Задача № 19
К женщине, 53 лет, вызван участковый терапевт. Выяснено, что заболела 2 дня назад с озноба, повышения температуры до - 39,5°С, головной боли. Через несколько часов появилось чувство жжения в области правого виска, покраснение кожи, затем распространенный отек.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. В области правой половины лица участок гиперемии с четкими неровными контурами, горячий на ощупь, с распространением на височную область и ушную раковину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного отека век. Пальпируются болезненные подчелюстные лимфатические узлы справа. АД - 115/60 мм рт. ст. Пульс - 112 в минуту.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз? Рожа лица, эритематозная форма (стрептококк)
2. Назовите клинические формы болезни. Есть ли необходимость в
консультативном осмотре окулиста и дерматолога? Эритематозная, буллезная, геморрагич.
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную
диагностику? Флегмона лица и др гнойновоспалит заб-я
4. Составьте план лечения. Клин ан кр, САСС А/б, дезинтокс
5. Охарактеризуйте представленные фотографии.
Задача № 20
У больного К., 40 лет около 2000 появилась выраженная головная боль, слабость, рвота без предшествующей тошноты, повышение температуры до 39,5°С. Ночь плохо спал из-за головных болей, высокой температуры. Утром обратился за медицинской помощью. Врачом СМП установлено, что предшествующие два дня больного беспокоили насморк, боли в горле, субфебрильная температура. 2 года назад находился на лечении в нейрохирургическом отделении по поводу спонтанного субарахноидального кровоизлияния, причина которого не установлена. Состоит на учете у отоларинголога последний год с диагнозом хронический правосторонний гайморит. Работает преподавателем в школе.
При осмотре: состояние тяжелое. В сознании. На вопросы отвечает адекватно. Находится в положении на правом боку с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами с закрытыми глазами. Кожные покровы бледные, чистые. Ригидность мышц затылка на полную ладонь. Симптом Кернига 130° с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритмичные. А/Д 110/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул, диурез не нарушены.
Вопросы:
1. Какое заболевание можно предположить? Менингококковая инфекция (Neisseria meningitidis ) Необходимость консультаций невролога, окулиста, ЛОР-врача?
2. Проведите дифференциальный диагноз Назофарингит дифференцируют с острыми вирусными инфекциями, ангиной, фарингитом. Смешанную форму менингококковой инфекции и менингококкемию сравнивают с другимиинфекционными болезнями. Менингококковый менингит дифференцируют с гнойными менингитами другой этиологии.
3. Напишите план обследования больного. результаты лабораторных исследований крови и цереброспинальной жидкости, взятой путем люмбальной пункции. При подозрении на менингококконосительство или менингококковый назофарингит проводят бактериологическое исследование слизи, которую собирают с задней стенки глотки. Используют также иммунологические методы.
4. Принципы лечения заболевания необходима ранняя госпитализация в специализированные отделения инфекционной больницы. При развитии осложнений больных определяют в отделение реанимации. В случаях выраженной интоксикации, лихорадки назначают антибиотики. В тяжелых случаях проводят противошоковые мероприятия, дегидратационную и дезинтоксикационную, противосудорожную терапию. Назначают анальгетики, применяют кортикостероиды, оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких и другие средства. По показаниям используют витамины, ноотропные препараты и сердечные гликозиды. Выписка из стационара может быть произведена после исчезновения клинических симптомов, при наступлении выздоровления и отсутствии в бактериологических исследованиях слизи из зева и носа менингококков.
5. Оцените представленные фотографии.
