Хроническая ишемическая болезнь сердца

Оценка :

1. Размеры полостей

2. Систолическая и диастолическая функция

3. Сегментарная сократимость

4. Степень легочной гипертензии

Кардиомиопатии

ЭХОКГ не позволяет определить этиологию поражения сердца, не говорит о том, первичная или вторичная кардиомиопатия имеется в данном конкретном случае, но позволяет разделить поражения сердца на дилатационные, гипертрофические и рестриктивные, что важно в плане лечения и прогноза.

ДКМП

Оценка:

1. Степень дилатации полостей

2. Систоличекская и диастолическая функция

3. Тромбы в полостях сердца

4. Степень митральной и трикуспидальной регургитации

5. Степень легочной гипертензии ГКМП

Оценка:

1. Анатомическая оценка зон гипертрофии

2. Наличие и степень обструкции выходного отдела ЛЖ

Рестриктивная КМП

Оценка:

1. Степень увеличения предсердий

2. Степень легочной гипертензии

3. Дифференциальная диагностика с констриктивным перикардитом

Болезни перикарда

Жидкость в перикарде. Менее 15 мл жидкости может быть лоцировано. Полуколичественно определяют ее объем.

Область локации жидкости	Качественная оценка	Примерная количественная оценка
Жидкость толлько за задней стенкой ЛЖ в диастолу	Небольшое количество	До 1 00 мл
Жидкость распространяется на верхушку и переднюю стенку ПЖ	Умеренное количество	100-500 мл
Сердце свободно перемещается в жидкости	Большое количество	Более 500 мл

Дифференциация типов жидкости чаще всего невозможна, но фиброзные пучки, опухолевые массы, кровяные тромбы могут быть распознаны. Чаще жидкость расположена как спереди, так и сзади, окружая сердце более- менее равномерного возможно локализованное скопление жидкости, особенно после кардиохирургии.

Тампонада сердца. Увеличивающееся количество жидкости в перикарде может вызвать тампонаду сердца. Обычно тампонада диагностируется на основании клиники, но ЭХОКГ делает диагноз более определенным, особенно в трудных случаях. ЭХОКГ признаки: коллапс правого предсердия и правого желудочка в диастолу.

Коллапс правого предсердия - чувствительный, но не специфичный признак и часто встречается у пациентов с жидкостью в перикарде. Расширение нижней полой вены, не уменьшающееся па вдохе, говорит о высоком центральном венозном давлении.

Утолщение листков перикарда

Причиной утолщения могут быть фиброз, кальциноз, неопластический процесс и обычно невозможно отдифференцировать причину, используя ЭХОКГ.

Перикардиальные опухоли и кисты. Опухоли перикарда чаще метастатические. Чаще имеется и значительное количество жидкости в перикарде, со временем приводящее к тампонаде сердца, однако опухоль может присутствовать в виде единичного или множественных узлов, в виде экссудативно - констриктивного или констриктивного перикардита. Кисты перикарда редки, обычно визуализируются в правом костно-диафрагмальном углу при использовании субксифоидального подхода, проводится дифференциальный диагноз с плотными образованиями.

Констриктивный перикардит. Всегда имются изменения ЭХОКГ.Однако, нет признаков, наверняка указывающих на констриктивный перикардит.Часто встречается утолщение листков перикарда, небольшое увеличение предсердий в сочетании с нормальными размерами левого желудочка, расширение нижней полой вены, горизонтальное движение эндокарда левого желудочка на М- режиме, вариабельные движения межжелудочковой перегородки. Сочетание этих неспецифических признаков с клиническими данными обычно позволяет подтвердить диагноз констриктивного переикардита.

Список используемой литературы.

1. "АСС/АНА Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography" Circulation vol 82, No 6, December 1990.

2. Arthur E.Weyman. Principles and Practice of Echocardiography Awaverly company i 994.

3. Braunvvald E. editor. Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelfia:WB Saunedrs Company, 1994.

4. H. Шиллер, М. А. Осипов. Клиническая эхокардиография Москва 1993.