5.5.7. Элиминация биологически активных веществ

Основная цель применения методов гравитационной хирургии и эфферентной терапии – имуннокоррекция.

Экстракорпоральные методы

1. Плазмаобмен (плазмаферез, плазмафильтрация) рассматривается как эффективный метод элиминации БАВ. Оптимально применение плазмаобмена в постоянном или дискретном режимах с удалением в среднем 3 - 5 объемов плазмы с замещением ее ГЭК, кристаллоидными растворами, свежезамороженной плазмой (только при проблемах с гемостазом). При коэффициенте просеивания равном 1, элиминируются С-реактивный протеин, гаптоглобин, С3 фрагмент комплемента, 1-антитрипсин, а также IL-6, тромбоксан В2, гранулоцит-стимулирующий фактор, TNF.

2. Для удаления веществ с молекулярной массой от 5×10³ Д до 5×10⁴ Д применяется гемофильтрация, основанная на конвекционном способе массопереноса. Гемофильтрация является единственным методом элиминации большой группы биологически активных веществ и метаболитов. Помимо коррекции азотемии, в процессе гемофильтрации элиминируются анафилатоксины С3а, С5а, провоспалительные цитокины (TNF-a, IL-1b, IL-6, IL-8), b2-микроглобулин, миоглобин, паратгормон, лизоцим (м.м. 6000 Д), a-амилаза (м.м. 36000-51000 Д), креатинфосфакиназа, щелочная фосфатаза, трансаминазы, и др. Действие гемофильтрации распространяется на плазменные белки, включая иммуноглобулины, циркулирующие иммунные комплексы, аминокислоты.

3. Наиболее мощным способом очищения крови является гемодиафильтрация, сочетающая в себе 2 способа массопереноса – диффузия + конвекция, которая охватывает весь спектр веществ, которые удаляются при гемодиализе и гемофильтрации. Дополнительный вклад в процесс детоксикации вносит сорбционный компонент патологических веществ на мембране гемодиафильтра.

4. Гемодиализ, основанный на диффузии веществ, преимущественно малой молекулярной массы (5×10 Д) через полупроницаемую мембрану и удалении избыточного количества жидкости из организма по градиенту давления, применяется для лечения больных с острой почечной недостаточностью.

5. Лазерное облучение крови. Один из наиболее эффективных методов иммунокоррекции у пациенток с гестозами.

Энтеросорбция

При сохраненном пассаже кишечника необходимо использовать перорально энтеросорбенты:

1. Полифепан – 2 столовые ложки 4 раза в сутки или,

2. Энтеросгель – 2 столовые ложки 4 раза в сутки или,

3. Энтеродез – внутрь, по 100 мл приготовленного раствора, 4 раза в сутки в течение 2-7 дней. Раствор готовят ех tempore. Перед употреблением 5 г порошка растворяют в 100 мл кипяченой воды.

5.5.8. Нутритивная поддержка

Нутритивная поддержка проводится согласно протоколу (см. протокол нутритивной поддержки).

8. Инструментально-лабораторный контроль за лечением гестозов

1. Общее физикальное обследование с мониторированием жизненно важных функций как минимум раз в час с обязательным включением:

• АД на обеих руках с определением разницы АД.

• ЧСС.

• ЧДД.

• Наличия и распространенности отеков, при необходимости подтверждается пробой МакКлюра.

• Термометрии.

• Пульсоксиметрии (SaO₂ – постоянный мониторный контроль).

• Почасового диуреза.

• ЦВД (после катетеризации центральной вены).

• Давления заклинивания легочных капилляров (при возможности использовать данную технологию).

2. Лабораторное мониторирование (ежесуточно, при необходимости чаще):

• Общий анализ крови (полный) с обязательным определением гематокрита, количества тромбоцитов.

• Коагулограмма, АЧТВ.

• Суточная экскреция белка с мочой.

• Концентрация креатинина в сыворотке крови.

• Концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови.

• Концентрация АлАТ и АсАТ в сыворотке крови.

• Концентрация ЛДГ,

• Биохимия крови: общий белок, белковые фракции, билирубин, мочевина, креатинин.

• Глюкоза крови.

• Электролиты и осмолярность плазмы.

Расчет дефицита воды:

Дефицит воды (л) = 0,6  МТ  (1  142  Na сыворотки крови)

Пример расчета Na сыворотки крови = 147

Дефицит воды (л) = 0,6  80  (1  142  147)

Пример расчета Na сыворотки крови = 140

Дефицит воды (л) = 0,6  80  (1  142  140)

• Общий анализ мочи.

3. Дополнительные методы исследования для оценки состояния пациента:

• ЭКГ.

• УЗИ.

• Интегральная или тетраполярная реография с определением распределения жидкости по водным секторам и типа центральной гемодинамики (при возможности использовать эту технологию).

• Измерение церебральной оксигенации (при возможности использовать эту технологию).

• Рентгенография.

• Дополнительные диагностические мероприятия, зависящие от особенностей клинической ситуации.

4. Консультации (терапевта и др.) и консилиумы по потребности