Изменение ликвора при менингитах

Нозо-логическая форма	Ликворное давление лежа (до 150 мм. вод. ст. или 1.5 кПа) или 1.5кПа)	Вид ликвора (бесцветный, прозрачный)	Клеточный состав (до 0,005-109 л лимфоцитов или мононуклеаров)	Содержание белка (0.15-0.33 г/л)	Содержание сахара (2-3 ммоль/л;0.5-0.8 г/л)
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ МЕНИНГИТЫ.
Менинго-кокковый	Резко повыш.	Гнойный, мутный	До 30•109 л нейтрофилы	Повышено или резко по-вышено	Понижено или резко понижено
Пневмококковый	Резко повыш.	Гнойный	До 1•109 л; нейтрофилы	Повышено	Нормальное или повышенное
Стрептококковый	Резко повыш.	Гнойный, мутный	Дo 2•109 л; нейтрофилы	Повышено	Нормальное или повышенное
Стафилококковый	Повыш.	Гнойный, мутный	Дo 2•109 л; нейтрофилы	Повышено	Нормальное или повышенное
Протозойный	Повыш.	Гнойный	До 3•109 л; нейтрофилы	Повышено	Нормальное или повышенное
Коли – Бациллярный	Повыш.	Гнойный	До 1-2•109 л; нейтрофилы	Повышено	Нормальное или повышенное
Менингит, вызванный синегнойной палочкой	Повыш.	Гнойный, имеет голубоватый оттенок	Дo 2•109 л; нейтрофилы	Повышено	Нормальное или повышенное

Небактериальные менингиты

Энтеровирусный	Повыш.	Прозрачный	До 0,5-0,1•109 л; лимфоциты; моноцитарные формы	Повышено	Нормальное
Аденовирусный	Повыш.	Прозрачный	До 0,05-0•109 л; лимфоциты	Повышенно	Нормальное
Менингит, вызванный виру-сом паротита	Повыш.	Прозрачный или слегка мутный	До 1•109 л; лимфоциты	Повышенно	Нормальное
Лимфоцитарный хориоменингит	Повыш.	Прозрачный или слегка мутный	До 0,1-1•109 л; лимфоциты	Повышенно	Нормальное
Токсоплазмозный	Повыш.	Прозрачный или слегка мутный	До 1•109 л; лимфоциты	Повышенно	Нормальное
Грибковые менин-гиты	Повыш.	Прозрачный или слегка мутный	До 0,1-21•109 л; лимфоциты	Повышено	Резко пониженное

1.3. Лептоменингиты

Классификация.

В зависимости от морфологических изменений лептоменингит делят на спаянный и кистозный.

По локализации: церебральная и спинальная форма в свою очередь церебральный лептоменингит: конвекситальный (выпуклая поверхность мозга), который подразделяется на оптико-хиазмальный, задней черепной ямки и мостомозжечкового угла.

Клиническая картина состоит из общемозговой и очаговой симптоматики. Первые обусловлены внутричерепной гипертензией. Больного беспокоит постоянная головная боль, которая может быть диффузной и локальной (в области лба, затылка и др). Интенсивность ее усиливается под утро. Характерен симптом «прыжка»: возникает локальная головная боль во время прыжка и опускания на пятки.

Мозжечковые нарушения в виде атаксии, горизонтальный нистагм, легкие пирамидные нарушения на противоположной очагу стороне.

При локализации процесса в области задней черепной ямки доминируют общемозговые симптомы: головная боль в области затылка, головокружение, рвота, обусловленные внутричерепной гипертензией. Она подтверждается застойными изменениями на глазном дне. Могут наблюдаться мозжечковые нарушения, аносмия.

Диагностика.

Диагноз лептоменингит основывается на жалобах больных и данных неврологического обследования. Необходимо учитывать, что заболевание возникает вторично на фоне перенесенных или существующих хронических инфекций или после ЧМТ.

Характерным является постепенное возникновение симптомов, прогредиентное течение заболевания.

Клинический диагноз верифицируется с учетом результатов дополнительных методов обследования: офтальмоскопия глазного дна, периметрия, ЭХО-ЭЭГ-графия, КТ, МРТ головного мозга. Целесообразно исследование СМЖ. При лептоменингите СМЖ вытекает под высоким давлением, умеренные воспалительные изменения, незначительная белково-клеточная диссоциация.

Признаки внутричерепной гипертензии подтверждаются признаками застойных изменений на глазном дне, расширением желудочков мозга по данным ЭХО-энцефалограммы.

В случае конвекситального лептоменингита на ЭЭГ определяются локальные изменения биопотенциалов мозга. Решающее значение для диагностики лептоменингита при любой локализации имеет КТ и МРТ-исследование головного мозга. Головная боль сопровождается тошной, рвотой. Возникает общая слабость, апатия или раздражение, усталость и нарушения сна. Иногда наблюдаюся эпилептическими приступами различного характера. Очаговые симптомы зависят от локализации процесса.

Конвекситальный лептоменингит характеризуется преимуществом явлений раздражения над признаками выпадения функций. Основным симптомом являются судорожные припадки, чаще фокальные, реже – генерализованные. При осмотре ассиметрия поверхностных и глубоких рефлексов, появление патологических расстройств, реже возникает легкий парез конечностей.

Базальный лептоменингит также характеризуется общемозговой и очаговой симптоматикой.

Оптикохиазмальный лептоменингит возникает через 2-3 недели после гориппа или обострения синусита. Возникает головная боль в области лба, глазниц, переносице. Характерные жалобы на зрительные нарушения: снижение остроты зрения, выпадения полей зрения, «сетка» перед глазами. На глазном дне: неврит зрительных нервов, битемиоральная атрофия зрительных дисков нервов, иногда застойные диски. Типичным является нарушение ……. (аносмия), вегетативные (гипергидроз, акроцианоз, дермагрофизм) и гипоталамические (нарушение сна, изменение углеводного обмена, адиадогенициальное ожирение) нарушения.

Для лептоменингита мостомозжечковго угла характерным является головная боль в затылочной области, стреляющая боль в области лица, шум в ушах, снижение слуха, головокружение системного характера, рвота, шаткость.

При обследовании: признаки поражения тройничного нерва (тригеменальная невралгия), VI пары (сходящиеся косоглазие, диплопия), VII пары (периферический парез мимических мышц), VIIIпары (снижение слуха).

Лечение. Первоначально следует убрать источник инфекции. Назначают противовоспалительные, десенсибилизирующие, дегидратационные средства. Обязательным является назначение биостимуляторов (алоэ, плазмол, стекловидное тело, лидаза), нейропротекторов (пирацетам, ноотропил, церебролизин), вазоактивные средства (эуфиллн, пентоксифиллин и др.), витаминотерапия, симптоматические средства.

Лечение необходимо повторять 2-3 раза в год. При наличие кистозного и спаячного лептоменингита используют хирургическое лечение.