8. Дифференциальный диагноз. Функция, структура, методика проведения.

Процедура дифференциального диагноза является заключительным этапом в построении клинического диагноза. Эта процедура составляет ядро врачебной диагностической работы, так как требует глубокой клинической эрудиции, владения логическим мышлением. Главная функция дифференциального диагноза состоит в отбрасывании избыточной информации, установлении на основе предварительного клинического диагноза всех значимых характеристик заболевания у конкретного пациента. Процедура дифференциального диагноза состоит из двух операций. Первая операция – это предъявление списка заболеваний, отвечающих основным критериям диагностики, а именно механизму течения заболевания и топическому диагнозу. Алгоритм выбора заболеваний в список предусматривает перечисление основных по происхождению групп заболеваний, а именно сосудистых, травматических, онкологических, дегенеративных, инфекционных, наследственных, токсических. В каждой из групп заболеваний возможно установление соответствующих критериям диагностики, взятых для обоснования предварительного клинического диагноза.

Вторая операция дифференциального диагноза – обоснованное формирование плана и проведение дополнительного исследования. План дополнительного исследования включает клинические и лабораторные методы исследования, должен соответствовать строгим правилам необходимости, достаточности, клинической и экономической эффективности исследования пациента. План исследования предусматривает обоснование для проведения дополнительного исследования исходя из диагностической значимости каждого метода.

9. Заключительный клинический диагноз. Структура и функции.

Изучая клиническую медицину студенты и начинающие врачи странным образом не получают логических основ диагностики. Одним из таких «странных» вопросов остается понятие заключительного клинического диагноза, которое большинство обучающихся, да и практические врачи, подчас с большим стажем, определяют с трудом. Большинству врачей кажется, что при формулировке диагноза достаточно интуитивного или традиционного определения болезни. Зачастую заключительный клинический диагноз подменяют клинической формой заболевания. Так, в виде клинического диагноза может служить «эмболический ишемический инсульт». Вероятно, определений заключительного клинического диагноза должно быть множество, в соответствии с опытом и спецификой клинической специальности. Тем не менее, что-либо общее должно быть сформулировано для междисциплинарного общения специалистов. В основу определения заключительного клинического диагноза должна быть положена его конечная предназначенность – служить юридическим, клиническим, моральным и деонтологическим обоснованием установления показаний и выбору методов лечения и реабилитации, определение прогноза и экспертных заключений. Поскольку заключительный клинический диагноз характеризует заболевание в его конкретных проявлениях у пациента, то предлагается в виде рабочей версии определение диагноза как системного описания причин, провоцирующих факторов, механизмов развития, клинических форм, структурных основ, внешних функциональных проявлений, фаз и способов развития патологических процессов, осложнений, сопутствующих заболеваний, индивидуальных функциональных и анатомических особенностей пациента.

Диагностика и характеристика расстройств неврологических расстройств. Контрольные вопросы к темам

Диагностика и характеристика двигательных неврологических расстройств.

Двигательные расстройства человека по механизму возникновения определяются как артрогенные, остеогенные, миогенные, нейрогенные, психогенные.

Нейрогенные двигательные расстройства делятся не расстройства в сфере организации произвольных движений и расстройства в сфере непроизвольных движений. К первым необходимо отнести парезы, судороги, патологическую мышечную утомляемость. Ко вторым относят атаксии, гиперкинезы и акинезию.

1. Парезом называется снижение мышечной силы и уменьшение объема активных движений.

Парезы делят на несколько категорий в зависимости от классификационного основания.

По локализации парезы оценивают как парез мышцы, группы мышц – дистальные или проксимальные, конечности, двух конечностей – на одной стороне – бипарез, с двух сторон на одном уровне – парапарез. Трипарез – парез трех конечностей, тетрапарез – парез четырех конечностей, гемипарез – парез половины тела, альтернирующий парез – парез лица с одной стороны тела и бипарез с другой, акинетический мутизм – парез всей произвольной мускулатуры тела, кроме глазодвигателей.

По механизму (локализации поражения в нервной системе в зависимости от центрального или периферического нейрона) описывают центральный, периферический, смешанный и психогенный парез.

По выраженности различают легкий, умеренный, глубокий парез и паралич.

По характеру мышечного тонуса – вялый и спастический (центральный парез может быть вялым или спастическим в зависимости от фазы заболевания).

По фазовой характеристике парез определяется как острый, восстановительный или остаточный.

Выделяют парезы по механизму заболевания – инсультный, травматический, послеприпадочный, психогенный и др.

Таблица 1