5. Лечение тяжелых гестозов

5.1. Тактика лечения

Тактика лечения эклампсии включает в себя первичную и базисную интенсивную терапию.

Первичная интенсивная терапия включает в себя:

1. мероприятия по стабилизации состояния пациентки,

2. выполнение мероприятий по организации лечения,

3. выполнение диагностических мероприятий,

4. выполнение манипуляций, необходимых для проведения интенсивной терапии.

Базисная интенсивная терапия включает в себя ряд задач решаемых параллельно (см. ниже). Очень важно тактически разделить задачи, решаемые немедленно и в плановом порядке.

5.2. Мероприятия по организации лечения

1. При подозрении на развитие тяжелого гестоза пациентка переводится в отделение анестезиологии-реанимации.

2. Ставится в известность руководство отделением и родильным домом.

3. Заказываются и доставляются необходимые медикаменты, инфузионные среды, вызывается лаборатория.

4. При первой возможности собирается консилиум, в который включаются заведующие отделениями, заместитель главного врача по лечебной работе.

5. Принимаются меры для вызова главных специалистов – реаниматолога, акушера-гинеколога.

6. Обязательные манипуляции:

• Катетеризация периферической вены.

• Катетеризация центральной вены только после купирования судорог и при надежном контроле судорожной готовности.

• Катетеризация мочевого пузыря.

5.3. Принципиальные положения интенсивной терапии

1. Патогенетического метода лечения гестоза нет!

2. Решающим в лечении тяжелого гестоза является вопрос о сроках и методах родоразрешения. Решение принимается акушерами-гинекологами. Возможные варианты событий: родоразрешение через естественные пути или оперативное родоразрешение. В случае развития осложнений первоначально выбранная тактика может изменяется.

3. Решения по тактике, применению тех или иных препаратов и технологий, принимаются в интересах матери!

4. Основная задача интенсивной терапии – волюмокоррекция с перемещением избыточного количества жидкости из тканей в сосудистое русло с последующим удалением из организма.

5. Медикаменты вводятся исключительно внутривенно, поскольку отек тканей со снижением перфузии полностью извращает фармакодинамику препаратов, введенных внутримышечно или подкожно.

6. Профильные специалисты хирургического профиля (в том числе и акушеры-гинекологи) в отделении анестезиологии-реанимации являются вторыми лечащими врачами (согласно приказу №841 МЗ) и обеспечивают хирургическую тактику и лечение, при этом приоритет в назначении интенсивной терапии принадлежит анестезиологу-реаниматологу.

5.4. Первичная интенсивная терапия

Первичная интенсивная терапия во многом зависит от нарушений гомеостаза, которые успели развиться. Целевые задачи:

1. при необходимости замещение жизненноважных функций,

2. немедленно добиться снижения отека головного мозга,

3. надежный контроль судорожной готовности,

4. нормализация показателей гемодинамики,

5. увеличение диуреза до уровня как минимум в 2 раза выше, чем объем инфузионной терапии.

Решение целевых задач обеспечивается:

1. поддержанием проходимости дыхательных путей, респираторной поддержкой.

2. Профилактикой и лечением судорожного синдрома.

3. Коррекцией волемических нарушений.

4. Коррекцией гемодинамических расстройств.

5. Адекватной седацией.

6. Решением вопроса о сроках и способе родоразрешения.

7. Профилактикой синдрома аорто-кавальной компрессии.