2 Быстрых вдоха, затем 30 компрессий.

Если реаниматоров двое, то во время вдоха прерывать массаж сердца не нужно. Результаты СЛР не зависят от скоординированности сдавливания грудной клетки и проводимой искусственной вентиляции легких.

Эффективность наружного массажа сердца может контролироваться несколькими путями.

При каждом надавливании должен появляться пульс на сонной артерии. Пульс на сонной артерии более показателен, чем на лучевой или бедренной артериях.

Необходимо также постоянно следить за реакцией зрачков, так как это является одним из лучших показателей состояния больного.

• Зрачки, сужающиеся при свете, указывают на то, что насыщение организма кислородом и мозговое кровообращение достаточны.

• Сильно расширенные зрачки, не реагирующие на свет, указывают на то, что в мозге произошли или скоро произойдут серьёзные нарушения.

• Расширенные, но реагирующие зрачки не являются зловещим признаком. Необходимо также помнить, что нормальные реакции зрачков могут изменяться после введения атропина (расширяющего зрачки) или морфина (сужающего их).

Непрямой массаж отражается также и на ЭКГ, если больной был подключен к ЭКГ-монитору. С каждым надавливанием могут появляться различные типы электрокардиографических артефактов. Иногда каждое сдавливание сердца приводит к появлению выраженного комплекса QRS или к появлению зубца Т.

Во время реанимации может наблюдаться изменение цвета кожи и слизистых оживляемого (их порозовение, уменьшение цианоза).

Появление этих признаков свидетельствует только о том, что реанимационные мероприятия обеспечивают газообмен и искусственное кровообращение, но оживление ещё не наступило. Поэтому реанимационные мероприятия продолжаются на месте происшествия до тех пор, пока проявляются признаки эффективности реанимации.

Если на место происшествия прибыла бригада скорой медицинской помощи (лучше, если это будет специализированная реанимационная бригада), она, продолжая оживление, транспортирует больного в лечебное учреждение. Если специализированную помощь получить невозможно из-за отдаленности, то можно транспортировать пострадавшего любым видом транспорта, проводя в пути все перечисленные реанимационные мероприятия.

Признаки оживления пострадавшего:

• Появление самостоятельных сердечных сокращений.

• Сужение зрачков.

• Восстановление мышечного тонуса.

• Появление отдельных дыхательных движений.

• Уменьшение цианоза кожи и слизистых оболочек.

Эти признаки означают только начальный период оживления, так как в организме человека, перенесшего клиническую смерть, ещё длительное время сохраняются и даже усугубляются те патофизиологические сдвиги, которые произошли во время остановки кровообращения. Наступает период послереанимационной болезни и больной нуждается в длительном лечении, которое проводят в условиях реанимационного отделения.

Осложнения при закрытом массаже сердца.

Наблюдаются переломы ребер и грудины, патологическая подвижность грудной клетки, разрывы легких, печени или других органов, легочная или мозговая жировая эмболия, разрыв сердца, выпячивание сердца из перикарда, тампонада сердца, гемоторакс или пневмоторакс. Опасность появления осложнений уменьшается при тщательном соблюдении всех требований, предъявляемых к тем, кто производит закрытый массаж сердца. Например:

Никогда не опирайтесь о нижний край грудины – мечевидный отросток, так как он располагается над печенью и при давлении может вызвать разрыв печени и привести к гибели больного.

Никогда не дотрагивайтесь пальцами до ребер больного при массаже. Упирайтесь проксимальной частью (возвышения большого пальца и мизинца) ладони в середину грудной клетки пациента, над нижней половиной грудины.

Никогда не производите внезапных или резких движений, массируя грудную клетку. Ваши действия должны быть плавными, регулярными и непрерывными. Сдавливания должны правильно чередоваться с расслаблениями.

Никогда одновременно не давите на грудную клетку и брюшную полость. Это может вызвать разрыв печени.

Противопоказания к закрытому массажу сердца.

Закрытый массаж сердца в некоторых случаях неэффективен. Так бывает при травмах груди, сопровождающихся размозжением тканей, при внутригрудных повреждениях, массивных воздушных или легочных эмболиях, при напряженном клапанном или двустороннем пневмотораксе, обширной эмфиземе или при тампонаде сердца. В этом случае в условиях лечебного учреждения необходимо перейти к открытому массажу сердца.

От применения СЛР следует отказаться в следующих случаях:

а) если с момента прекращения кровообращения прошло более 5 или 6 минут (а возможно, и больше, как в случаях утопления). Т.е. при констатации биологической смерти;

б) если больной был в последней стадии неизлечимого заболевания (злокачественные новообразования и др.);

в) при наличии несовместимой с жизнью травмы любого типа;

г) при отсутствии эффекта реанимационных мероприятий в течение 30 минут;

д) при возникновении опасности для здоровья, проводящего оживление лица или ситуации, представляющие угрозу окружающим лицам.

("Инструкция по определению момента смерти человека, отказу от применения или прекращению реанимационных мероприятий" № 10-19/148 от 30.04.97 г. Минздрав РФ).

При возникновении сомнений о длительности бездействия сердца их разрешают в пользу больного и начинают реанимацию.

Первичный реанимационный комплекс при остановке кровообращения и дыхания широко применяется медицинскими и немедицинскими работниками около 40 лет (наружный массаж сердца предложен профессором электротехники из Нью-Йорка W.B.Kouwenhoven в 1960 году).

Первоначальный ошеломляющий успех возвращения к жизни внезапно умерших людей с помощью простейших приемов, доступных даже людям, не имеющим медицинского образования, на долгие годы прикрыл частые случаи неудач сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Это заставляет реаниматологов искать пути и средства повышения эффективности СЛР, и в последние годы появилось несколько методов, направленных на улучшение результатов СЛР, таких как:

“жилетный” (vest);

вставленная абдоминальная компрессия (ВАК);

активная компрессия-декомпрессия (АКД).

При жилетном методе СЛР на грудную клетку пострадавшего надевают специальный пневможилет, периодическим раздуванием которого вызывают искусственную систолу и искусственный выдох. Диастола и вдох происходят пассивно.

Суть вставленной абдоминальной компрессии состоит в сжатии живота, выполняющимся вторым реаниматором тотчас после сжатия грудной клетки первым. Этот прием улучшает кровоснабжение мозга и миокарда за счет элементов контрапульсации и увеличения венозного возврата крови к сердцу.

Активная компрессия-декомпрессия (АКД) заключается в чередующемся сжатии (компрессии) и расширении (декомпрессии) грудной клетки, что делает активной не только искусственную систолу, но и диастолу.

Это достигается с помощью ручного недорогого устройства, так называемого кардиопампа, выпускаемого датской фирмой «Амбу» (CardioPamp, Ambu Int). A/S, Denmark). Кардиопамп весит 700 г, имеет диаметр 15 см и высоту около 15 см. Его круглую ручку-диск, на котором имеется манометр для контроля усилия компрессии и декомпрессии, держит в руках реаниматор. Нижняя часть устройства – это круглая силиконовая присоска диаметром 13,5 см, похожая на присоску вантуза, которая укладывается на грудину пострадавшего. С первым сжатием кардиопамп присасывается к грудной клетке, и поднятием устройства вверх реаниматор расширяет грудную клетку, осуществляя декомпрессию. Таким образом, кардиопамп заменяет ладони реаниматора. Все гениальное – просто!

В клинической практике метод с использованием кардиопампа был впервые применен в 1992 году.

По данным научных исследований метод АКД увеличивает сердечный выброс, систолическое артериальное   давление, диастолическое заполнение сердца и миокардиальный кровоток благодаря декомпрессии грудной клетки, которая моделирует активную диастолу. Более того, метод АКД с помощью устройства «Кардиопамп», по данным исследования А.П.Зильбер (1995), обеспечивает необходимый для адекватного газообмена