Занятие № 2.

Тема: Артикуляторы. Их виды, применение. Анализ моделей челюстей в артикуляторах

Цель занятия: изучить строение артикуляторов, познакомиться с методикой анализа моделей челюстей

Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия.

Контрольные вопросы для усвоения темы:

1. Что такое «артикулятор?

2. Какие типы артикуляторов существуют?

3. Что такое дуговые и бездуговые артикуляторы?

4. Какие преимущества и недостатки имеют разные типы артикуляторов?

Содержание темы:

Основные типы артикуляторов. Артикуляторы можно подразделить на два основных типа в зависимо­сти от возможности настройки сус­тавных и резцовых путей (1-й тип) и от особенностей устройства сус­тавного механизма (2-й тип). К первому типу относятся среднеана-томические и индивидуально на­страиваемые (частично или полно­стью) артикуляторы, ко второму типу — дуговые («Агсоп») и безду­говые («Non-Arcon») (рис 6).

Среднеанатомический артикулятор имеет фиксированные сустав­ные и резцовые углы и может быть использован при протезировании беззубых челюстей.

Полурегулируемые артикуляторы имеют механизмы воспроизведения суставных и резцовых путей, кото­рые можно настраивать по средним данным, а также по индивидуаль­ным углам этих путей, полученным у пациента (блоки, фиксирующие боковые и переднюю окклюзии).

Рис.6 Слева артикулятор типа «аркон», сприва – «нон-аркон»

Для настройки полностью регу­лируемых артикуляторов необхо­димы пантографические или аксио-графические записи движений нижней челюсти (артикуляторы «TMJ», «Stuart» и др.).

Полностью регулируемая имита­ция движений нижней челюсти предполагает не только наличие со­ответствующего артикулятора, но прежде всего регистрацию соответ­ствующих данных у пациента, поэ­тому полностью регулируемые артикуляторы применяют в основном при полной реконструкции окклю­зии. Вместо них на практике, как правило, используют частично ре­гулируемые индивидуальные арти­куляторы в сочетании с полученны­ми у пациента блоками, фиксирую­щими переднюю и боковые окклю­зии, и переносом соответствующих показаний в артикулятор.

Суставной механизм полурегули­руемых артикуляторов может быть двух типов. Первый тип используют в дуговом универсальном артикула-торе типа «Агсоп». Он состоит из подвижного шарика, имитирующе­го суставную головку на нижней раме артикулятора. Суставная ямка, по которой перемещается шарик, находится в верхней части его сус­тавного механизма.

В суставном механизме бездуго­вого артикулятора типа «Non-Ar-соп» колея для перемещения сус­тавного шарика располагается в нижней, а шарик — в верхней части прибора. Артикуляторы типа «Агсоп» имеют свободно по­движную ось и движения нижней челюсти в них направляются окклюзионными поверхностями зу­бов. Такие артикуляторы универса­льны, так как могут быть примене­ны для изучения окклюзии и есте­ственных, и искусственных зубных рядов.

Применяют также артикуляторы, в которых сагиттальные движения осуществляются как в артикуляторе «Non-Arcon», а трансверсальные — как в артикуляторе типа «Агсоп».

Кроме суставного механизма, ар­тикуляторы имеют резцовую под­ставку (тарелочку), в которую упи­рается резцовый стержень, удержи­вающий вертикальное расстояние между рамами. Эти приспособле­ния используют для настройки пе­реднего и бокового резцовых путей при восстановлении передних зу­бов.

Таким образом, в устройстве ар­тикулятора предусмотрен задний (суставной механизм) и передний (резцовый стержень и резцовая подставка) ограничительные компоненты движений нижней челю­сти.

Для изготовления большинства видов ортопедических конструкций допустимо использование полурегу­лируемых артикуляторов. Преимущества использования ар­тикуляторов типа «Агсоп»:

1. суставной механизм имеет сменные модули и направляющие элементы для индивидуального ва­рьирования формы суставных ямок и особенностей движений сустав­ных головок;

2. увеличение межальвеолярной высоты и связанное с ним удлине­ние резцового штифта не изменяет настройку суставных путей относи­тельно камперовской (или франк­фуртской) горизонтали, которая всегда идентична с верхней частью артикулятора;

3. при программировании медиотрузионного движения с помощью эксцентрических регистратов не нужно производить последующую настройку сагиттального суставного движения; соответствие построения арти­кулятора анатомии сустава человека позволяет лучше представить (по­нять) биомеханику движений ниж­ней челюсти.

Артикулятор «Non-Arcon» имеет следующие недостатки:

1. увеличение вертикальных соот­ношений челюстей и связанное с ним удлинение резцового штифта изменяет настройку угла сагитталь­ного суставного пути по отношению к камперовской горизонтали, по­скольку последняя представляет со­бой верхнюю часть артикулятора, в то время как настройка сагитталь­ного суставного пути происходит по нижней части артикулятора (конст­руктивная особенность). Рамы арти­кулятора должны быть всегда парал­лельны;

2. невозможность изменения формы суставной головки и сустав­ного бугорка;

3. трудности в установке углов Беннетта. Если этот угол более 5°, то по таблице нужно изменить угол сус­тавного пути, который уже настроен;

4. расположение головки (шари­ка) в верхней части, а ямки в ниж­ней части не соответствуют строе­нию естественного ВНЧС человека, что затрудняет понимание функции этого сустава.

Преимущество артикуляторов «Non-Arcon» — надежная фиксация головок (шариков) в положении центральной окклюзии. Однако эти артикуляторы сложны в настройке на индивидуальную функцию, поэ­тому при их применении суставные и резцовые углы определяют при-кусньши блоками в дуговых арти-куляторах, а затем величины этих углов переносят в бездуговые арти­куляторы.

Список дополнительной литературы:

1. Славичек Р. Жевательный орган. Функции и дисфункции / Р. Славичек. – Издательский дом «Азбука стоматолога», 2008. – 543 с.: ил.

2. Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / Ю.А. Петросов. – Краснодар: Совет. Кубань, 2007. – 304 с.: ил.

3. Ивасенко П.И. с соавт. Патология височно-нижнечелюстного сустава: клиника, диагностика и принципы лечения / П.И. Ивасенко, М.И. Мискевич, Р.К. Савченко, Р.В. Симахов. – СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2007. – 80с.: ил.

4. Иде Й., Наказава К. Анатомический атлас височно-нижнечелюстного сустава / Й.Иде, К. Наказава. – Издательский дом «Азбука», 2004. – 114 с.: ил.

5. Лебеденко И.Ю. Инструментальная функциональная диагностика зубочелюстной системы : Учеб. пособ. / И.Ю.Лебеденко, С.Д.Арутюнов, М.М.Антоник. - М. : МЕДпресс-информ, 2010. - 80 с. : ил.

6. Хватова В.А. Клиническая гнатология /В.А. Хватова М.: Медицина, 2005. - 292 с.: ил.