+ консервативно: росл. походження (америк. пальми, африк. сливи); проскар (1 таб. на ніч 0,5 року); хайтрін (1 таб. на ніч); таденан(1 таб. 3 р.); трианол (1 табл. 3 р.); перміксон (1 капс. 3 р.); кардура (в ліжку, бо знижує АТ); пепонен; уртирон (1 табл. 3 р.); аденол форте (1табл. 3 р.); омнік (1 капс. 1 р. вранці - ↑ активність детрузора); урорек (сильніше омніка на 100 разів)

+ при простатиті: - холіноблокатори(соліфенацин, толтеродин)

• α1-адреноблокатори (тамсулозин, альфузозин, теразозин)

• блокатори 5α-редуктази (фінастерид, дутастерид)

Причини: 1) анатом. збільшення простати→механічна обструкція

міхурово- уретрального сегмента

2) спазмування м’язів шийки міхура→ динамічна обструкція

3) ↑чутливості детрузора→поява полакіурії, ноктурії

→нетримання сечі

Гостра ниркова недостатність

• причини: причини анурії

• І ст. – початкова (до 7 днів): скарг немає, але зменшений діурез

• ІІ ст. – олігоанурична (9-10 днів): зменшення діурезу до 5 % від добового, накопичення речовин (гіперазотемія(↑креатинін, сечовина), гіперкаліємія, гіперхлоремія, гіперкальціємія, гіпермайніємія, ацидоз )

• ІІІ ст. – діуретична (10-11 днів): ↑діурезу - 4-6 л, стежити за калієм (↓ - зупинка серця в діастолі)

• ІV ст. – одужання (1-1,5 р.)

• лікування: - ліквідація причини анурії

-дієта (заборонені м’ясні продукти, бобові)

-пиття (діурез + 600 мл)

-сечогінні (глюкоза 20% + інсулін, осмотичні діуретики – маніт, манітол)

-анаболіки (неробол 2 табл. 4 р., ретаболіл 1 амп. 1 тижд., леспефлан, леспенефрил )

-усунення ацидозу (3% бікарбонат натрію, 10% лактат натрію)

АБ терапія + симптоматична

Хронічна ниркова недостатність

• причини: -недолікована ГНН

-аномалія

-уролог. захв. паренхіми (особливо пієлонефрит)

• стадії: 1) латентна: -ШКФ 60-50 мл∕хв

-діурез=1,5 л

-питома вага=1025-1016

-сечовина=4 ммоль∕л

-креатинін=0,06 мкмоль∕л

2) компенсована: - ШКФ 50-40 мл∕хв

-діурез=2-2,5 л

- питома вага=1015-1010

-сечовина=8,3 ммоль∕л

-креатинін= 0,13 мкмоль∕л

3) інтермітуюча: - ШКФ 40-30 мл∕хв

- діурез=2,5-3 л

- питома вага=1010-1005

- сечовина=25 ммоль∕л

- креатинін =0,3 мкмоль∕л

4) термінальна: - ШКФ 30-20 мл∕хв і <

- діурез=3-3,5 л і >

- питома вага=1005-1002

- сечовина=>25 ммоль∕л

- креатинін =>0,3 мкмоль∕л

2.Перитонеальний діаліз

Промивання черевної порожнини слабо гіпертонічним сольовим розчином

А)Преривчастий: в черевну порожнину вшивають спеціальну фістулу або поліетиленовий катетер з отворами,через які заливають гіпертонічний соляний розчин на 1 годину ->випускають->знову заливають(24 год.)

Б) Безперервно: 2 катетера (через один заливають,через інший виливають)

3. Гемодіаліз

4.Трансплантація нирки (Кольф- 1-ша штучна нирка)

Невідкладні урологічні захворювання

-ниркова колька

-гематурія

Гемостатики :дицинон, етанзилат натрію

При кровотечі сечового міхура- відмивання сечового міхура від згортків крові,установка промивної системи,гемо статики.

-гостра затримка сечі

катетер сечового міхура

папілярна пункція

троакарна цистостомія

-анурія

1) преренальна: підв. АТ,виведення з шоку,колапсу,симптоматична терапія

2)реальна:обмінне переливання крові,симптоматична терапія,гемодіаліз

3)постренальна: відток- катетер,стент,пункцій на нефростомія

-гострий пієлонефрит

Масивна АБ терапія

Обструкція – відновлення відтоку

-гострий паранефрит

Оперативне відкриття,дренаж,АБ

-закрита травма

*Сечового міхура – оперативно

*При внутрішньоочеревному пошкодженні –лапаротомія.Ушивання пошкодження сечового міхура. У жінок- наглухо,катетер на 6 днів.У чоловіків - цистостомія.Дренування затікань сечі по Макуортер – Буяльському

*Позаочеревинні ушкодження (оперативно) ушивання пошкодження сечового міхура,цисто стома,дренування.

*Уретра – неповне пошкодження(консервативне лікування:катетер,давляча пов»язка,гемо статики,анальгетики,АБ), повне пошкодження (оперативно). Після травми до 6 годин і немає розчавлених країв уретри – накладається первинний шов уретри. Якщо більше 6 годин або є розчавлення країв уретри- операція в 2 етапи:

1 етап – цистостомія ,дренаж

2 етап – через 1,5-2 місяці пластика уретри

*Яєчка. Забій (консервативне лікування: гемо статики,анальгетики,фіксація яєчка,ліжковий режим),Розрив білкової оболонки,розчавлення

Лікування СКХ: уроліт У (тільки уратні),блеморен, магурліт,аауріт,олужнення сечі pH=6.2 – 6.8

CКХ простати: біль у промежинні,біль при сечоспусканні,кінцева гематурія, біль при еяколяції,при ректальній пальпації – ущільнені ,тверді утворення.

Катетери

резинові

металеві

еластичні

Консервативна терапія раку нирки

*без ознак метастаз 1-2 р/рік. 5 фторурацин та імунотерапія

*з ознаками метастаз: імунотерапія,тангентна терапія(сорафеніб,бевацинзумат,темзиролімус)

Класифікація ДГПЗ

1ст. порушення сечовипускання

2ст. поява залишкової сечі без значення

3 ст. вираженні зміни з боку нирок,сечоводів,парадоксальна ішурія.

Рак сечового міхура

Променева терапія: дистанційна ,внутрішньо порожнинна,внутрішньо тканинна.

Нефрогенна артеріальна гіпертонія

1.Ренопаренхіматозна

Причини: урологічне захворювання паренхіми нирок

2.Реноваскулярна

Причини: стеноз ниркової артерії,атеросклероз, ,нефроптоз

Діагностика: артеріографія,узд, екскреторна орографія.

Лікування: 1) своєчасне діагностувати,адекватне лікування гінекологічних захворювань

2) нефропексії

3)нефректомія

Паразитарні захворювання

*ехінококоз

Клініка: біль у попереку,підв. температури,гематурія

Діагностика: алергічна проба – реакція Кацоні, оглядова урографія(зб.нирка,контур деформований,утворення округлої форми), екскреторна урографія(функція збережена,дренаж,ампутація 1-2 чашечок), цистоскопія(виділення з вічка сечоводу ураженої нирки дрібних пухирців)

Лікування: одинока – висічення з обробкою 2% формаліну, множинні - нефректомія

*філяріоз

Глистна інвазія,локалізується в лімфатичних вузлах (при обтурації: лімфаденіт)

Клініка: біль у попереку,підв. температура,набряки калитки,нижніх кінцівок.

Діагностика: виявлення паразитів в пунктатах лімфатичних вузлів

Лікування: консервативно(препарат діетилкарбамазин)

3. Шистосоматоз- збудник шистосома кров*яна. Відбуваеться зміна хазяїна: людина-> прісноводний молюск ->людина.

Локалізація: вени статевих органів, опереку.

Самка мігрує, потрапляє у підслизову оболонку сечового міхура, після сечоспускання, потрапляє у воду.

Клініка: - підвищення температури тіла;

• біль;

• гематурія.

Лікування: консервативне( перпарати Нg+3).

1. Закриті.

Розвиваються: забій, падіння, стискання, трибки.

Стисканяя. «Самовільний розрив нирки» ( при предуючих захворюваннях, травмі живота, попереку, навіть незначні).

Перфорація, надриви слизової оболонки, гематоми (під час інструмального дослідження): катетери, петлі, пієелоутретрографія, літотрипсія.

Клініка: 1) біль у попереку (розтягнення капули, ішемія паренхіми, тиск на парієтальну очеревин, закупорка сечоводу кров*яними згусткаи).

2) нудота, блювання;

3) подразнення очеревини;

4) підвищення температури тіла;

5) припухлість у попереку, або в підреберній ділянці(гематома);

6) гематурія.

1 ступінь легкий- втрата 1-15% функціональної паренхіми;

2 ступінь ередній- до 30%;

3 ступінь тяжкий- до 65%.

Лікування: 1) конервативне ( ліжковий режим 10-15 днів, гемостатики,контрольгемодинаміки та гематокриту, АБ+ уроантисептики, знеболюючі, протиапальні).

Ускладнення: гідрокалкоз, пієлонефрит, нефрогенна АГ.

2. Відкриті (часто вогнепальні поранення).

Клініка: біль у ділянці рани, гематурія, урогеатоа(рідко), раньовий канал, витікання сечі з рани.

Діагностика: ЗАК( анемія, підвищення лейкоцитів), ЗАС(геатурія).

Інструментальні: урографія( відсутня функція), УЗД( виявлення рідини, гематоми), радіоізотопна ренограція, КТ, МРТ.

Лікування.

Показання до консервативного лікування: при ізольованому ораненні холодною зброєю, без значних пошкоджень тканини, помірна короткочасна гематурія, задовільний стан хворого.

Показання до оперативного лікування: внутрішн кровотеча, геатурія більше доби(погіршення загального стану хворого, гематоа, що збільшуеться, асоційоване пошодження нирки+черевної та/або грудної клітки.

1. Малоінвазивні: 1)перкутантне дренування параренальної гематоми або урогематоми за строгими показаннями під контролем УЗД);

2. Ендоскопічне дренування нирки за допомогою внутрішнього стнту;

3. Емболізація судин, що кровоточать.

2. Відкриті оперативні втручання.

Абсолютні показання: нетабільність гемодинаміки, наростаюча чи пульсуюча гематома.

Відносні показання: нечітко визначений ступінь, екстравазаця сечі в значній кількості, тяжкий ступінь, поєднані травми, незадовільний ефект від косервативного або малоінвазивного лікування.

Рання нефректомія: - численні глибокі розриви нирок;

-непрацездатна більша частина паренхіи;

-розчавлення нирки;

-тяжкий загальний стан.

Ускладнення.

1. Ранні( до 1 месяця): Внутрішня кровотеча, заочеревинна гематома, сечові запливи, навколониркові абсцеси, приєднання інфекції, перитоніт, пневмонія, абсцес, сечові нориці, АГ, уринома.

2. Пізні(більше 1 місяця): інфекція, вторинна кровотеча,утворення артеріально-венозної фістули, гідронефроз, АГ, траматичний пієло- та паранефрит, стискання сечоводу, постравматичні кісти, піонефроз.

Класифікація: ізольовані/ поєднання;

поодинокі/ множинні;

Л/Б/2п;

забій/ гематома;

ненаростаюча підкапсульна гематома;

травма без розриву.

Ненаростаюча периренальна гематома, кортикальний розрив до см, без екстравазації сечі. Кортикальний розрив більше 1 см, без екстравазації сечі. Розрив через кортикомендулярне поеднання в збиральній системі або пошкодження судин. Множинні розриви нирки, пошкодження судин ниркової ніжки, відрив нирки від судин.

Вид ушкодження: забій, неповний розрив з боку слизової оболонки, овний розрив строми, перерив сечоводу, розходження його країв,випадкова перв*язка.

Важкість:

1ст.- тільки гематома;

2 ст.-розрив діаметром менше 50%;

3 ст.- розрив діаметром більше 50%;

4 ст.- повний розрив, деваскуляризація менше 2 см;

5 ст.- повний розрив, деваскуляризація більше 2 см.

Клініка: підвищення температури тіла, біль у попереку, напруження мьязів.

Просочення сечі-сечовий заплив( інфільтрація-гнйний-некроз-уросепсис).

Діагносика: ревізія заочеревиного простору( кровотеча, пульсуюча гематома, скчова екстравазація), екскреторна урографія,ретроградна уретропієлографія, ендокопічне дослідження.

Лікування: нефростома, стентування, рідко нефректомія.

Ускладнення: ранні( сечові запливи, урогематома, інфекційнф запалення), пізні( стриктури, облітерація, сечові нориці).

ДТП

Спортивний травматизм

Падіння з висоти

Травма на виробництві

1 ступінь: а) гематома (забій, інтрамурально)

б)розрив(часткове пошкодження стінки)

2 ступінь: розрив (екстраперитонеально >2 см, розрив стінки) 3 ступінь: розрив (екстра >2 cм, інтра < 2 см, розрив стінки)

4 ступінь: розрив (інтра >2 см)

5 ступінь: розрив (інтра або екстра з поширенням у шийку сеч.міхура або трикутник Льєто_

Клініка: гематурія, біль над лоном,дизурія, мало сечі, псевдо позиви,перитоніт,урогематома. Діагностика: 1) Катетер: - відсутність або мала кільк. Сечі

• велика кільк. сечі, що перевищує норму

• домішки крові

• невідповідність об”єму рідини

• рідина, що виходить містить 70-80 г/л білка

• симтом Зельдовича ( кажется так)

2) Лапароскопія/лапароцентез

3) ретроградана цистографія: ввод. по катетеру 300 мл 10-15% контр.реч. на

1-2 % розчину новокаїну +АБ.

4) УЗД, КТ.

Лікування: консервативне+ дренаж+катетер+оперативно

Ускладнення: поруш. Іннервації, совипуск., урогематома, флегмона тазу, абсцес, сечовий перитоніт, сепсис, злукова непрохідність, нориці, стриктури.

(тут новий пункт но не могу понять заголовок)

Задній відділ ( фіксован. до сечостатевої діафрагми)

Передній відділ+ переломи тазу.

1. Просте пошкодження – неповна дислокація симфізу, неповне деструкція уретри, невелика дестракція СО до 3,3 см

2. Комплексне - значна дислокація симфізу, повне розходження уретри, інтерпозиція, виражена деструкція СО

+тупа травма промежини, травми при пологах.

Класифікація: - зад/перед. відділ

• закрита/відкрита

• ізольована/поєднана

• губчаст/перетинчастої/простатичної ч-ни.

1 ступінь: розтягнення(одовження) уретри – без лікування

2 ступінь: забій, виділ. крові із зовнішнього отвору, відсутність екстравазації контрасту – цистографія, катетеризація.

3 ступінь: частковий розрив стінки (контраст за межами) – цистографія, катетеризація.

4 ступінь:повний розрив – оперативно

5 ступінь: повний або частковий розрив у поєднанні з розривом шийки сеч. мхура або піхви – оперативно.

Клініка: - уретрорагія, гематурія, болюче сечовипускання (псевдопозививи)

• гостра затримка сечі ( повний сечовий міхур)

• урогематома промежини

• припухл. помежини

Діагностика: 1) Ретроградна уретрографія (катетер Фоллє)

2) МРТ, ендоскопія.

Лікування: - цистостомія

• катетеризація,

• уретро пластика

1. Операція Хольцова – анастомоз кінець у кінець

2. Підріз Вишневського – первинна тунелізація (> 2 см деформація)

3. За Соловйовим ( при пошкод. Заднього відділу) – укорочення стетвого члена.

Вивих яєчка: 1)вивих яєчка (підшкірн)

- паховий

- лобковий

- стегновий

- промеженний

- під шкіру статевого члена

2) внутрішній

-пахвовий канала

-стегновий

- внутрішньочеревні

-вертлюговий

Пошкодження калитки: 1 ступінь: струс

2 ступінь: розрив < 25% діаметру калитки

3 ступінь: розрив > 25% діаметру

4 ступінь: авульсія ( відрив) шкіри калитки < 50%

5 ступінь: авульсія шкіри > 50%

Пошкодження яєчка: 1 ступінь :струс/гематома

2 ступінь :субклітинний розрив білкової оболонки

3 ступінь : розрив білкової оболонки з втратою паренхіми

< 50%

4 ступінь : розрив білкової оболонки > 50%

5 ступінь: повне деструкція або відрив яєчка

Закриті = тупі: - забій

- розрив

- защемлення

Відкриті = проникаючі: - рано-забиті

- колото-різані

- вогнепальні

- відмороження/перегрівання

- ізольовані/поєднані

- поодинокі/множинні

- 1n/2n

Клініка: - поверхневі крововиливи( не проникають за зовнішню сім”яну фасцію)

- біль

- збільшені, відчуття тяжкості, напруження в калитці, шкіра темна, чорна

Екстравагінальний крововилив – не проникає глибше піхвової оболонки, без чітких контурів

Інтравагінальний = травматична гематома.

Лікування: 1 – імобілізація калитки ( суспензорій)

- міхур з льодом

- на 3-ій день тепло, компреси

2 – консервативно

3 – оперативно:

- видалення гематом

- зупинка кровотечі

- ревізія калитки

- видалення нежиттєздатних

- резекція яєчка

+дренаж, АБ

Ускладнення: - гнійна нориця

- некротичний орхіт

- гангрена калитки

Статевого члена:

1 ступінь: розрив шкіри/струс

2 ступінь: розрив фасції ( печеристого тіла) без втрати тканин

3 ступінь: розрив шкіри ( головки із залученням зовнішнього отвору сечівника) деформація <2 см печеристого тіла або сечівника.

4 ступінь: деформація >2 см, часткова ектомія

5 ступінь: повна пенектомія

Клініка: - сильний біль

- кровотеча

- набряк

- утруднення сечовипускання

Міхурові-пахвинна нориця: 4-6 міс ушивання

Сечовидно – піхвова нориця: утвор. через здухвинний розріз