Задача № 11
Больной Н., 30 лет обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на затруднение открывания рта в связи с судорожным сокращением жевательных мышц, затрудненное болезненное глотание. Заболевание началось вчера, когда появились тянущие боли в левой голени в области рубца на месте раны, полученной 2 недели назад в туристическом походе. Утром появились указанные выше жалобы. При осмотре: определяются напряжение жевательных мышц, судороги мимической мускулатуры, придающие лицу своеобразное выражение -морщинистый лоб, суженные глазные щели, растянутые губы и опущенные уголки рта. Кроме того, имеется ригидность мышц затылка. Во время осмотра возникли в течение нескольких секунд судороги мышц туловища и конечностей. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы чистые, влажные. А/Д 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезнен.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз. Столбняк
2. Тактика врача общей практики. Используется противостолбнячная сыворотка в дозе 100000 ME внутримышечно с предварительной десенсибилизацией. В тяжелых случаях возможно эндолюмбальное введение сыворотки. Параллельно вводят противостолбнячный анатоксин по 0,5 - 1 мл.Санация раны - первичная хирургическая обработка, широкое открытие лоскутов ткани для улучшения аэрации, швы ни в коем случае не накладываются.
Купирование судорожных приступов - вводят миорелаксанты. Перевод больного на искусственную вентиляцию легких (коррекция гипоксии), контроль работы сердечно-сосудистой системы.
Борьба с осложнениями.Питание высококалорийное, зондовое или парентеральное
Определить необходимость в консультациях врачей других специальностей. Невролог, травматолог
3. Назовите возможные осложнения.сепсис, переломы, мышечные контрактуры
4. Принципы лечения заболевания. (см.выше)
5. Оцените представленные фотографии. Сардоническая улыбка.
Задача № 12
Больной 32 лет предъявляет жалобы на головную боль, боль в глазных яблоках, «ломоту» в теле, повышение температуры до 3 7,6-3 8,6°С? сухой кашель, заложенность носа. Заболел остро накануне вечером. Живёт с женой в отдельной квартире. Ранее ничем не болел.
Объективно: состояние удовлетворительное. Лицо гиперемировано. Склеры инъецированы. Сыпи нет. Лимфоузлы не увеличены. Миндалины, язычок, дужки набухшие, гиперемированы с небольшим цианотичным оттенком. В лёгких везикулярное дыхание. Пульс 88 в минуту. Ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз? Грипп сред степ тяж
2. Тактика участкового врача. Стационар на дому
3. Возможные осложнения болезни? Пневмония, патолог ЛОР-орг (гайморит, отит), менингоэнцефалит, арахноидит
4. План лечения. Постель режим; обильное питье; ремантадин, афлубси внутрь; интерферон ч/з 1-2 ч в кажд носов ход; жаропониж; противокаш преп, муколитики; щелочные ингал; отвлекающие процедуры;
5. Оцените представленные фотографии.
Задача № 13
Женщина 36 лет, заболела остро. Среди ночи появился жидкий водянистый стул. Повторная рвота. Позже слабость, головокружение, участилась рвота до 15-20 раз, жидкий водянистый стул без счёта, резкая слабость. Появились судороги конечностей, сильная жажда. Два дня назад вернулась из Китая, где находилась на отдыхе.
Объективно: отмечаются акроцианоз и цианоз носогубного треугольника. Черты лица заострены. «Тёмные круги» вокруг глаз, судороги мышц рук и ног. Голос сиплый, тургор кожи снижен (кожная складка расправляется медленно), температура тела 35,5°С, пульс нитевидный, АД 45/0 мм рт.ст. Язык сухой, обложен зеленоватым налётом, живот втянут, мягкий, перистальтика усилена. Стул водянистый типа "рисового отвара". Моча не отделяется. Больная в сознании, вялая, в контакт вступает с трудом.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз? Холера, тяж форма, дегидратация 4-й степени Дифференциальная диагностика заболевания. Кишеч инф, сальмонеллез
2. Ведущий синдром болезни. Гипокалиемия, дегидратация
3. Лабораторная диагностика болезни. Бак (посев кала на питат среду – 1% пептонную воду),
серолог (РН, ИФА);
4. Лечение больной. Неотложные мероприятия. Госпитал; регидратация – полиионными растворами (трисоль, квартосоль) в неск доступов, не менее 6 литров; а/б ампициллин, доксициклин;
5. Оцените представленные фотографии.
