1.5. Острый полиомиелит.

Острый полиомиелит – это острое инфекционное заболевание, вызываемое одним из трех типов вируса полиомиелита.

В организме человека он длительно сохраняет свою вирулентность, размножается в живых клетках и обладает выраженным нейротропным действием. Вирус полиомиелита выделяется через носоглотку и с каловыми массами. Заражение происходит от больного, недавно переболевшего или от вирусоносителя аэрогенным или алиментарным путем.

Наиболее опасны для заражения первые 3-5 дней после появления лихорадочных явлений. Заболевают преимущественно дети до 7 лет. Инкубационный период 5-14 дней.

При полиомиелите поражаются преимущественно мотонейроны передних рогов спинного мозга и ядер черепных нервов мозгового ствола, а также нервные клетки коры больших полушарий, ретикулярной формации и гипоталамуса.

Патоморфологические изменения обнаруживаются в легких, сердце и лимфатических узлах.

В клинике различают паралитическую, спинальную, энцефалитическую, бульбарную, понтинную, полиневритическую формы, восходящий паралич Ландри, смешанную менингеальную и абортивную формы.

При паралитической спинальной форме вирус поражает клетки передних рогов спинного мозга. Начало чаще острое с повышения температуры тела до 39-40°С, головной боли, боли в спине и конечностях.

В начале паралитического периода поражаются мышцы конечностей, шеи, туловища. Паралич развивается в течение нескольких часов, чаще через 2-4 суток после снижения температуры тела. Периферические параличи развиваются в основном в первые дни болезни. В последующие дни параличи в определенных мышечных группах исчезают, однако в одной или двух конечностях стойкие вялые параличи остаются. В парализованных конечностях быстро развивается атрофия мышц. В большей степени страдают мышцы ног, в меньшей – рук. Параличи асимметричны и больше выражены в проксимальных отделах конечностей.В некоторых случаях страдают длинные мышцы спины, косые мышцы живота. При поражении шейных и затылочных мышц свисает голова.

У ряда больных в острый период отмечаются нарушения сознания, вялость, судорги, сонливость, бред, подергивание отдельных мышц. На 2-3 день развиваются менингеальный синдром, болезненность при пальпации нервных стволов.

Энцефалитическая форма характеризуется острым развитием, расстройством сознания, речи, спастическими параличами, судорожными припадками, подкорковыми гиперкинезами.

При бульбарной форме на фоне острого повышения температуры тела, общих явлений, характерных для полиомиелита, отмечают периферические параличи XII, XI, X пар черепных нервов. У больных нарушаются глотание, речь, дыхание и сердечно-сосудистая деятельность.

При мостовой форме поражаются лицевой и отводящие нервы, что вызывает параличи мимических мышц, сходящееся косоглазие, диплопию.

Полиневритическая форма сопровождается резкой болезненностью нервных стволов, расстройством чувствительности по полиневритическоиму типу, утратой рефлексов.

Смешанная форма развивается при поражении нескольких уровней нервной системы (бульбо-спинальная, бульбо-понтинная и др.)

Менингеальная форма протекает подобно серозному менингиту и не сопровождается парезами и параличами. Начинается она также с повышения температуры тела, общего недомогания, головокружения, развития менингеального симптомокомплекса.

Абортивная форма протекает подобно гриппу, сопровождается катаром верхних дыхательных путей или пищеварительного аппарата.

Неотложная помощь.

При подозрении на полиомиелит больного изолируют и доставляют в инфекционное отделение. В острый лихорадочный период показан строгий постельный режим в стационаре.

Для создания пассивного иммунитета и повышения резистентности организма вводят иммунные сыворотки крови реконвалесцентов (30-60 мл внутримышечно) или противокоревую сыворотку в дозе 30-60 мл внутримышечно. Используют цельную (цитратную) кровь – 50-100 мл внутримышечно (родителей или близких родственников); γ-гл. по 0,5-1г на кг массы тела внутримышечно.

С первых дней назначают: 0,3-0,5-1 мл 0,05% раствора прозерина внутримышечно на фоне 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина.

В острый период назначают антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики.

При нарушении дыхания – дыхательная реанимация.