятельно в Порядке…

50

Задача. Пациентка 52 лет, домохозяйка, увлекается кулинарией, считает себя здоровой. Обратилась в поликлинику по месту жительства для прохождения диспансеризации. В кабинете медицинской профилактики проведано анкетирование (опрос) пациентки. Результаты анкетирования (опроса) пациентки: вопрос 23 – нет, вопрос 24 – нет, вопрос 25 – да, 26 – да.

1. Какие способы оценки факторов риска Вы должны использовать при доврачебном профилактическом обследовании пациентки.

2. Определите с помощью анкеты характер питания пациентки.

3. Проанализируйте полученные результаты в соответствии с Порядком проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения.

4. Проведите краткое профилактическое консультирование в соответствии с алгоритмом по выявленному фактору риска развития заболеваний.

Для выявления ФР развития заболеваний используются документы: «Анкета для граждан в возрасте до 75 лет», «Анкета для граждан в возрасте 75 лет и старше», «Правила вынесения заключения по результатам опроса (анкетирования) граждан в возрасте до 75 лет», «Правила вынесения заключения по результатам опроса (анкетирования) граждан в возрасте 75 лет и старше».

Анализ. Ответ «нет» на вопрос 23 или 24 и /или ответ «да» на вопрос 25 или 26 – выявлено нерациональное питание. Тактика. Регистрируется как ФР «Нерациональное питание». Проводится краткое профилактическое консультирование. При наличии у пациентки ХНИЗ и высокого или очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска консультирование проводится в рамках диспансеризации. Остальным пациентам рекомендуется проведение консультирования вне рамок диспансеризации.

Диагностический критерий ФР «Нерациональное питание» - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4-6 порций в сутки). Определяется с помощью опроса (анкетирования), предусмотренного настоящим Порядком (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.4)

Содержание краткого профилактического консультирования. «Нерациональное (нездоровое) питание».

С этим поведенческим фактором связаны такие вторичные биологические - алиментарно-зависимые ФР, как избыточная масса тела (ожирение), повышенное АД, гиперхолестеринемия, дислипидемия, гипергликемия и другие.

В рамках краткого консультирования пациенты с изолированным фактором риска «нерациональное питание» должны получить совет по здоровому питанию:

• Контроль массы тела, как основного индикатора соблюдения принципа энергетического равновесия питания

• Внимание при покупке продуктов на срок годности, вес продукта его калорийность и состав (содержание белков, жиров, углеводов), указанные на этикетке

• Повышение повседневной двигательной активности

• Разнообразие рациона, что будет способствовать большей его сбалансированности, отказ от длительного применения односторонних несбалансированных рационов и диет;

• Ограничение потребления поваренной соли (не более 5 г в сутки - 1 чайная ложка без верха),

• Ограничение потребления «добавленных» сахаров в виде сахара, варенья, джемов, в составе сладких напитков - до 30г в сутки;

• Ограничение животных жиров с частичной заменой на растительные жиры;

• Потребление 2-3 раза в неделю жирной морской рыбы;

• Потребление ежедневно 400-500 грамм фруктов и овощей (не считая картофеля)

• Предпочтительное потребление цельнозерновых продуктов (хлеб, крупы).

51

Задача. В кабинет медицинской профилактики направлен пациент 45 лет, имеющий рост 170 см и вес 90 кг. с целью прохождения доврачебного профилактического обследования. Роль медицинской сестры кабинета медицинской профилактики при работе с этим пациентом.

1. Проинформируйте пациента о целях и содержании доврачебного профилактического обследования в рамках первого этапа диспансеризации.

2. Перечислите объём медицинских мероприятий доврачебного профилактического обследования, их значение для пациента.

3. Проведите обследование пациента с целью определения индекса массы тела (ИМТ) по формуле. Другие возможные способами определения ИМТ.

4.Оцените результаты в соответствии с диагностическими критериями Порядка проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения.

Медицинская сестра проводит антропометрические и другие исследования пациента в кабинете медицинской профилактики. Должна готовить кабинет, приборы, документацию, уметь с ними работать, проводить исследования. Осуществлять деятельность с учётом инфекционной безопасности и соблюдения медицинской этики и деонтологии.

Цели доврачебного профилактического обследования пациента в рамках 1 этапа диспансеризации: раннее выявление неинфекционных заболеваний, раннее выявление факторов риска развития заболеваний.

Выполнение доврачебных медицинских исследований первого этапа диспансеризации:

- (опрос (анкетирование), направленное на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача,

- антропометрия,

- расчет индекса массы тела,

- измерение артериального давления,

- определение уровня общего холестерина и уровня глюкозы в крови экспресс-методом,

- измерение внутриглазного давления бесконтактным методом,

- осмотр фельдшером, включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование).

Определение ИМТ возможно несколькими способами: по формуле, линейный способ, с помощью калькулятора, комплекс АПК – расчёт автоматический.

ИМТ = МТ кг : Р м в кв. Диагностический критерий ФР «Избыточная масса тела 25- 29.9». . показатель нормы ИМТ 18.5 – 24.9. ИМТ пациента – 31.1; у пациента ожирение 1 ст.

52

Задача. Информирование и обучение пациента «Школы здоровья (школа пациента) для пациентов с артериальной гипертонией». Занятие «Физическая активность и здоровье». Структура и содержание занятия. Обучение пациента самоконтролю за своим здоровьем при выполнения физических нагрузок.