Пневмония №2

Мальчик 4 лет. Родители обратились к врачу с жалобами на длительный кашель после перенесенной ОРВИ. Мальчик от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см.

1.Острый обструктивный бронхит.ДН1 степени.

Обоснование:а)на основании жалоб на длительн.кашель,сухой.усиливающийсяутром,переходящий во влажный,иногда кашель заканчивается рвотой.

в)анамнез заболевания-С3,5 лет часто болеет ОРВИ,которые сопровождаются кашлем,продолжающимся больше 3-х недель.Был диагностирован аденоидные вегетации.

г)объективных данных- состояние ребенка средней тяжести, выражены бледность кожных покровов, слезотечение, ринорея. Кашель влажный. Температура тела 37,2°С. Над легкими перкуторный звук легочный с небольшим коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха - рас¬сеянные сухие хрипы, среднепузырчатые влажные на вдохе. ЧД - 48 в 1 минуту. ЧСС 110 уд/мин. Печень +1,5 см из-под правого края ребер.

Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, осо¬бенно в области корней легких, за счет сосудистого компонента и перибронхиальных изменений. Низкое стояние купола диафрагмы. Повышение прозрачности лёгочных полей. Горизонтальное расположение рёбер.

2.Острый обструктивный бронхит- острый бронхит,протекающ с син-мом бронхиальн.обструкции,т.е.с экспираторной одышкой,сопровожд-ся нарушением бронхиальной проходимости из-за набухания и отека слизистой оболочки бронхов,вазосекреции и скоплении вязкой слизи на стенке.

Этиология: вирусы(у детей раннего возраста обычно вирусы парагриппа типа 3,аденовирусы),микоплазмы, хламидии.

Предрасполагающие факторы: курение матери во время беременности(развитие узких дыхательных путей), пассивное курение, загрязненный воздух, наследственная гиперэргия бронхов, фетальный алкогольный синдром.

3. . С пневмонией (гипертермия, выраженная интоксикация, одышка, локальные влажные хрипы, притупление перкуторного звука, на рентгене локальные инфильтраты). Бронхиальная астма ( связь с ОРВИ, приступы экспираторной одышки, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, свистящие хрипы, признаки эмфиземы, коробочный звук).

6.Критерии диагностики: А)Клинические: лихорадка, кашель, физикальные изменения в легких, дыхательная недостаточность.

Б)Рентгенологические: инфильтративные изменения в легких.

В)Лабораторные: наличие островоспалительных изменений в анализе крови.

7. Госпитализация показана детям: • первого полугодия жизни; • всех возрастов с осложнённой пневмонией; • имеющих признаки гипоксии, выраженной дегидратации; • с тяжёлой преморбидной патологией; • не имеющим условий для лечения на дому; • при отсутствии эффекта через 36–48 ч стартовой амбулаторной терапии.

8. 1)режим палатный. 2)максимальный доступ свежего воздуха-частые проветривания, искл. Действие аллергенов. 3)диета – увелич. Молочно-растит.продукты, обильное питье- клюквенный морс,чай в V1500-1800 мл в день. 4)отвлекающие процедуры-горячие ручн. И ножные ванны с постепенным повышен. Там-ра воды с 37 до 41 гр. 5)медикаментозная терапия: беротек-по 20 капель для ингаляции ч/з небулайзер при приступах кашля,при необходимости повторить ч/з 20 мин., сальбутамол.

Лечение ОДН: при 1 степени-проветривание 4-6 раз в день,тем-ра возд.-18-20градус.,увлажнение воздуха; при 2 степени- спонтанная вентиляция смесью , обгащенной О2 с положительн.давлением.

Проводятся:а) мероприятия,направленные на улучшение дренажной ф-ии бронхов, б)назнач-ся: а/б, бронхолитики, муколитики, массаж грудной клетки, У/З ингаляции, ЛФК; В)активная аспирация секрета бронхов через эндобронхоскоп.