- •Критерии оценки показателей эхокг сердца
- •Нормативы и оценка полученных численных данных
- •Критерии эхокардиографической оценки полостей сердца.
- •Оценка сократимости лж с помощью определения фракции выброса.
- •Оценка фракции выброса лж.
- •Сравнительная характеристика способов оценки фракции выброса.
- •Критерии степеней стенозов по градиентам давления.
- •Норма скоростей кровотока и градиентов давления на клапанах сердца.*
- •Максимальные градиенты давления при стенозах клапанов.
- •Митральный стеноз.
- •Митральная регургитация.
- •Определение степени регургитации на митральном клапане.
- •Трикуспидальный стеноз.
- •Оценка степени трикуспидального стеноза в зависимости от открытия клапана (в связи с трудностью определения площади клапана).
- •Аортальный клапан
- •Аортальный стеноз.
- •Определение степени регургитации на аортальном клапане.
- •Пульмональный стеноз.
- •Оценка степени пульмональной регургитации.
- •Протезы клапанов
- •Инфекционный эндокардит
- •Инфекционный эндокардит протезов клапанов.
- •Ишемическая болезнь сердца Острый инфаркт миокарда
- •Хроническая ишемическая болезнь сердца
- •Кардиомиопатии
- •Болезни перикарда
Аортальный стеноз.
Показания к операции: площадь клапана меньше или равна 0.75 кв.см (или 0.4 кв.см/кв.м площади тела) или максимальный градиент давления на клапане более или равен 80 мм рт.ст.
Сравнительная характеристика эхокардиографических методов определения площади клапана.
(проще использовать градиент давления как критерий для показанности операции, но точность этого метода меньше, особенно при значимой аортальной регургитации, снижении систолической функции ЛЖ).
Метод
|
Преимущества
|
Ограничения
|
Допплеровский метод непрерывности потока крови (Continuity equation).
|
Точность.
|
Относительная трудоемкость.
|
Планиметрия при использовании чрезпищеводного датчика.
|
Точность даже при неуд. ЭХО-окне.
|
Полуинвазивность.
|
Оценка степени аортального стеноза в зависимости от:
1) площади клапана,
2)соотношения площади клапана и площади тела пациента*,
3)максимального градиента давления на клапане.
Степень стеноза.
|
Площадь клапана в кв.см.
|
Площадь клапана в кв. см. /кв. м площади тела.
|
Максимальный градиент давления в мм рт.ст.
|
норма
|
2.5-3.5
|
-
|
до 16
|
незначимый
|
2.2-2.5
|
-
|
16-20
|
небольшой
|
1.1-2.2
|
более 0.8
|
20-50
|
умеренный
|
0.75-1.1
|
0.4-0.8
|
50-80
|
выраженный
|
менее 0.75
|
менее 0.4
|
более 80
|
* соотношение площади клапана и площади тела пациента разумно определять для уточнения степени стеноза аортального клапана у очень крупных пациентов и у очень небольших пациентов или детей.
Определение степени регургитации на аортальном клапане.
Степень регургитации.
|
Цветной допплер (D color).
|
Импульсный допплер (PW).
|
Постоянный допплер (CW).
|
|
Минимальная
|
Тонкая струйка чуть ниже точки смыкания створок.
|
Чуть ниже точки смыкания створок.
|
Не определяется или фрагментарно.
|
|
Небольшая
|
Ограничивается выходным отделом ЛЖ.
|
Ограничивается выходным отделом ЛЖ.
|
Время полуспада градиента давления более 400 мсек.
|
|
Умеренная
|
Выходит за выходной отдел ЛЖ, но не достигает верхушки.
|
Выходит за выходной отдел ЛЖ, но не достигает верхушки
|
Время полуспада градиента давления давления 200-400 мсек.
|
|
Выраженная
|
Достигает верхушку ЛЖ.
|
Достигает верхушку ЛЖ.
|
Время полуспада градиента давления менее 200 мсек.
|
|