Пневмония №8.

Мальчик Ю., 9 месяцев, заболел остро. Отмечались обильные слизистые выделения из носа, сухой навязчивый кашель. Первые 2 дня от начала заболевания больной высоко лихорадил, но температура снижалась после приема парацетамола.

1. Острый обструктивный(без чд 42 простой) бронхит. На основании анамнеза (Отмечались обильные слизистые выделения из носа, сухой навязчивый кашель. Первые 2 дня от начала заболевания больной высоко лихорадил), данных осмотра (Кожные покровы чистые, бледные, видимые слизистые чистые, в зеве - выраженные катаральные изменения, ринорея. Сохраняется сухой кашель. Пальпируются подчелюстные, заднешейные и переднешейные лимфоузлы, мелкие, эластичные. безболезненные. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, рассеянные симметричные непостоянные сухие и разнокалиберные (преимущественно среднепузырчатые) влажные хрипы. После откашливаний хрипы практически исчезают. Частота дыхания 42 в минуту.)

2. Бронхит – воспалительное заболевание бронхов любой этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической и тд) Классификация: первичный и вторичный, острый (простой, обструктивный, бронхиолит), хронический и рецидивирующий.

3. На рентгене можно увидеть повышение прозрачности лёгочных полей, усиление легочного рисунка. В принципе не очень нужен. Только для диф диагностики.

4. Чаще РС-вирус, вирус парагриппа 3 типа, аденовирус, цитомегаловирус. Реже микоплазмы, хламидии.

5. Острое заболевание с субфебрильной или фебрильной температурой, с катаральными симптомами (кашлем, насморком), рассеянными сухими и влажными хрипами обычно при отсутствии токсикоза и числе лейкоцитов в крови меньше 15. Кашель и симптомы бронхита могут появляться со 2-3 дня болезни

6. Леч:жаропониж-парацетамол,аскорутин,тавегил,глюк.Са,капли в нос-санорин,колларг.Микст.от каш,бромгекс. Лазолван, амброксол. Ингал.с картоф,содой Для снятия обструкции – сальбутамол, беротек ч/з небулайзер.

7. Щелочные ингаляции в лихорадочный п-д

8. Витамины, антигриппин, эхинацея, иммунал, закаливание. Санация хронических очагов инфекции.

Пневмония №9.

Ребенок 9 месяцев, заболел остро: подъем температуры до 39,5°С, вялость, отказ от еды, слизистые выделения из носа, покашливание. Ребенок от первой беременности, протекавшей без токсикоза. Роды на 30 неделе беременности.

1. О. внебольничная правосторонняя очаговая .пневм, ср-тяж, бр/обструк.синд, детская экзема. На освновании анамнеза (подъем температуры до 39,5°С, вялость, отказ от еды, слизистые выделения из носа, покашливание, С 3 мес отмечаются опрелости. У матери пищевая аллергия на белок коровьего молока, ку¬риные яйца) данных осмотра (вялость, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треуголь¬ника, ЧД 68 в 1 минуту, дыхание слышно на расстоянии, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. На коже щек яркая гиперемия, шелушение, в естественных складках кожи мокнутие. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, укорочен справа книзу от угла лопатки. С обеих сторон выслушиваются рассеянные сухие и среднепузырчатые влажные хрипы на высоте вдоха. Над зоной укорочения перкуторного звука на высоте вдоха выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧСС - 140 уд/мин, тоны сердца приглушены)

2. Иссл:Rg гр.кл,ОАК,ОАМ.Повторн Rg ч/з 2 дн,осложн=>по пок-ям. Выясняем .этиологию :посев(до А/Б) мокроты ,слизи из зева, крови. Серология :обнаруж АГ в кр+мокр+моче+аспират из брон.с пом встречн.твердофаз. им/эл/фор

3. Ддз:бронхит,бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх.дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм,бронхоспазм,пороки разв-я гортани),плеврит,tbc,пораж легк.при гельминтозах. Крупозн (нижнедолев) с о.аппен-том, киш.непрох.

4. Предрасп.ф-ры: недоношенность, тяж.перинат.патология(внут/утр гипокс, асфикс) , синдром рвоты и срыгивания, искусственное вскармл, аномалии конституции, гипотрофии, ВПС, муковисцидоз, пороки разв-я легк, насл.ИммДеф, гиповитаминоз, охлаждения, хр очаги инф.

5. Леч.ДН свежий воздух в палате,О2,вит Е. Если мокроты мало или она вязкая = щелочные .и солещелочн.теплые ингал;при оч вязкой мокр-ингаляции с протеолит ферм: трипсин,химотрипсин. При тяж пневм- парентерально витамины. Аб: тип пневмония – аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин), атип пневмония – макролид (азитромицин, кларитромицин) Постуральный дренаж, ЛФК, массаж;

6. Пневмония новорожденных – это воспаление легочной ткани у детей первого месяца жизни. Врожденные (внутриутробные) – инфицирование плода происходит в течение беременности:

транспланцентарные – возбудитель проник от матери через плаценту;

интранатальные – возбудитель проник от матери при прохождении ребенка по инфицированным родовым путям;

внутриутробные антенатальные – возбудитель проник в легкие плода из околоплодных вод. Факторы развития пневмонии у новорожденных:внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода);асфиксия (удушье);родовые травмы (например, повреждение головного мозга, верхних дыхательных путей при несоответствии размеров головки ребенка выходу из малого таза его матери);гипотрофия (недоразвитие мышц, в том числе дыхательных, вследствие чего наблюдаются застойные явления в легких);врожденные пороки сердца, легких;наследственные нарушения иммунитета;гипо-, авитаминозы (снижения количества или отсутствие витаминов).

7. Показания для госпитализации: Возраст до 6 месяцев жизни.Тяжелое состояние детей всех возрастов: пневмонии осложненные, с при-знаками дегидратации, гипоксии. Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, иммунокомпрометирующих состояний. Отсутствие эффекта через 36-48 часов стартовой амбулаторной терапии.Отсутствие условий для лечения на дому. ДН – 2-3, низкий соц-й статус семьи

8. Легочные: синпневмотический плеврит (одновременно с пневмонией, лечение основного заболевания), метапневмотический плеврит (в период обратного развития пневмонии), пневмоторакс, пиопневмоторакс, легочная деструкция(абсцессы буллы) . Лечение АБ в/в: амоксициллина/клавуланата, цефотаксим+гентамицин, меропенем.