Занятие № 5.

Тема: Основные направления комплексного лечения. Планирование тактики ведения пациентов

Цель занятия: изучить основные направления комплексного лечения

Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия.

Содержание темы:

Комплексный подход к лечению ортодонтических пациентов с нарушениями в ВНЧС, а так же профилактика возможных нарушений включает в ортодонтическое/ортопедическое, медикаментозное, физиотерапевтическое лечение. Основные задачи лечения больных с учетом гнатологии: снижение нагрузки на сустав, устранение боли, миалгии, активация метаболических процессов в костной и хрящевой тканях сустава.

В лечении пациентов с проблемами ВНЧС могут принимать участие широкий круг специалистов в зависимости от общесоматического состояния пациента. Это могут быть эндокринологи, неврологи, челюстно-лицевые хирурги, мануальные терапевты и др.

Лечение заболеваний ВНЧС и жевательных мышц подразделяется на симптоматическое (начальное), этиологическое (устранение причи­ны заболевания), реконструктивное (ортодонтическое, избирательное сошлифовывание, реконструкция окклюзии ортопеди­ческими и хирургическими метода­ми).

Избирательное сошлифовывание (ИС) рекомендуется проводить на третьем, заключительном этапе ле­чения после снятия боли, напряже­ния мышц и успешной диагности­ки. Боль может быть артрогенного, миогенного, неврогенного и психо­генного происхождения. Сошлифо­вывание твердых тканей моляров — необратимый процесс, он может вызвать компрессию в суставе, дис-тальное смещение суставных голо­вок. Обнаруженные при начальной диагностике суперконтакты могут быть результатом напряжения в же­вательных мышцах.

Психологическая коррекция пре­дусматривает:

• снятие у пациента эмоциональ­ного напряжения, тревоги;

• предотвращение и снятие ятрогенных состояний.

Физиотерапия — эффективный консервативный метод лечения мы-шечно-суставной дисфункции и за­болеваний ВНЧС.

Выбор метода лечения зависит от клинической картины заболевания, результатов рентгенологических, электромиографических и других методов исследования, индивидуа­льной переносимости пациентом тех или иных лекарств и физиче­ских методов воздействия.

При острых артритах и болевых дисфункциях ВНЧС эффективны микроволны на область сустава и импульсный ток (флюктуоризация) на область жевательных мышц. Санти- или дециметровые микро­волны оказывают противовоспали­тельное действие, а флюктуориза­ция — обезболивающее. Курс лече­ния 10 процедур в сочетании обоих методов.

Физиотерапию нужно применять в сочетании с релаксационными аппаратами и психотерапией, об­щим массажем и миогимнастикой. Применяют поверхност­ный, глубокий, самомассаж, про­фессиональный массаж жеватель­ных мышц, лица, шеи и головы.

Цели миогимнастики — научить больного при открывании рта осу­ществлять синхронные вращатель­ные и поступательные движения обеих головок, устранить передние движения нижней челюсти в начале открывания рта, боковые смещения нижней челюсти при открывании рта, усилить те жевательные мыш­цы, функция которых способствует устранению боковых смещений нижней челюсти.

Миогимнастика наиболее эффек­тивна при преобладании функцио­нальных нарушений, в начальных стадиях заболевания, при отсутст­вии артроза, ревматоидного артрита и правильном положении сустав­ных головок в ямках в положении центральной окклюзии.

Биологическая обратная связь — психологический метод, с помощью которого объясняют пациенту связь повышенной мышечной активно­сти жевательных мышц с имеющи­мися у него симптомами (боль, бруксизм и др.), тренируют пациен­та в достижении миорелаксации. При этом используют электромио­графию. Поверхностные электроды устанавливают на жевательные мышцы, регистрируют ЭМГ-актив-ность при сжатии челюстей и в по­кое. Пациент на экране электро­миографа видит активность своих мышц и находит положение ниж­ней челюсти при физиологическом покое, когда имеется минимальная активность мышц. Кроме того, он видит связь высокой активности мышц при сжатии челюстей и нара­стание при этом имеющихся симп­томов.

Список дополнительной литературы:

1. Славичек Р. Жевательный орган. Функции и дисфункции / Р. Славичек. – Издательский дом «Азбука стоматолога», 2008. – 543 с.: ил.

2. Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / Ю.А. Петросов. – Краснодар: Совет. Кубань, 2007. – 304 с.: ил.

3. Ивасенко П.И. с соавт. Патология височно-нижнечелюстного сустава: клиника, диагностика и принципы лечения / П.И. Ивасенко, М.И. Мискевич, Р.К. Савченко, Р.В. Симахов. – СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2007. – 80с.: ил.

4. Иде Й., Наказава К. Анатомический атлас височно-нижнечелюстного сустава / Й.Иде, К. Наказава. – Издательский дом «Азбука», 2004. – 114 с.: ил.

5. Лебеденко И.Ю. Инструментальная функциональная диагностика зубочелюстной системы : Учеб. пособ. / И.Ю.Лебеденко, С.Д.Арутюнов, М.М.Антоник. - М. : МЕДпресс-информ, 2010. - 80 с. : ил.

6. Хватова В.А. Клиническая гнатология /В.А. Хватова М.: Медицина, 2005. - 292 с.: ил.