Задача № 9

Больной 29 лет, обратился в поликлинику с жалобами на припухлость в области угла нижней челюсти, слабость, повышение температуры тела, ноющие боли в правом яичке, паховой области, боли в эпигастрии.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,7°С. Незначительный тризм жевательной мускулатуры. В правой околоушной области отмечается припухлость, слегка болезненная при пальпации, 6*6 см, округлой формы, тестоватой консистенции, не связана с подлежащими тканями, кожа над ней натянута и лоснится. Слизистая глотки чистая, не гиперемирована. Пульс 86 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Болезненность при пальпации эпигастрия, больше слева. Язык суховат, густо обложен белым налётом. Правое яичко увеличено в размере по сравнению с левым в 2 раза, плотное, болезненное, кожа мошонки гиперемирована.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз Эпидемический паротит

2. Какие клинические формы болезни известны? Типичные (паротит, орхит, панкреатит, серозный менингит, менинго-энцефалит), атипичные (стертые, бессимптом) формы;осложненные и неосложнен

3. Возможные осложнения. Орхит, бесплодие

4. План лечения. Постель режим; жидкая или полужид пища; обильн питье; местно- сух, теплая повязка; физиотерапия – лампа – соллюкс. Симптомат терап: анальгетики, жаропониж, мочегонные преп. Этиотропной терап не сущ

5. Охарактеризуйте представленные фотографии. Задача № 10

Больной, 18 лет, отметил появление кашля и насморка, повышение температуры тела до 37,6°С. В последующие 2 дня самочувствие продолжало ухудшаться. У больного исчез аппетит, после приёма пищи была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в верхнем отделе живота. Температура тела сохранялась до 38,0°С. С диагнозом "пищевая токсикоинфекция " был госпитализирован.

Объективно: желтушность кожи и слизистых, цвет мочи тёмный. Печень выступала из-под края рёберной дуги на 2-3 см., чувствительная при пальпации. Также пальпировалась селезёнка. Пульс 52 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз. Обоснуйте. Вир геп А, остр желтуш форма, сред степ тяж.Острое развит заболевания указ на инфекцион

природу заболев; наличие желтуш с-ма, холурии, гепатоспленомегалии, а так же цикличное развит процесса с последовательным развитием преджелтушной и желтушной фаз заставляет предположить вир геп с фекал-орал мех-ом передачи (случаи

заболев среди попутчиков)

2. План лабораторного исследования для уточнения диагноза. Биохим (билируб, АлАТ, АсАТ, тимоловая, сулемовая пробы, щелочная фосфатаза); ИФА маркерограмма к геп А (A-HAV Ig M, A-HAV Ig G), парентеральным гепатитам.

3. Проведите дифференциальный диагноз заболевания. Грипп, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, тифопаратифы, кишечн инфек (преджелтуш период), лептоспироз, ГЛПС, ДСЛ, инфекц мононуклеоз, внепеченочные желтухи, токсические гепатиты

4. План лечения больного. Диета № 5 (по Пвзнеру), исключ тугоплавкие жиры, с частым (5-6 р/сут) приемом пищи малыми порциями. Базисная (диета, режим) + дезинтоксика + вит С, сорбенты, щелочное промыв желудка и

кишечника

5. Оцените представленные фотографии.