Название Субклинический синдром Кушинга у женщин с инциденталомами надпочечников связан с изменениями в жировой ткани Резюме

Вступление. Индекс висцерального ожирения рассчитывается по математической формуле, в основе которой простые антропометрические и биохимические показатели, и отражает распределение и функционирование жировой ткани.

Целью исследования являлось установление возможной связи между наличием субклинического синдрома Кушинга и индексом висцерального ожирения у пациенток с инциденталомами надпочечников.

Материалы и методы. в исследование были включены 258 пациентов с инциденталомами надпочечников. Диагноз субклинического синдрома Кушинга основывался на уровне кортизола более или равного 1.8 мг/дл по результатам малого подавляющего теста с дексаметазоном в сочетании с выходящим за пределы нормы значением хотя бы одного гормона гипоталомо-гипофизарной оси в отсутствии клинической симптоматики. .Индекс висцерального ожирения рассчитывался следующим образом: для женщин = [ОТ/36.58+(1.89×ИМТ)] ×(TГ/0.81)×(1.52/ЛПВП), для мужчин = [ОТ/39.68+(1.88×ИМТ)] ×(TГ/1.03)×(1.31/ЛПВП).

Результаты. 122 пациента были исключены из исследования в связи с выраженными метаболическими нарушениями (8 с ИМТ>39, 82 с метаболическим синдромом и 34 с сахарным диабетом 2 типа). Среди 136 пациентов, включенных в исследование (42M/94Ж, 56.9±9.7 лет), субклинический синдром Кушинга был диагностирован у 24 (17.6%). У пациентов с субклиническим синдромом Кушинга отмечались более высокие уровни инсулина(12.4±4.6 vs 9.9±3.2 μIU/ml, p=0.036) и триглицеридов (114±36 vs 97±34 mg/dl, p=0.023), больший размер опухолей (3.26±0.88 vs 2.28±1.06 cm, p<0.001) и более высокий индекс висцерального ожирения (1.77±0.83 vs 1.39±0.69, p=0.045). регрессионный анализ продемонстрировал прямую корреляцию между наличием субклинического синдрома Кушинга и индексом висцерального ожирения [OR (95% CI) 1.888 (1.051–3.394), p=0.034] однако при анализе подгрупп, разделенных по полу, данная закономерность была установлена только у женщин[OR (95% CI) 2.284 (1.135–4.595), p=0.021]. Другим важным прогностическим фактором для развития субклинического синдрома Кушинга являлся размер образования[OR (95% CI) 2.237 (1.441–3.472), p<0.001].

Заключение. субклинический синдром Кушинга у женщин с инциденталомами надпочечников ассоциирован с нарушением функционирования жировой ткани.

Ключевые слова

субклинический; Кушинг; инциденталома надпочечника; жировая ткань

Для индексации

Имя		First name	Stavroula
Отчество		Second/Middle name	A.
Фамилия		Last Name	Paschou
Название организации		Affiliation	Hellenic Red Cross Hospital
Страна		Country	Greece
*ORCID
Звание, должность, подразделение		BioStatement	Dr. Stavroula A. Paschou, MD, PhD is a Specialist in Endocrinology and Diabetes. She has worked as an EASD Fellow at St Bartholomew’s Hospital in London, UK and as an ESE International Scholar at BIDMC, Harvard Medical School, Boston, MA, USA.
Email		s.a.paschou@gmail.com

Имя		First name	Markella
Отчество		Second/Middle name
Фамилия		Last Name	Nezi
Название организации		Affiliation	Hellenic Red Cross Hospital
Страна		Country	Greece
*ORCID
Звание, должность, подразделение		BioStatement	Dr. Markella Nezi, MD, MSc is a Resident in Endocrinology and Diabetes.
Email		markellanezi@hotmail.com

Имя		First name	Fotini
Отчество		Second/Middle name
Фамилия		Last Name	Dimitropoulou
Название организации		Affiliation	Hellenic Red Cross Hospital
Страна		Country	Greece
*ORCID
Звание, должность, подразделение		BioStatement	Dr. Fotini Dimitropoulou, MD is a Resident in Endocrinology and Diabetes.
Email

Имя		First name	Dimitrios
Отчество		Second/Middle name
Фамилия		Last Name	Ioannidis
Название организации		Affiliation	Sismanoglio-Amalia Fleming Hospital
Страна		Country	Greece
*ORCID
Звание, должность, подразделение		BioStatement	Dr. Dimitrios Ioannidis, MD is Consultant in Endocrinology and Diabetes.
Email		d.a.ioannidis@gmail.com

Имя		First name	Argyro
Отчество		Second/Middle name
Фамилия		Last Name	Panagiotakou
Название организации		Affiliation	Sismanoglio-Amalia Fleming Hospital
Страна		Country	Greece
*ORCID
Звание, должность, подразделение		BioStatement	Dr. Argyro Panagiotakou, MD is a Resident in Endocrinology and Diabetes.
Email		arpanagiotakou@gmail.com

Имя		First name	Dimitrios
Отчество		Second/Middle name
Фамилия		Last Name	Lilis
Название организации		Affiliation	Sismanoglio-Amalia Fleming Hospital
Страна		Country	Greece
*ORCID
Звание, должность, подразделение		BioStatement	Dr. Dimitrios Lilis, MD is Consultant in Endocrinology and Diabetes
Email		dimitrislilis@gmail.com

Имя		First name	George
Отчество		Second/Middle name
Фамилия		Last Name	Karageorgos
Название организации		Affiliation	Sismanoglio-Amalia Fleming Hospital
Страна		Country	Greece
*ORCID
Звание, должность, подразделение		BioStatement	Dr. George Karageorgos, MD, PhD is Consultant in Endocrinology and Diabetes and Head of the Department.
Email		gkarageorgos@gmail.com

Имя		First name	Nikolaos
Отчество		Second/Middle name
Фамилия		Last Name	Kalogeris
Название организации		Affiliation	Hellenic Red Cross Hospital
Страна		Country	Greece
*ORCID
Звание, должность, подразделение		BioStatement	Dr. Nikolaos Kalogeris, MD is a Consultant in Endocrinology and Diabetes.
Email		n_kalogeris@yahoo.gr

Имя		First name	Andromachi
Отчество		Second/Middle name
Фамилия		Last Name	Vryonidou
Название организации		Affiliation	Hellenic Red Cross Hospital
Страна		Country	Greece
*ORCID
Звание, должность, подразделение		BioStatement	Dr. Andromachi Vryonidou, MD, PhD is a Consultant in Endocrinology and Diabetes and Head of the Department.
Email		mahi_vr@hotmail.com

Title

Clinical manifestations of hypercortisolism in patients with adrenal Cushing’s

Authors

N.A. Budul, I.V. Komerdus, A.V. Dreval, A.V. Chekanova

Affiliations

Moscows regional research and clinical institute named after M.F. Vladimirskiy, Moscow, Russian Federation

Abstract

Aim: to evaluate clinical manifestations of hypercortisolism in patients with adrenal Cushing’s (ACush).

Material and Methods. 32 patients (30 (93.7%) female, 2 (6.3%) male, 41.5 [32.2; 54.0] y.o. with ACush.

Results. Adenoma was found in right adrenal in 37.5% of patients, in left – 40.6%, bilateral adenomas in 21.9%. Maximum size of adenoma was 3.3 [3.0;4.2] cm. Level of UFC was 654.1 [383.0;1153.0] nmol/l/h, ACTH – 1.1 [1.1;2.3] pmol/l, serum cortisol after 1-mg overnight dexamethasone suppression test– 644.0 [431.5;710.5] nmol/l. Features that best discriminate Cushing’s syndrome were found not in all patients - proximal muscle weakness - in 81.3%, facial fullness -75.0%, easy bruising - 56.2% and striae - 43.7%. The most frequent (≥80%) complains were weight gain (87.5%), fatigue (84.3%), headache (50-80%). In <50% - poor skin healing, prolonged wound healing, depression, menstrual abnormalities etc. Arterial hypertension diagnosed in 31/32 patients, systolic BP before treatment was 180 [170;220] mm Hg, diastolic BP - 100 [100;110] mm Hg. Antihypertensive therapy: one medication received 5 patients (16.1%), two – 8 (25.8%), three - 12 (38.7%) , four – 1 (3.2%), without therapy - 5 (16.1%). Hypokaliemia were in 26.6%, hypercholesterolemia - 86.6%. In 9 patients diabetes mellitus (DM) diagnosed before diagnosis ACush was made. 75-g OGTT performed in 16 patients without known DM thereafter DM was diagnosed in 2 (12.5%), IGT (impaired glucose tolerance) in 6 (37.5%). Bone densitometry performed in 20 patients: in 5 of them osteoporosis was diagnosed (15.6%), in 5 -osteopenia (15.6%), normal bone density – in 10 (31.2%). Pathological fractures (vertebral, rib fractures etc) were in 3/5 osteoporotic patients.

Conclusions. The most frequent complaints (≥80%) were weight gain, fatigue and proximal muscle weakness. Hypertension and hypercholesterolemia were in 96.9% and 86.6% patients. Diabetes and IGT in 53.1%, hypokaliemia (26.6%), osteoporosis (15.6%).

Keywords

hypercortisolism; adrenal Cushing’s (ACush); weight gain; hypertension, osteoporosis

Название

Клинические проявления гиперкортицизма у пациентов с глюкокортикостеромами

Авторы

Н.А. Будул, И.В. Комердус, А.В. Древаль, А.В. Чеканова

Организации

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Российская Федерация

Резюме

Цель: изучить клинические проявления гиперкортицизма у пациентов с кортизол-секретирующей аденомой надпочечника (глюкокортикостеромой)

Материал и методы. Результаты обследования 32 больных (30 (93,7%) женщин, 2 (6,3%) мужчин 41,5 [32,2; 54,0] лет) с глюкокортикостеромами

Результаты. По данным КТ аденома правого надпочечника выявлена у 37,5% пациентов, левого – 40,6%, двусторонние образования/гиперплазия – 21,9%. Максимальный размер аденом 3,3 [3,0;4,2] см. Медиана суточной экскреции свободного кортизола с мочой составила 654,1 [383,0;1153,0] нмоль/л/сут, АКТГ – 1,1 [1,1;2,3] пмоль/л, кортизола крови после малой дексаметазоновой пробы – 644,0 [431,5;710,5] нмоль/л. «Специфические» симптомы гиперкортицизма наблюдались не у всех пациентов: мышечная слабость - 81.3%, матронизм -75.0%, легкое образование гематом - 56.2% и стрии - 43.7%. Наиболее частыми (≥80%) жалобами были прибавка в весе (87.5%), быстрая утомляемость (84.3%), головная боль (50-80%), менее 50% - длительное заживление ран, эмоциональная слабильность, нарушение менструального цикла и др. Артериальная гипертензия диагностирована у 31/32 больных, сАД до назначения терапии -180,0 [170,0;220,0] мм рт. ст., дАД – 100,0 [95,0;110,0] мм рт. ст. Гипотензивная терапия: один препарат получали 5 пациентов (16,1%), два – 8 (25,8%), три - 12 (38,7%) , четыре - 1 (3,2%), без терапии 5 (16,1%). Гипокалиемия - 26,6%, гиперхолестеринемия - 86,6%. Девяти пациентам сахарный диабет (СД) установлен до диагностики гиперкортицизма. ПГТТ проведен 16 пациентам без ранее известных нарушений углеводного обмена (НУО): СД диагностирован у 2 (12,5%), НТГ - 6 (37,5%). Денситометрия проведена 20 пациентам: остеопороз - 5 пациентов (15,6%), у 5 (15,6%) - остеопения, у 10 (31,2%) –возрастная норма. Патологические переломы (позвоночника, ребер и др.) - у 3/5 пациентов с остеопорозом.

Выводы. Наиболее частые жалобы (≥80%): прибавка в весе, быстрая утомляемость и мышечная слабость. Артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия у 96,9 и 86,6 % пациентов соответственно. Нарушения углеводного обмена (СД, НТГ) – 53,1%, гипокалиемия (26,6%), остеопороз (15,6%).