Сечоводи

• Подвоєння :

Повне – уретердуплікс

Неповне – уретерфісус

• Ретрокавальний уретер

• Мегауретер

• Ахалазія

• Уретероцеле

• Ектопія вічка

Урахус – міхурово-пупочна сечова нориця – вся не зарощена

слизова нориця – на 1/3

кіста урахуса – середина

міхурово – урахусний дивертикул

Сечовий міхур: агенезія, мегацистіс, подвоєння, міхурово-сечовідний рефлюкс, екстрафія

Дивертикули – сечовипускання у два прийоми, наявність додаткових утворів, при цистоскопії – на стінці округлої форми темний отвір – вхід.

Хвороба Маріона – вроджена контрактура шийки сечового міхураю

Уретра: гіпоспадія – дефект задньої стінки уретри

• Головчата

• Стволова

• Калитчата

• Промежинна

Методи дослідження.

Три порції сечі:

1. Уретри

2. Нирки, сечоводи, сечовий міхур

3. Простата, сім’яні пухирці

Оглядова урографія

Ексткреторна урографія

• Іонні – натрія амідотризоат

• Неіонні – йогексол, йодиксамол

Спершу глюкокортикоїди – за 12 годин.

1-ші знімки – 7-10 хвилин (сечово-мискова система)

2-гі знімки – 15-20 хвилин

3-ті знімки – 25-30 хвилин

Під час сечовипускання (уретрографія)

Інфузійна – 3хв – нирки, чашечки

5-7 хв – сечовий міхур

Ретроградна уретеропієлографія

Через катетеризацію – заводиться сечовідний катетер (рідина, О2, СО2) – уролітіаз, медулярний некроз, папілярна пухлина ниркової миски

Уретрографія (у зовнішній отвір шприц Жане із контрастом)

Цистографія

Ниркова ангіографія – артеріограма

• ниркограма

• венограма

• екскреторна програма

КТ, мультиспіральна МРТ

Реносцинтіграфія: динамічна – 3хв після введення РФП, статична – 3-4 години

УЗД: підвищення ехогенності – світлі, зниження ехогенності – темні, аерогенні – максимально темні рідини

Урофлоуметрія – графік відображення швидкості струменя сечі пацієнта

• макс 25 мл/с

• сер 12 мл/с

Ендоскопія

Класифікація коралоподібних каменів:

1ша ступінь – камінь виповнює миску і дає відросток в одну із чашочок

2га ступінь – камінь виповнює миску і дає відростки у декілька чашочок

3тя ступінь – камінь повністю виповнює порожнину систему нирки

Сечокам’яна хвороба і вагітність

Якщо немає приступів ниркової кольки, немає атак гострого або загострення хронічного пієлонефриту – вагітність не протипоказана;

Якшо є приступи ниркової кольки і загострення хронічного пієлонефриту не можливо купірувати консервативно – операція на 14-18 тижні. Об’єм операції вирішується під час операції.

Дренуванняя з нефростомічним дренажем, внутрішнім стентом, сечовивідним катетером.

Оперативне лікування сечокам’яної хвороби:

Органовиділення – нефректомія (при гнійних ускладненнях)

Органозбереження – пієлолітотомія, пієлонефролітотомія, пієлокаліконефротомія (на 1 чашечку), уретролітотомія, цистолітотомія

Ендоскопічні – екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія, через шкірна нефролітотрипсія, уретроскопія.

Новоутвореня сечової та чоловічої статевої системи

Пухлини нирки – щорічно 200 тис хворіють, 90 тис помирають

• паренхіми – доброякісні (аденома, ліпома, фіброма); злоякісні (аденокарцинома 70-80%, папілярний рак, саркома)

• ниркової миски – доброякісні/злоякісні (слизовий рак, перехідний рак, папілярний рак, саркома)

• вторинне метастатичне ураження

Світлоклітинний рак – 80-90%

Папілярний рак – 10-15%

Хромофобний рак – 4-5%

Класифікація:

То – ознак пухлини немає;

Тх – озаки диференціювати не можна;

Т1 – пухлина розміром до 7 см

Т1а – пухлина до 4 см, не виходить за межі капсули;

Т1в – пухлина 4-7 см, не вихдить за межі капсули;

Т2 – пухлин 7-10 см

Т2а – пухлина більше 7 см, не виходить за межі капсули;

Т2в – пухлина 10 см, не виходить за межі капсули;

Т3 – пухлина більше 10 см, не виходить за межі капсули;

Т3а – проростання у ниркову артерію та її гілки, не виходить за межі фасції;

Т3в – проростання у нижню порожнисту вену нижче діафрагми, не виходить за межі фасції;

Т3с – проростання у нижню порожнисту вену вище діафрагми, не виходить за межі фасції;

Т4 – будь-які розміри пухлини, проростання у сусідні органи, судини, наявність віддалених метастазів.

N0 – не виявлено уражених лімфовузлів;

Nх – неможливо оцінити стан лімфовузлів;

N1 – лімфовузли розміром до 2 см;

N2 – лімфовузли 2-5 см;

N3 – лімфовузли більше 5 см.

М0 – ознак віддалених метастазів немає;

Мх – віддалені метастази виявити неможливо;

М1 – одинокий віддалений метастаз;

М2 – множинні віддалені метастази.

Jх – ступінь диференціації не може бути оцінений;

J1 – високо диференційована пухлини;

J2 – помірно диференційована пухлина;

J3 – низько диференційована пухлина;

J4 – недиференційована пухлина.

Рак паренхіми нирки метастазує: легені, кістки хребта, печінка, головний мозок.

Клініка:

Місцеві симптоми: біль у попереку, гематурія, палькується новоутворення.

Екстраренальні: підвищення температури, артеріального тиску, симптоматичне варикоцеле, поліцитемія.

Патоморфологія:

Макро: збільшення нирки у розмірах, контур деформований, утворення округлої/овальної форми, що виступає за контур. Колір нирки жовтий → сіро-коричневий.

Мікро: пучки довгих волокон, між якими є клітини з великими ядрами, що містять глікоген і ліпоїди.

Діагноз: 1. Оглядова урографія

2. Екскреторна орографія (функція збережена, порожниста система збережена, ампутація 1-2 чашочок)

3. УЗД (збільшена нирка, деформована, гіперехогенне утворення, що виступає в порожнисту систему, немає чіткої меж між пухлиною і здоровою паренхімою)

4. Ангіографія (масивний судинний малюнок, симптом «кров’янистих озер»)

5. КТ, МРТ

Показання до органозберігаючої операції: єдина нирка; пухлина менше ніж 4 см; проблеми з контр латеральною ниркою.

Лікування: розширена нефректомія + лімфадисекція (при метастазах); якшо розмір 3-4 см без проростання – енуклюація пухлини, абляція пухлини.

Консервативне:

17 оксипрогестерона капроаноат 4 ампули 1 р на день – 60 діб;

Тамоксифен 1 табл 3 рази на день;

Тестенат 1 ампула 1 р на тиждень.