1.Атопический дерматит,младенческаяформа,стадия выраженных изменений,распространенный,тяжелого течения,сопровождающееся пищевой аллергией.

Анемия легкой степени,гипохромная,обменно-алиментарная. Обоснование:а)на основании анамнеза:после перевода на искусственное вскармлива¬ние (адаптированная молочная смесь ) у мальчика на коже щек появились участки покрасне-ния с элементами микровезикул, которые в дальнейшем подвергались мокнутию с образованием зудящих корочек. В возрасте 3 месяцев на волосис¬той части головы появились диффузные серовато-желтые чешуйки. С 4-ме¬сячного возраста проводилась частая смена молочных смесей на фоне чего кожные проявления усиливались, вовлекая в процесс лицо, верхние и нижние конечности, туловище. В дальнейшем в процесс вовлекалась кожа разгибательных поверхностей рук и ног, область ягодиц. В 5,5 месяцев введен прикорм - овсяная каша, после чего отмечалось выраженное беспокойство, появился разжиженный стул со слизью и непереваренными комочками, иногда с прожилками крови. Ребенок практически не спит.

б)на основании осмотра:состояние ребенка тяжелое. Резко беспокоен. На волосистой части головы выражены проявления себорейного шелушения в виде "чепчика". Кожные покровы практически повсеместно покрыты мокнущими эритематозными везикулами, местами покрыты корочками. За ушами, в области шейных складок, в локтевых и подколенных сгибах, на мошонке и в промежности отмечаются участки с мокнутием и крупнопластинчатым шелушением. Пальпируются перифери¬ческие лимфатические узлы до0,5 см в диаметре. Печень +3,0 см из-под реберной дуги. Стул разжиженный, желто-зеленого цвета, с непереваренными комочками и слизью. в)на основании лаб.данных:ОАК- Ер,Нв,ЦП понижен.,лейкоц. И эозин.повыш. б/х крови: сыворот.железопониж.,ОЖСС и IgЕ повышены.

2.Факторы риска:эндогеннные-наследств.предрасп.(мать-экзема,отец- поллиноз), снижена барьерная фун-ия кожи, ослаблен иммунитет. Экзогенные факторы: питание,воздейств.окр.среды.

3.Бытовые факторы:библиотечнаяпыль,клещи домашней пыли,температура воздуха в помещении выше 23 град.,влажность воздуха менее60%, курение в комнатах.

4. Ведущее звено-формирование аллергически измененной реактивности.

Сесибилизация организма=>образование АТ против поступивших АГ=>образование ИК АТ-АГ=>оседание ИК на коже=>образование неспецифического(аллергического)воспаления=>выделение медиаторов воспаления(ИЛ-5,4)=>привлечение в очаг воспаления эозинофилов,лимфоцитов(Т,В)=>развитие клиники АД.

5.Критерии степени тяжести определ-ся по системе SCORAD: А-площадь поражен.кожи,в%, В-сумма баллов объективн.признаков(эритема, отек,мокнутие,экскориации,лихенификации,сухость); С-сумма субъективн.признаков(зуд,потеря сна).

6.Соблюдение гипоаллергенной диеты,т.е.прием продуктов с низк.степеньюаллергизации- назнач-ся до исчезновения клинич.симптомов;если после повторн.прменения продукта клинич.признаки вновь появятся,то пожизненная диета.

Продукты,наиболееаллергизир.значимые для детей 1 года жизни:коровье,козьемолоко,яйцо,рыба,орехи,глютенсодержащ.злаки.

7.Прогноз:полное клинич.выздоровлениенаступ.у 17-30%больных.

Неблагоприятные фактоыпрогноза:а)начало стойких высыпаний на коже в возрасте 1-3 мес.;б)сочетание АД с БА; в)сочет.сперсистир.инфекцией; г)сочет.АД с вульгарным ихтиозом; д)неадекватная терапия.

Атопический марш – пищ. Аллергия => АД => аллергический ринит => БА

8.Лечение: 1)даем смеси на основе гидролизован.белков; прикорм начинаем вводить или с каши монокомпонентной или с овощного пюре. 2)Медикаментозная терапия: базисная терапия- негалагезированные ГКС(адвантан), комбинированные мази(а/б+гормон+п/грибков.)-тридерм,акридерм. Для снижен.зуда,эозинофилии-а/гистамины:если зуд сильно,в ночные часы-супрастин,тавегил., если убрать эозинофил.-оксизол. ++витаминотерапия. 3)Косметический профессиональный уход за кожей -иммулиум.4)препараты железа для лечения анемии: Феррум лек 5 мг/кг/сут в течении 2 мес.,с 3 мес.по 3 мг/кг/сут.

АД № 5

Ребёнку 2,5 месяца. С 3-х недель из-за мастита у матери находится на грудном вскармливании донорским молоком. В настоящее время в питание введены смеси «Малютка».

1. Атопический дерматит, младенческая форма (до 3 лет), распространенный, тяжелого течения, острый период.Пищевая аллергия к АБКМ.

2. Вскармливание ребенка донорским молоком, перевод на исскуственное вскармливание.

3. Геном, эпигеном, микробиом

4. Большие: зуд при наличие даже минимальных изменений; типичная морфология и локализация; наследственная отягощенность; хроническое рецидивирующее течение Малые: повышение общего и специфического IgE; начало в раннем детстве; белый дермографизм, зуд при повышенном потоотделении; гиперлинеарность ладоней и стоп, белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса; шелушение, покраснение зуд после принятия ванны. Это не все, но должно хватиь

5. Роль филагрина при атопическом дерматите. Нарушения барьерной функции рогового слоя, связанные с недостаточностью филагрина при АД, приводит к следующему: • нарушению связи между кератиноцитами; • повышению черезкожной абсорбции; • повышению обезвоживания (дегидратации); • защелачиванию кожи; • снижению буферной способности кожи; • повышению активности протеаз; • снижению антимикробной функции. Филаггрин - структурный белок кожи, который специфически взаимодействует с промежуточными филаментами —кератинами.

6. Прием продуктов с низк.степеньюаллергизации- назнач-ся до исчезновения клинич.симптомов;если после повторн.прменения продукта клинич.признаки вновь появятся,то пожизненная диета.

Продукты,наиболееаллергизир.значимые для детей 1 года жизни:коровье,козьемолоко,яйцо,рыба,орехи,глютенсодержащ.злаки.

7. Лечение: 1)даем смеси на основе гидролизован.белков; прикорм начинаем вводить или с каши монокомпонентной или с овощного пюре. 2)Медикаментозная терапия: базисная терапия- негалагезированные ГКС(адвантан), комбинированные мази(а/б+гормон+п/грибков.)-тридерм,акридерм. Для снижен.зуда,эозинофилии-а/гистамины:если зуд сильно,в ночные часы-супрастин,тавегил., если убрать эозинофил.-оксизол. ++витаминотерапия. 3)Косметический профессиональный уход за кожей -иммулиум.

8. Прогноз:полное клинич.выздоровление наступ.у 17-30%больных.

Неблагоприятные фактоы прогноза:а)начало стойких высыпаний на коже в возрасте 1-3 мес.;б)сочетание АД с БА; в)сочет.сперсистир.инфекцией; г)сочет.АД с вульгарным ихтиозом; д)неадекватная терапия. Атопический марш – пищ. Аллергия => АД => аллергический ринит => БА