Митральный стеноз.

Прямой эхокардиографический признак стенозирования клапананов- ограничение открытия створок клапана (симптом купола или симптом крючка).

Показания к операции: площадь открытия клапана меньше или равна 1 кв.см.(в развитых странах в с вязи с более высоким уровнем медицины 1.5 кв.см, или 1 кв.см, на 1 кв.метр поверхности тела.)

Сравнительная характеристика эхокардиографических методов определения площади клапана.

Метод	Преимущества	Ограничения
Планиметрия.	Простота, наглядность.	Неточность при неудовлетворительном ЭХО-окне.
Определение площади клапана по формуле: "открытие клапана умножить на межкомиссуральный размер и умножить на 0.78	Простота, наглядность	Неточность определения межкомиссурального размера при неудовлетворительном ЭХО-окне.
Допплеровский метод определения времени полуспада градиента давления на клапане (Pressure half time).	Простота, возможность определения площади при неуд. ЭХО-окне.	Ошибочные значения при тахикардии, значимой митральной и аортальной регургитации.

Оценка степени митрального стеноза в зависимости от:

1) площади клапана.

2) соотношения площади клапана и площади тела пациента*,

3)максимального градиента давления на клапане.

Степень стеноза.	Площадь клапана в кв.см.	Площадь клапана в кв. см. /кв. м площади тела.	Максимальный градиент давления в мм рт.ст.
норма	4-6	-	до 4
небольшой	более 2.0	более 1 .5	4-6
умеренный	1.0-2.0	0.7-1.5	6-20
выраженный	менее 1 .0	менее 0.7	более 20

* соотношение площади клапана и площади тела пациента разумно определять для уточнения степени стеноза митрального клапана у очень крупных пациентов и у очень небольших пациентов или детей.

Митральная регургитация.

РЕГУРГИТАЦИЯ:на всех 4 клапанах сердца допплеровским методом часто может выявляться МИНИМАЛЬНАЯ регургитация, которая может расцениваться как физиологическая, при отсутствии какой либо патологии полостей, стенок сердца, клапанных колец, нарушений ритма, нарушений вегетативной регуляции и т.п., либо как функциональная при наличии какой-либо патологии сердца, составляя до 10% ударного объема сердца. При этом у детей и у молодых людей регургитация выявляется в 80 % случаях. Минимальная регургитация аускультативно не проявляется (кроме митральной) ,не находит отражения на ЭКГ, не приводит к увеличению полостей сердца.

НЕБОЛЬШАЯ регургитация, составляет от 10 до 25% ударного объема, может быть как при патологии клапанов, так и патологии фиброзных колец, дилатации полостей и т.п., ( в этом случае терминологически являясь относительной или функциональной), аускультативно выявляется, кроме аортальной регургитации, приводит к некоторому небольшому увеличению полостей, возможны неотчетливые изменения ЭКГ.

УМЕРЕННАЯ от 25 до 50% УО, клинически отчетливо проявляется, приводит к умеренному увеличению полостей.

ВЫРАЖЕННАЯ свыше 50% УО, выраженная клиника, выраженное увеличение полостей. В связи с ограниченными возможностями допплеровского метода (и не только допплеровского, но и инвазивных методов), также и в связи с потребностями клиники при разграничении степеней регургитации возможно использование более простой градации степеней регургитации на клапанах:

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ НЕЗНАЧИМАЯ регургитация: до 30% УО - нет отчетливой клиники, четких ЭКГ и рентгенологических признаков гипертрофии отделов сердца, по ЭХОКГ лишь небольшое увеличение полостей сердца.

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМАЯ регургитация: 30% и более - отчетливая аускультативная картина, часто одышка при умеренной или небольшой физической нагрузке, ЭКГ, рентгенологические и ЭХОКГ признаки увеличения полостей сердца.