Задача № 14
Доярка животноводческого совхоза обратилась к врачу с жалобами на ознобы, потливость, повышение температуры до 39°С, боли в крупных суставах рук и ног. Указанные симптомы сохранялись в течение одной недели, но больная продолжала работать.
Объективно: температура 39,5°С. При этом больная активная, живо отвечает на вопросы, готова выполнять свою повседневную работу. Кожные покровы бледные, влажные, пальпируются все группы периферических лимфатических узлов, безболезненные, не спаяны между собой, в диаметре до 1 см. А/Д 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пальпируются увеличенные печень и селезенка.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз? бруцеллез
2. Дифференциальная и лабораторная диагностика болезни. общий анализ крови, мочи (в динамике два раза), кал на яйца глистов, биохимическое исследование крови (концентрация билирубина, активность АЛТ, ACT), кровь на Brucellae spp., анализ крови на реакцию Райта, Хеддлсона, РПГА с бруцеллёзным эритроцитарным диагностикумом, реакция Кумбса (в динамике два раза), проба Бюрне, ЭКГ, УЗИ внутренних органов, рентгенография позвоночника, суставов, консультация врача-офтальмолога, невролога (по показаниям). Диф.диагноз с полиартритами, септическими заболеваниями и др.
3. План леченияАнтибиотикотерапия: два, три препарата из следующих: тетрациклин, стрептомицин, доксициклин, рифампицин,гентамицин — только при остром бруцеллёзе, в сочетании с препаратами, проникающими внутриклеточно, бисептол,нетилмицин. Наиболее эффективны в лечении бруцеллёза у людей фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин,офлоксацин), самый эффективный из них — флероксацин.
4. Профилактика заболевания.
Пастеризация или кипячение молока
Ветеринарный надзор за животными
Санитарно-гигиеническое просвещение населения работающего с животными или их продуктами
Профилактические прививки у лиц высокой группы риска (короткий период действия — около 2 лет)
Массовые профилактические прививки животных не дали ожидаемого результата
5. Оцените представленные фотографии.
Задача № 15
Женщина, 28 лет, перенесла острое респираторное заболевание 7 дней назад, но сохраняются слабость, плохой аппетит, боль в суставах. Из анамнеза установлено, что 2 года назад перенесла острый вирусный гепатит В, желтушную форму. Диету после болезни не соблюдала. На диспансерный осмотр не являлась. При осмотре выявлены на коже конечностей и туловища несколько "синяков", которые появлялись, по словам больной, последний год от малейших ушибов. Кожа и склеры субиктеричные. Печень увеличена и уплотнена, пальпируется селезенка.
При биохимическом исследовании крови: билирубин свободный –
30 мкмоль/л, билирубин связанный - 17 мкмоль/л, АлАт - 500 мкмоль/л, АсАт - 386 мкмоль/л, тимоловая проба - 45 ед, сулемовая проба - 1,7 мл, протромбиновый индекс - 60%.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз? Цирроз печени в исходе от непатита в
2. Назовите специфические маркеры вирусных гепатитов. HbsAg, антиHbcorIgM, HbeAg
3. Возможные осложнения и прогноз заболевания. Цитолиз (повыш АСТ, АЛТ), умерен гипербилируб, мезенхим воспол (повыш Тимол пробы), снижсинтетич f печени (сниж ПТИ). Неблагопр., цирроз, рак, энцефалопа тия
4. Напишите план лечения. Противовир (реаферон, ронколейкин, ламивудин), дезинтокс, ингибит протеаз, гепатопротекторы, иммуномодул.
5. Оцените представленные фотографии.
