1. Инспираторлы ентігу

2. Тыныс алуға көмекші бұлшықеттердің қатысуы

3. жоғары қызба

4. цианоз

5. тахикардия

11. Мұрын қуысындағы бөгде заттың болуын анықтайтын ең аз белгі

А. ауаның жетіспеуі

В. түшкіру

С. көз жасының ағуы

D. жағымсыз иісті бір жақты іріңді мұрынның бітелуі

Е. бір жақты мұрынмен демалудың қиындауы

12. Тұншығу белгілері бар бала дем алғанда шапалақ соққандай шулы дыбыс естіледі. Бұл шулық феномен неге байланысты?

А. бөгде зат пен ауызжұтқыншақ қабырғасының арасынан шыққан ауаға

В. дем алғанда таңдай пердесінің қимылдауымен

С. түсіп кеткен тілдің қимылымен

D. таңдайға бөгде заттың соғылуына

Е. кеңірдекте бөгде заттың қимылдауына

13. Кеңірдекте бөгде заттың аспирациясы кезінде ең жағымсыз болжамды белгісі:

А. дыбыс байламдарының спазмы

В. ұстамалы ентігу

С. қан қақырықты жөтел

D. жұтқанда ауыру сезімі

Е. мойынның ауыруы

14. Балаларда жоғарғы тыныс жолдары (ЖТЖ)обструкциясының ең жиі себебі :

А. ЖТЖ күйіктері

В. ЖТЖ қабыну үрдістері

С. тыныс жолдарына қан кету

D. жоғарғы тыныс жолдарының аллергиялық ісінуі

Е. тыныс жолдарының жарақаты

15. Кеңірдекте бөгде затты сипаттайтын негізгі симптом:

А. ұстамалы, көкжөтел тәрізді жөтел

В. кеңірдекте бөгде заттың қозғалуы

С. ентігу

D. кеңірдекте бөгде заттың симптомсыз орналасуы

Е. ауа жетіспеу сезімі

Жағдайлық есептер

1. 1,5 жасар балада денсаулығының қалыпты фонында , кенет ойнап жүріп тырыспалы жөтел ұстамасы басталды. Мазасызданғанда күшейетін және ұйықтағанда жойылатын ентігу пайда болды. Рентгенограммада: бір жақты эмфизема. Болжам диагнозыңыз:

1. жалған круп ұстамасы

2. Жіті бронхит

3. Пневмония

4. тыныс жолдарының бөгде заты

5. БД ұстамасы

2. 3 жасар баланы тұншығу сезімі, «үрген» тәрізді жөтел, дем алудың қиындауымен ентігу мазалайды. Анамнезінде: жедел ауырған, апта бойында дене температурасы жоғарлаған, мұрыннан бөлінді, буындардағы ауру сезімі, әлсіздік мазалаған. Жалпы жағдайы кенет нашарлаған: жедел тұншығу, «үрлеген» жөтел, дауыстың қарлығуы дамыған. Объективті: бала мазасыз, тыныс алу актысына мойын және кеуде бұлшықеттері белсенді қатысады. Аздаған физикалық жүктеме кезінде дем алу сатысында бұғана үсті, бұғана асты кеңістіктерінің, мойындырық шұңқырының, қабырға аралықтарының, эпигастральды аймақтың тартылуы байқалады. Тері жамылғысы бозғылт. Шулы тыныс алыстан естіледі. Өкпе аускультациясында везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. ЖСЖ 90 рет, АҚҚ 100/70 мм.сын.бағ. Қандай асқыну туралы ойлауға болады?

1. Жедел бронхит

2. СӨОА өршуі

3. демікпелік статус

4. Пневмония

5. көмей стенозы, компенсацияның толық емес сатысы

3. 3 жасар бала жағдайының ауырлығына байланысты шағымданбайды. Анамнезінде: ата-анасының айтуы бойынша бала жедел ауырған, апта бойында дене температурасы жоғарлаған, мұрыннан бөлінді, буындардағы ауру сезімі, әлсіздік мазалаған. Жалпы жағдайы кенет нашарлаған: жедел тұншығу, «үрлеген» жөтел, дауыстың қарлығуы дамыған. Объективті: бала тежелген, қоршағандарға мән бермейді. Қарашықтарының кеңеюі анықталады. Тыныс алу актысына мойын және кеуде бұлшықеттері белсенді қатысады. Аздаған физикалық жүктеме кезінде дем алу сатысында бұғана үсті, бұғана асты кеңістіктерінің, мойындырық шұңқырының, қабырға аралықтарының, эпигастральды аймақтың тартылуы байқалады. Тері жамылғысы сұр бозғылт. Алыстан естілетін беткей, үзілісті тыныс. Өкпе аускультациясында везикулярлы тыныс. Жүрек тондары анық, ырғақты. ЖСЖ 140 рет, АҚҚ 100/70 мм.сын.бағ. Қандай асқыну туралы ойлауға болады?

A. жедел бронхит

B. СӨОА өршуі

C. демікпелік статус

D. пневмония

E. көмей стенозы, терминальды сатысы (асфиксия)

4. 2 жастағы бала тамақ ішіп отырып қақалып, көгере бастады. Тынысы шулы, стенозды.Науқас есін жоғалта бастады. ЖЖБ дәрігері тыныс алу жолдарында бөгде заттың тұрып қалуына күмәнданды. Ауруханаға дейінгі кезеңде баланың кеңірдегіне бөгде заттың тұрып қалуына қандай көмек көрсеткіш болады.

1. ларингоскоп көмегімен бөгде затты алу

2. бронходилятаторды қолдану, асқазан зондын енгізу.

3. асфиксия жағдайында тез арада кониктомия немесе трахеостомия, оксигенотерапия.

4. гормональды дәрілік заттарды және антиоксидантарды бұлшық етке немесе көктамырға енгізу.

5. ӨЖЖ, тыныстық антиоксидантарды тағайындау.

5. 4 жастағы бала ЖРВИ ауырғанан кейін жағдайы күрт нашарлап, жедел жәрдем бригадасын шақырды. Қарап тексергенде инспираторлы ентігу, үргендей жөтел, дауысының қарлығуы анықталды.Бала қозулы, тынымсыз,тыныс алу актісінде мойын және кеуде торшасының бұлшық етттері қатысады. айқын аздаған физикалық күштемеден кейін тыныс шығару кезінде эпигастрия аймағы қабырға аралық, яремни ойық, бұғана асты және үсті кеңістіктің вытяж байқалады.Алыстан естілетін шулы тыныс. Болжам диагноз қойылды: ЖРВИ, ларинготрахеит, 2 дәрежелі көмекей стенозы.

Дұрыс емді таңдаңыз.

1. преднизолон,седуксен, оксигенотерпия

2. жылы сілтілі сұйықтық, эуфиллин, оксигенотерпия

3. седуксен, эуфиллин,оксигенотерапия

4. жылы сілтілі сұйықтық, эуфиллин, преднизолон

5. седуксен, жылы сілтілі сұйықтық, оксигенотерпия

№3 Блок. Пульмонологиядағы шұғыл жағдайлар

№4 сабақ.

Тақырыбы: Демікпелік статус.

Мақсаты: ауруханаға дейінгі сатыда демікпелік статустың диагноз қою және емдеу дағдыларын студенттерде дамыту.

Оқыту міндеттері:

1.Студенттерді демікпелік статус түсінігімен таныстыру.

2.Студенттерді демікпелік жағдайдың жіктелуімен таныстыру.

3. Студенттерді ауруханаға дейінгі сатыда демікпелік статустың І дәрежесінің клиникасы және емдеу тізбегімен таныстыру.

4. Студенттерді ауруханаға дейінгі сатыда демікпелік статустың ІІ дәрежесінің клиникасы және емдеу тізбегімен таныстыру .

5. Студенттерді ауруханаға дейінгі сатыда демікпелік статустың ІІІ дәрежесінің клиникасы және емдеу тізбегімен таныстыру .

6. Студенттерді кеңірдек интубациясы, ӨЖЖ және ауруханаға жатқызуға көрсеткіштермен таныстыру.

7. Студенттерді балалардағы демікпелік статустың ағым ерекшелігімен таныстыру.

Основные вопросы темы:

1. Демікпелік статустың анықтамасы, жіктелуі

2. Демікпелік статустың І дәрежесі. Ауруханаға дейінгі сатыда диагностикасы және жедел жәрдемі.

3. Демікпелік статустың ІІ дәрежесі, ауруханаға дейінгі сатыда диагностика және емінің тізбегі.

4. Демікпелік статустың ІІІ дәрежесі, ауруханаға дейінгі сатыда диагностика және емінің тізбегі.

5. Демікпелік статустың балалардағы ағым ерекшелігі.

Оқыту әдістері: ауызша сұрау, тестілеу, аз топтар арасында жұмыс істеу, дискуссиялар, презентациялар, кері байланыс .

Әдебиеттер:

1. Руководство по скорой медицинской помощи + CD/ под ред. Багненко

С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. - М., 2008, 816 с.