Введение. Методология клинического диагноза в неврологии и нейрохирургии

Раздел 1. Методологические принципы и логическое построение клинического диагноза в неврологии и нейрохирургии

. «В сложном деле жизни, как и в медицине, необходимыми условиями понимания являются как теория, так и практика; и метод Гиппократа является единственным методом, когда-либо имевшим общепризнанный успех. Первый элемент этого метода – тяжкий, упорный, разумный, ответственный, неустанный труд у постели больного, а не в библиотеке, полное подчинение доктора своей задаче, и отнюдь не чисто интеллектуальной. Вторым элементом этого метода является внимательное наблюдение за происходящим; выделение, основываясь на рассудительности, рожденной знанием и опытом, характерных и повторяющихся явлений; их классификация и методичное использование в своих интересах. Третьим элементом этого метода является рассудительное построение теории – не философской теории, не грандиозного творения воображения, не квазирелигиозной догмы, а скромной и прозаической вещи полезной трости, помогающей в дальнейшем продвижении. Все это можно обобщить следующими словами: врач должен иметь, во-первых, близкое, укоренившееся, интуитивное знакомство с происходящим; во-вторых, систематическое знание о происходящем; и в-третьих, эффективный способ обдумывания происходящего.»

Лоуренс Хендерсон

Освоение методических основ неврологии традиционно начинается на 4 курсе лечебного факультета. Столь раннее изучение трудной для изучения и понимания клинической дисциплины обусловлено особой значимостью методических подходов, используемых в неврологии и нейрохирургии. Сложный методический аппарат клинической неврологии на ранних этапах обучения вырабатывает фундаментальные основы в формировании клинициста, а именно умение 1. логически размышлять. 2. осознанно действовать. 3. общаться с коллегами.

1. Необходимость и обоснование вопроса

Методика диагноза представляет собой индивидуальную творческую разработку различных способов и приемов опроса, физикального и инструментального исследования, заполнения истории болезни, характеристики и названий болезней, и не затрагивает правил диагностического мышления, логики построения диагностических умозаключений, суждений и понятий. В узком и точном смысле методология диагноза включает проблемы логики, гносеологии, семиотики и семантики, ориентированные на специфику клинического диагноза. «Диагностика - одна из сфер человеческого мышления, где с остротой ощущается потребность в точном знании ее методологической и логической ее основы». (Е.И.Чазов, 1981). В конечном итоге логико-методологические возможности врачебного мышления в значительной степени определяют квалификацию врача, успехи его профессиональной деятельности. Современная медицинская диагностика должна иметь не только технологию и организацию, ни и совершенную научную методологию. Врачебную деятельность не могут удовлетворить ни здравый смысл, ни случайный опыт клинициста. Логический подход на основе медицинских знаний является предпосылкой развития теоретической и практической медицины. Увеличение и совершенствование специальной техники, появление принципиально новых приборов не упрощают диагностическое мышление врача, так как он вынужден осмыслить и связать большее число клинических фактов.