Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом гепатита *1*1*1*

#225

*!В инфекционный стационар обратился житель Узбекистана 23 лет с жалобами на слабость, желтуху, кожный зуд. Болеет примерно неделю на протяжении которой беспокила слабость, тошнота, снижение аппетита, была несколько раз рвота. Два дня назад заметил потемнение мочи, обратился в медицинский центр, где в биохимических анализах крови АЛТ – 234 ед/л, билирубин -102 ммоль/л, тимоловая проба 10,4 ед. На ИФА antiHEV IgM – положительный. Пациент был направлен в инфекционный стационар. Госпитализирован с диагнозом Вирусный гепатит Е.

Для какой группы людей характерно тяжелое течение этого заболевания?

*Детей

*Молодых

*Пожилых

*+Беременных

*Лиц с отягощенным преморбидным фоном

Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом гепатита *2*51*5*

#226

*!В стационар поступила женщина 35 лет, на 8-й день болезни с жалобами на слабость, снижение аппетита, тошноту, рвоту до 3 раз в сутки, желтуху, кожный зуд. Заболела неделю назад, когда появилась слабость, общее недомогание, затем постепенно снизился аппетит, присоединилась тошнота, была однократная рвота, на 5-й день болезни заметила потемнение мочи, на 6-й день болезни обесцветился кал, а вчера с утра родственники заметили желтушность склер, после обеда усилилась тошнота, рвота участилась до 3 раз, было однократное кровотечение из носа. Женщина госпитализирована с диагнозом острый вирусный гепатит В.

Что указывает о тяжести течения заболевания?

*Анорексия

*Выраженная желтуха

*Интенсивный кожный зуд

*Кратность рвоты

*+Наличие геморрагического синдрома

#227

*!В стационар поступила женщина 35 лет, на 8-й день болезни с жалобами на выраженную слабость, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту до 4-5 раз в сутки, желтуху, кожный зуд, тяжесть в эпигстральной области и в правом подреберье. Заболела неделю назад, когда появилась слабость, общее недомогание, затем постепенно снизился аппетит, присоединилась тошнота, была однократная рвота, на 5-й день болезни заметила потемнение мочи, на 6-й день болезни обесцветился кал, а вчера с утра родственники заметили желтушность склер, после обеда усилилась тошнота, участилась рвота. Женщина госпитализирована с диагнозом острый вирусный гепатит В.

Какие симптомы отражают тяжесть состояния?

*+Симптомы интоксикации

*Тяжесть в области печени

*Ахоличный кал

*Холурия

*Желтуха

#228

*!Мужчина, 43 лет, находился на стационарном лечении в течение 10 дней с диагнозом: Вирусный гепатит «В», жалобы на резкую слабость, рвоту после приема пищи. При осмотре: сознание сохранено, заторможенность, медленно отвечает на вопросы, не всегда правильно, ночью плохо спал. Желтуха наросла, печень прежних размеров, на 2,0 см. ниже реберного края. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 90 уд/мин., АД 130/90 мм. рт. ст. Моча темная, стул ахоличный.

Какое осложнение развилось у больного?

*Вирусный гепатит В, тяжелое течение

*+ОПЭ, прекома I

*ОПЭ, прекома II

*ОПЭ, кома I

*ОПЭ, кома II

#229

*!Мужчина, 43 лет, находился на стационарном лечении в течение 10 дней с диагнозом: Вирусный гепатит «В», жалобы на резкую слабость, рвоту после приема пищи. При осмотре: сознание сохранено, заторможенность, медленно отвечает на вопросы, не всегда правильно, ночью плохо спал. Желтуха наросла, печень прежних размеров, на 2,0 см. ниже реберного края. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 90 уд/мин., АД 130/90 мм. рт. ст. Моча темная, стул ахоличный. На ИФА HBsAg+, anti HDV+,anti HB corе total+

Какой НАИБОЛЕЕ предполагаемый диагноз?

*Вирусный гепатит А

*Вирусный гепатит В

*Вирусный гепатит Д

*Вирусный гепатит В+С

*+Вирусный гепатит В+Д

#230

*!Женщина, 37лет, доставлена в близлежащую ЦРБ без сознания. Кожные покровы умеренно желтушны, единичная геморрагическая сыпь. Ощущается «печеночный» запах изо ртa. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный слабого наполнения, 120 ударов в минуту. АД – 110/70 мм рт.ст. При перкуссии нижний край печени определяется на 2 см выше реберной дуги по среднеключичной линии справa. За неделю до поступления была слабость, ломота в суставах, снижение аппетитa.

Какое осложнение вероятнее всего развилось у больной?

*Инфекционно-токсический шок

*Отек-набухание головногомозга

*Субарахноидаьное кровоизлияние

*+Острая печеночная энцефалопатия

*Острая недостаточность надпочечников

#231

*!Мужчина, 24 года. Поступил в стационар с жалобами на многократную рвоту, чувство «провала», ночью снились кошмарные сны, путается в анамнезе. При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы желтушные, печень не пальпируется, перкуторно на 1 см выше реберного края. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 120 уд/мин., АД 100/70 мм.рт.ст. Моча темная.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно?

*Вирусный гепатит В, тяжелое течение

*Острая печеночная энцефалопатия, кома I

*Острая печеночная энцефалопатия, кома II

*Острая печеночная энцефалопатия, прекома I

*+Острая печеночная энцефалопатия, прекома II

#232

*!В стационар поступила женщина 35 лет, на 8-й день болезни с жалобами на выраженную слабость, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту до 4-5 раз в сутки, желтуху, кожный зуд, тяжесть в эпигстральной области и в правом подреберье, бессонницу по ночам. Заболела неделю назад, когда появилась слабость, общее недомогание, затем постепенно снизился аппетит, присоединилась тошнота, была однократная рвота, на 5-й день болезни заметила потемнение мочи, на 6-й день болезни обесцветился кал, а вчера с утра родственники заметили желтушность склер, после обеда усилилась тошнота, участилась рвота. Женщина госпитализирована с диагнозом острый вирусный гепатит В.

Какие клинические проявления указывают о наличии синдрома печеночной интоксикации?

*Повышение температуры тела, гепатомегалия, тяжесть в правом подреберье

*Желтушность кожных покровов и слизистых, потемнение мочи, ахолия кала

*Упорная головная боль, нарушение сознания, генерализованные судороги

*Жажда, снижение тургора кожи, судороги мышц конечностей

*+Слабость, отсутствие аппетита, бессонница, тошнота, рвота

#234

*!Зоотехник 57 лет, на 3-й день болезни обратился к врачу с жалобами на головную боль, лихорадку, боли в икроножных мышцах, пояснице, желтуху, темную мочу и уменьшение ее количества. Объективно: температура 38,1°С, инъекция сосудов склер, петехиальная сыпь в области груди, гепатоспленомегалия.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:

*Бруцеллез

*Трихинелез.

*+Лептоспироз

*Вирусный гепатит

*Псевдотуберкулез

#235

*!Зоотехник 57 лет, на 3-й день болезни обратился к врачу с жалобами на головную боль, лихорадку, боли в икроножных мышцах, пояснице, желтуху, темную мочу и уменьшение ее количества. Объективно: температура 38,1°С, инъекция сосудов склер, петехиальная сыпь в области груди, гепатоспленомегалия. Выставлен предварительный диагноз: Лептоспироз.

Каког НАИБОЛЕЕ характерное специфическое осложнение при данной патологии:

*Полиартрит

*Острый неврит

*Паратонзиллярный абсцесс

*+Острая почечная недостаточность

*Острая сердечно-сосудистая недостаточность

#236

*!Зоотехник 57 лет, на 3-й день болезни обратился к врачу с жалобами на головную боль, лихорадку, боли в икроножных мышцах, пояснице, желтуху, темную мочу и уменьшение ее количества. Объективно: температура 38,1°С, инъекция сосудов склер, петехиальная сыпь в области груди, гепатоспленомегалия. Выставлен предварительный диагноз: Лептоспироз. Назначен серологический анализ.

Когда аглютинины при лептоспирозе достигают максимального титра:

*На третий день болезни

*До второй недели болезни

*На втором месяце болезни

*Через 3 месяца после болезни

*+На третьей неделе болезни и позже

#237

*!Мужчина 50 лет, обратился к врачу на 5-й день болезни. Заболел остро, все дни высоко лихорадил, беспокоила бессонница, выраженные боли в области мышц шеи, спины, поясницы, икроножных мышц. Объективно: состояние тяжелое. Гиперемия лица, конъюнктивит, склерит. Субиктеричность склер. На коже груди, живота розеолезные элементы сыпи. Пальпируется печень на 2 см ниже реберной дуги. АД-90/70. На коже верхних конечностей после наложения манжеты при измерении АД появилась геморрагическая сыпь. Стал реже мочиться. Стул не изменен.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*Грипп

*ГЛПС

*+Лептоспироз

*Брюшной тиф

*Вирусный гепатит

#238

*!Мужчина 50 лет, обратился к врачу на 5-й день болезни. Заболел остро, все дни высоко лихорадил, беспокоила бессонница, выраженные боли в области мышц шеи, спины, поясницы, икроножных мышц. Объективно: состояние тяжелое. Гиперемия лица, конъюнктивит, склерит. Субиктеричность склер. На коже груди, живота розеолезные элементы сыпи. Пальпируется печень на 2 см ниже реберной дуги. АД-90/70. На коже верхних конечностей после наложения манжеты при измерении АД появилась геморрагическая сыпь. Стал реже мочиться. Стул не изменен.

Какой материал используют для бактериологической диагностики лептоспироза:

*Кал

*+Кровь

*Сперму

*Мокроту

*Носоглоточную слизь

#239

*!Мужчина 35 лет, работник собачьего питомника. Поступил в инфекционный стационар с подозрением на лептоспироз. Проведено лабораторное обследование. В общем анализе крови: лейк.-11,5х10⁹/л, п/я-12%, СОЭ-30 мм/ч. Биохимический анализ крови: АлАТ-70 Ед/л, АсАТ-55 Ед/л, билирубин-55 ммоль/л, прямой – 30 мкмоль/л. Общий анализ мочи: плотность 1028, белок 0,3 г/л, цилиндры (гиалиновые и зернистые) ++, почечный эпителий +++, лейкоциты – 20 в п/зр, эритроциты – до 10 в п/зр.

Какие основные клинические симптомы поражения печени при лептоспирозе:

*Желтуха, кожный зуд

*Желтуха, диспротеинемия

*+Желтуха, гипербилирубинемия

*Гепатомегалия, гиперферментемия

*Гепатомегалия, гемолитическая анемия

#240

*!Мужчина 35 лет, работник собачьего питомника. Поступил в инфекционный стационар с подозрением на лептоспироз. Проведено лабораторное обследование. В общем анализе крови: лейк.-11,5х10⁹/л, п/я-12%, СОЭ-30 мм/ч. Биохимический анализ крови: АлАТ-70 Ед/л, АсАТ-55 Ед/л, билирубин-55 ммоль/л, прямой – 30 мкмоль/л. Общий анализ мочи: плотность 1028, белок 0,3 г/л, цилиндры (гиалиновые и зернистые) ++, почечный эпителий +++, лейкоциты – 20 в п/зр, эритроциты – до 10 в п/зр.

Какие основные клинические симптомы поражения почек при лептоспирозе:

*Нефроптоз, олигоанурия,

*«Сморщенная» почка, никтурия

*«Сморщенная» почка, гематурия

*Боли в пояснице, уробилиногенурия

*+Боли в пояснице, олигоанурия, гематурия

#241

*!Мужчина, 40 лет, животновод, жалуется на лихорадку до 39^ºС, головную боль, слабость. Заболел внезапно, 2 дня назад. На 3-ий день болезни на коже туловища появилась сыпь, желтушность кожи и склер, выраженные боли в икроножных мышцах. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые желтушные, полиморфная розеолезно-папулезная сыпь на туловище и конечностях. Лицо одутловатое, гиперемировано. ЧСС 130 ударов в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот болезненный в правом подреберье. Печень +2 см, болезненная. Симптом поколачивания по поясничной области «положительный с обеих сторон». Моча темная.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*ГЛПС, средней степени тяжести

*Инфекционный мононуклеоз тяжелой степени тяжести

*+Лептоспироз, желтушная форма, средней степени тяжести

*Энтеровирусная инфекция, смешанная форма, тяжелой степени

*Острый вирусный гепатит, желтушная форма средней степени

#242

*!Зоотехник 57 лет, на 3-й день болезни обратился к врачу с жалобами на головную боль, лихорадку, боли в икроножных мышцах, пояснице, желтуху, темную мочу и уменьшение ее количества. Объективно: температура 38,1°С, инъекция сосудов склер, петехиальная сыпь в области груди, гепатоспленомегалия. Выставлен предварительный диагноз: Лептоспироз.

Какой иммунитет вырабатывается после перенесенного заболевания:

*+Типоспецифический

*Видоспецифический

*Естественный пассивный

*Искусственный активный

*Искусственный пассивный

#243

*!Мужчина 35 лет, работник собачьего питомника. Поступил в инфекционный стационар с подозрением на лептоспироз. Проведено лабораторное обследование. В общем анализе крови: лейк.-11,5х10⁹/л, п/я-12%, СОЭ-30 мм/ч. Биохимический анализ крови: АлАТ-70 Ед/л, АсАТ-55 Ед/л, билирубин-55 ммоль/л, прямой – 30 мкмоль/л. Общий анализ мочи: плотность 1028, белок 0,3 г/л, цилиндры (гиалиновые и зернистые) ++, почечный эпителий +++, лейкоциты – 20 в п/зр, эритроциты – до 10 в п/зр.

Клинические симптомы, НАИБОЛЕЕ характерные для данной патологии:

*Боли в горле

*Головная боль

*Боли в суставах

*Боли в грудной клетке

*+Боли в икроножных мышцах

#244

*!Мужчина 35 лет, работник собачьего питомника. Поступил в инфекционный стационар с подозрением на лептоспироз. Проведено лабораторное обследование. В общем анализе крови: лейк.-11,5х10⁹/л, п/я-12%, СОЭ-30 мм/ч. Биохимический анализ крови: АлАТ-70 Ед/л, АсАТ-55 Ед/л, билирубин-55 ммоль/л, прямой – 30 мкмоль/л. Общий анализ мочи: плотность 1028, белок 0,3 г/л, цилиндры (гиалиновые и зернистые) ++, почечный эпителий +++, лейкоциты – 20 в п/зр, эритроциты – до 10 в п/зр.

Какие ведущие клинические признаки лептоспироза:

*Тонзиллит, гепатомегалия

*Тонзиллит, диарейный синдром

*Артралгический синдром, олигоанурия

* Артралгический синдром, диарейный синдром

*+Геморрагический синдром, олигоанурия, гепатомегалия

#245

*!Мужчина 35 лет, работник собачьего питомника. Поступил в отделение с жалобами на головную боль, слабость, боли в икроножных мышцах. Заболел остро 3 дня назад, когда остро с ознобом повысилась температура до 39,2^оС, появилась слабость. При осмотре: состояние средней тяжести, сознание ясное. Лицо гиперемировано, одутловато, сосуды склер инъецированы. На коже туловища петехиальная сыпь. Живот болезненный в эпигастрии. Печень + 2 см, болезненная при пальпации. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон. Стул без особенностей, моча физиологической окраски, отмечает, что стал реже мочиться.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*Инфекционный мононуклеоз

*+Лептоспироз, безжелтушная форма

*Псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма

*Острый вирусный гепатит В, безжелтушная форма

*Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

#246

*!Мужчина 35 лет, работник собачьего питомника. Поступил в отделение с жалобами на головную боль, слабость, боли в икроножных мышцах. Заболел остро 3 дня назад, когда остро с ознобом повысилась температура до 39,2^оС, появилась слабость. При осмотре: состояние средней тяжести, сознание ясное. Лицо гиперемировано, одутловато, сосуды склер инъецированы. На коже туловища петехиальная сыпь. Живот болезненный в эпигастрии. Печень + 2 см, болезненная при пальпации. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон. Стул без особенностей, моча физиологической окраски, отмечает, что стал реже мочиться.

Какие НАИБОЛЕЕ характерные специфические осложнения:

*Отит, язвенная болезнь

*Острый пиелонефрит, дисменоррея

*Острая печеночная энцефалопатия, отек головного мозга

*+Инфекционно-токсический шок, почечная недостаточность

*Острая сердечно-сосудистая недостаточность, менигоэнцефалит

#247

*!При поступлении в инфекционную больницу мужчины 30 лет с жалобами на головную боль, боли и мышцах, плохой аппетит, высокую температуру 39 ⁰ С, одутловатость и гиперемию лица и шеи, резкую болезненность при пальпации мышц бедра и голени с наличием положительного симптома поколачивания с обеих сторон.

Какое заболевание следует заподозрить:

*Трихинеллез

*+Лептоспироз

*Сальмонеллез

*Сибирскую язву

*Клещевой энцефалит

#248

*!Женщина, 26 лет, поступила в инфекционный стационар на 9-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39,0ºС, покашливание, слабость, ухудшение аппетита, головные боли. Лихорадила все дни. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 39,5ºС. Кожные покровы легкой желтушности. В ротоглотке: гиперемия слизистой, увеличение миндалин, гнойных налетов нет. Увеличены подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0 см. Моча обычной окраски, диурез не снижен. Стул жидкий. В бак.посеве кала выделена – I. Enterocolitica.

Какой НАИБОЛЕЕ верный диагноз:

*Чума

*Листериоз

*+Иерсиниоз

*Вирусный гепатит

*Острая дизентерия

#249

*!Женщина, 26 лет, поступила в инфекционный стационар на 9-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39,0ºС, покашливание, слабость, ухудшение аппетита, головные боли. Лихорадила все дни. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 39,5ºС. Кожные покровы легкой желтушности. В ротоглотке: гиперемия слизистой, увеличение миндалин, гнойных налетов нет. Увеличены подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0 см. Моча обычной окраски, диурез не снижен. Стул жидкий. Заподозрен иерсиниоз.

С каким заболеванием проводится дифференциальная диагностика:

*Чума

*Бруцеллез

*Менингококковаяинфекция

*Геморрагическая лихорадка

*+Инфекционный мононуклеоз

#250

*!Женщина, 26 лет, поступила в инфекционный стационар на 9-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39,0ºС, покашливание, слабость, ухудшение аппетита, головные боли. Лихорадила все дни. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 39,5ºС. Кожные покровы легкой желтушности. В ротоглотке: гиперемия слизистой, увеличение миндалин, гнойных налетов нет. Увеличены подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0 см. Моча обычной окраски, диурез не снижен. Стул жидкий. Заподозрен иерсиниоз.

Какие НАИБОЛЕЕ характерные изменения в общем анализе крови:

*Лейкоцитоз, лимфоцитоз

*+Лейкопения, лимфоцитоз

*Лейкоцитоз, эозинофилия

*Лейкопения, эозинофилия

*Лимфопения, эозинофилия

#251

*!Женщина, 26 лет, поступила в инфекционный стационар на 9-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39,0ºС, покашливание, слабость, ухудшение аппетита, головные боли. Лихорадила все дни. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 39,5ºС. Кожные покровы легкой желтушности. В ротоглотке: гиперемия слизистой, увеличение миндалин, гнойных налетов нет. Увеличены подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0 см. Моча обычной окраски, диурез не снижен. Стул жидкий. Заподозрен иерсиниоз.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный фактор передачи инфекции:

*Вода

*+Сырые овощи

*Молочные продукты

*Хлебо-булочные изделия

*Медицинский инструментарий

#252

*!Женщина, 26 лет, поступила в инфекционный стационар на 9-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39,0ºС, покашливание, слабость, ухудшение аппетита, головные боли. Лихорадила все дни. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 39,5ºС. Кожные покровы легкой желтушности. В ротоглотке: гиперемия слизистой, увеличение миндалин, гнойных налетов нет. Увеличены подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0 см. Моча обычной окраски, диурез не снижен. Стул жидкий. Заподозрен иерсиниоз.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный путь передачи инфекции:

*Контактный

*+Алиментарный

*Трансмиссивный

*Парентеральный

*Трансплацентарный

#253

*!Мужчина, 23 лет, житель сельской местности, госпитализирован на 14-й день болезни в тяжелом состоянии с жалобами на лихорадку, непостоянные боли в животе Жидкий стул 2-4 раза в сутки. Самостоятельно принмала левомицетин, фуразолидон. На 12-й день болезни появилась сыпь, боли в суставах. Эпид.анамнез: работает трактористом, живет в частном доме, в подвале - мыши, крысы. Объективно: состояние средней тяжести. На верхних конечностях и туловище пятнистая сыпь. Полилимфоаденопатия. Гепатомегалия. Живот мягкий, умеренно болезенный с преимущественной локализацией в околопупочной и в правой подвздошной областях.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*Паратиф В

*+Иерсиниоз

*Сальмонеллез

*Острая дизентерия

*Пищевая токсикоинфекция

#254

*!В стацонар госпитализирована женщина 35 лет с подозрением на иерсиниоз. Проведено лабораторное обследование. ОАК: лейк.5,9×10⁹/л, п/я-4%, с/я-46, эоз.-1%, лимф.-42%, мон.-7%, СОЭ-12 мм/час. РПГА с иерсиниозным АГ 1:200. Бактериологический анализ кала: Yersinia enterocolitica.

Какие НАИБОЛЕЕ характерные клинические симптомы желудочно-кишечной формы иерсиниоза:

*Менингеальный синдром, экзантемы

*Катаральный синдром, жидкий стул, гемоколит

*Боли в правом подреберье, жидкий стул, экзантема

*Озноб, бессонница, головная боль, боли в правом подреберье

*+Лихорадка, боли в правой подвздошной области, жидкий стул

#255

*!В стацонар госпитализирована женщина 35 лет с подозрением на иерсиниоз. Проведено лабораторное обследование. ОАК: лейк.5,9×10⁹/л, п/я-4%, с/я-46, эоз.-1%, лимф.-42%, мон.-7%, СОЭ-12 мм/час. РПГА с иерсиниозным АГ 1:200. Бактериологический анализ кала: Yersinia enterocolitica.

Какие НАИБОЛЕЕ характерные клинические симптомы гепатитной формы иерсиниоза:

*+Желтуха, гепатомегалия

*Бульбарные расстройства

*Экзантемы, катаральный синдром

*Лимфаденопатия, катаральный синдром

*Частый жидкий стул, катаральный синдром

#256

*!Женщина, 25 лет, заболела остро: появились озноб, двухкратная рвота, боли в горле, в коленных и локтевых суставах, жидкий стул, сыпь, повысилась температу лихорадка до 39,2°С,. На 4-й день потемнела моча, появилась желтушность склер и кожи, мелкопятнистая сыпь по типу «носков» и «перчаток». Увеличена печень, язык "малиновый".

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*Паратиф В

*+Иерсиниоз

*Сальмонеллез

*Острая дизентерия

*Пищевая токсикоинфекция

#257

!Женщина, 48 лет, обратилась в поликлинику на 3-й день болезни. Беспокоят боли в правой подвздошной области, тошнота, жидкий стул 2-3 раза в сутки, температура 37,8ºС. Связывает свое заболевание с употреблением в столовой салата из свежей капусты.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*Ботулизм

*+Иерсиниоз

*Сальмонеллез

*Острая дизентерия

*Пищевая токсикоинфекция

#260

*!Девушка, 19 лет, поступила на 4-й день болезни с жалобами на боли в горле, усиливающиеся при глотании. Температура тела 39ºС. Лакунарный тонзиллит, фарингит, полиаденит с преимущественно шейным лимфаденитом, гепатоспленомегалия, умеренная желтушность склер и слизистой твердого неба. Число лейкоцитов в ОАК – 12.300 в 1 мкл крови.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*Лакунарная ангина

*Острый вирусный гепатит

*Инфекционный мононуклеоз

*+Иерсиниоз, генерализованная форма

*Хронический тонзиллит, декомпенсация

#261

*!Женщина, 22 лет, студентка, обратилась на 4-ый день болезни, принимала с первого дня болезни эритромицин. Лихорадит, лакунарная ангина, увеличены и болезненны при пальпации подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон. На туловище и конечностях мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Отмечается гепатомегалия, стул жидкий с первого дня болезни 2-3 раза в день, без патологических примесей.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:

*Скарлатина

*Лептоспироз

*+Псевдотуберкулез

*Лакунарная ангина

*Лекарственная аллергия

#262

*!Женщина, 32 лет, поступила в стационар 10-го ноября на 4-й день болезни. Жалуется на повышение температуры с ознобами, боли в горле при глотании, насморк, жидкий стул 2 раза в день, снижение аппетита, слабость, головную боль. При осмотре отмечается краевая субиктеричность склер, катаральный тонзиллит, подчелюстной лимфаденит, гепатомегалия. Моча на желчные пигменты положительная.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:

*Вирусный гепатит А

*Вирусный гепатит Е

*Острый вирусный гепатит В

*+Иерсиниоз, гепатитная форма

*Сальмонеллез, генерализованная форма

#263

*!Женщина, 33 лет, рабочая теплицы, заболела остро 5.01, когда температура повысилась до 39,0⁰, был озноб, мышечные боли, тошнота, пропал аппетит. На следующий день появились боли в животе, 3 раза жидкий стул, потемнела моча. К вечеру появилась обильная сыпь. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,8⁰С, слизистая ротоглотки гиперемирована, склеры субиктеричны, на коже обильная пятнисто-папулезная сыпь, гиперемия кистей и стоп по типу «перчаток» и «носков», дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 100 уд/мин, АД 110/70. Язык влажный, кончик яркий, печень увеличена на 1 см. Стул жидкий.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:

*Корь

*+Иерсиниоз

*Лептоспироз

*Сальмонеллез

*Вирусный гепатит А

#264

*!Мужчина, 35 лет поступил в инфекционное отделение с жалобами на желтушность кожи и слизистых, потемнение мочи, ахоличность стула. 2 месяца назад лечился у стоматолога. Болеет в течение недели, беспокоили тошнота, рвота, боли в суставах. Состояние средней тяжести, адинамия, кожные покровы и видимые слизистые желтушные. Живот мягкий, печень ниже края правой реберной дуги на 2,0 см. В анализах АЛТ 1050 Ед/л(при норме 41), АСТ 650 мкмоль/л, общий билирубин 265 ммоль/л, прямой 197 ммоль/л.

Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Лептоспироз

*Абсцесс печени

*Острый холецистит

*Желчнокаменная болезнь

*+Острый вирусный гепатит

#265

*!Женщина, 32 года, поступила в клинику на 8 день болезни. С первых дней отмечала слабость, снижение аппетита, незначительное повышение температуры, тупые боли в правом подреберье. На 7 день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи, а через 2 дня желтуха стала более выраженной. Беременность 16-17 недель. Объективно: Состояние средней тяжести. Симптомов печеночной интоксикации нет. Кожа и видимые слизистые желтушной окраски. Печень на 1,5-2 см выступает из-под реберной дуги, умеренно болезненная. Стул ахоличен, моча темная.

Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Иерсиниоз

*Гепатоз беременных

*Желчнокаменная болезнь

*+Острый вирусный гепатит

*Хронический вирусный гепатит

#266

*!Мужчина 37 лет, доставлен в инфекционную клинику в состоянии психомоторного возбуждения. Ощущается «печеночный» запах изо рта. Тоны сердца глухие. Тахикардия до 120 ударов в минуту. Нижний край печени определяется на 2,0 см выше реберной дуги. Желтушность появилась вчера, несколько дней назад беспокоили тошнота, рвота, головокружение, плохой сон.

Какое осложнение развилось у больного?

*Инфекционно-токсический шок

*+Острая печеночная энцефалопатия

*Острая дыхательная недостаточность

*Острая недостаточность надпочечников

*Острая сердечно-сосудистая недостаточность

#267

*!Женщина, 28 лет поступила в инфекционное отделение с жалобами на выраженную слабость, постоянную тошноту, рвоту, головокружение при ходьбе, кожный зуд. Болеет в течение 10 дней. 2 месяца назад были роды путем кесарева сечения. Отмечалось кроветечение, была перелита свежезамороженная плазма. При осмотре: интенсивная желтуха кожи и склер, следы расчесов на коже. Нижний край печени выступает на 1,0-1,5 см из-под реберной дуги. Стул - склонность к запорам. Моча темная, «положительная» на желчные пигменты.

Какой клинический признак является критерием тяжести течения данного заболевания?

*Желтуха

*Кожный зуд

*Гепатомегалия

*Склонность к запорам

*+Симптомы интоксикации

#268

*!Девушка, 21 года поступила в инфекционное отделение с жалобами на выраженную слабость, тошноту, рвоту, головокружение, кожный зуд, носовое кровотечение, боли в суставах. Болеет в течение 15 дней, 3 месяца назад была у стоматолога. При осмотре: интенсивная желтуха кожи и склер, следы расчесов на коже, в местах инъекций – подкожные кровоизлияния. Гепатомегалия. Моча темная, «положительная» на желчные пигменты. Врач предположил наличие вирусного гепатита у больной.

Какой синдром НАИБОЛЕЕ объективно характеризует степень тяжести данного заболевания?

*Артралгический

*Диспепсический

*Холестатический

*+Геморрагический

*Астеновегетативный

#269

*!Женщина 40 лет, обратилась в инфекционную больницу с жалобами на резкую слабость, отсутствие аппетита, рвоту неоднократную, постоянную тошноту, тяжесть в правом подреберье, эпигастральной области. Болеет в течение 15 дней, 3 месяца назад перенесла операцию по поводу миомы матки, получала гемотрансфузию. Состояние тяжелое, выраженная интоксикация, сонливость. Кожные покровы и склеры интенсивно желтушные. Печень увеличена. Моча насыщенно желтая. Стул обесцвеченный.

Какой лабораторный показатель является критерием тяжести течения данного заболевания?

*Нормальные показатели АЛТ

*Повышение тимоловой пробы

*Повышение уровня билирубина

*+Снижение протромбинового индекса

*Повышение уровня щелочной фосфатазы

#270

*!Мужчина 46 лет находится в инфекционном отделении в течение 2х недель, жалуется на изжогу, тошноту, чувство тяжести в эпигастрии, кожный зуд, кошмарные сновидения. Поступил на 20-й день болезни. Дома беспокоили тошнота, рвота, боли в суставах. После появления желтушности обратился к врачу. 2 месяца назад был у стоматолога. При осмотре: отмечается желтушность кожных покровов, на коже следы расчесов. В бихимических анализах крови: АЛТ 640Ед/л; АСТ 240 Ед/л; общ.билирубин 250 ммоль/л; прямой 185 ммоль/л; непрямой 65 ммоль/л.

Какие из перечисленных симптомов отражают тяжесть состояния?

*Изжога

*Желтуха

*+Кошмарные сновидения

*Интенсивный кожный зуд

*Чувство тяжести в эпигастрии

#271

*!Мужчина 42 лет, болен в течение 2 недель, отмечает недомогание, темный цвет мочи, появление желтухи. Беспокоит сильный зуд кожных покровов, кожа и склеры желтушны, с зеленоватым оттенком, имеются множественные расчесы. Гепатоспленомегалия. Аппетит снижен. Моча темного цвета, кал обесцвечен. Адекватен, но раздражен из-за сильного зуда кожи, не спит по ночам. Билирубин свободный 46. связанный – 120 ммоль/л, АсАТ –10N, АлАТ –8N, щелочная фосфатаза –3N, тимоловая проба – 30 ед., сулемовая – 1,5 мл.

Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно у данного больного?

*+Вирусный гепатит с холестатическим компонентом

*Опухоль головки поджелудочной железы

*Лептоспироз, желтушная форма

*Иерсиниоз, гепатитная форма

*Желчнокаменная болезнь

#272

*!Мужчина, 45 лет, поступил в отделение интенсивной терапии с жалобами на резкую слабость, тошноту, рвоту кофейной гущей, плохой сон, кошмарные сновидения. Болеет в течение двух недель, вначале отмечались тошнота, рвота, отсутствие аппетита, боли в суставах. 2 месяца назад была травма, по поводу чего был оперирован, отмечает гемотрансфузию. Объективно: Состояние тяжелое, печеночный запах изо рта, кожные покровы и видимые слизистые интенсивно желтушные. Отмечается сонливость, адинамия. Печень не пальпируется. Перкуторно печеночная тупость выше края правой реберной дуги на 2,0 см. Диурез адекватный, моча темная.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у данного пациента?

*Острая почечная недостаточность

*+Острая печеночная энцефалопатия

*Хроническая почечная недостаточность

*Хроническая печеночная недостаточность

*Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

#273

*!Мужчина, 43 года, находится на стац лечения с диагнозом: Вирусный гепатит «В». 10 день госпитализации отмечается выраженная слабость, отсутствие аппетита, тошнота, вчера и сегодня была рвота до 5 раз в сутки, ночью плохо спал. Желтуха наросла, печень прежних размеров, на 2,0 см. ниже реберного края. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 94 уд/мин., АД 130/80 мм. рт. ст. Моча темная, стул ахоличный. Отмечается тремор кончиков пальцев. Больного в экстренном порядке перевели в ОРиТ с диагнозом: Вирусный гепатит «В», тяжелое течение. Прекома I.

Какие клинические признаки в пользу прекомы?

*Брадикардия

*Гепатоспленомегалия

*+Тахикардия, тремор кончиков пальцев

*Отсутствие аппетита, тошнота, учашение рвоты

*Темная моча, наростание желтухи

#274

*!Мужчина, 43 года, находится на стац лечения с диагнозом: Вирусный гепатит «В». 10 день госпитализации отмечается выраженная слабость, отсутствие аппетита, тошнота, вчера и сегодня была рвота до 5 раз в сутки, ночью плохо спал. Желтуха наросла, печень прежних размеров, на 2,0 см. ниже реберного края. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 94 уд/мин., АД 130/80 мм. рт. ст. Моча темная, стул ахоличный. Отмечается тремор кончиков пальцев..

Что является признаком развития острой печеночной недостаточности?

*Прогрессирующее нарастание желтухи

*Гипотония

*Изменение цвета мочи

*+Развитие энцефалопатии

*Гепатоспленомегалия

#275

*!Мужчина, 43 года, находится на стац лечения с диагнозом: Вирусный гепатит «В». 10 день госпитализации стонет от болей в правом подреберье, отмечается выраженная слабость, отсутствие аппетита, тошнота, вчера и сегодня была рвота до 5 раз в сутки, заторможенность, медленно отвечает на вопросы, не всегда правильно,ночью плохо спал. Ощущается «печеночный» запах изо ртa Желтуха наросла, размеры печени уменьшились. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 94 уд/мин., АД 130/80 мм. рт. ст. Моча темная, стул ахоличный.

Быстрое уменьшение размеров печени и ее болезненность в период разгара острого вирусного гепатита свидетельствует о развитии какого осложнения?

*Холангите

*Жирового гепатоза

*Циррозе печени

*Дискинезии желчевыводящих путей

*+Острой печеночной недостаточности

#276

*!Женщина, 37 лет, беременность 25-26 недель, доставлена в инфекционную клинику без сознания с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо ртa. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный слабого наполнения, 120 ударов в минуту. АД – 110/70 мм рт.ст. При перкуссии нижний край печени определяется на 2 см выше реберной дуги по среднеключичной линии справa. Желтушность появилась за день до поступления в стационар, а за неделю до поступления была слабость, ломота в суставах, снижение аппетитa.

Какое осложнение развилось у больной?

*Острая дыхательная недостаточность

*Острая недостаточность надпочечников

*+Острая печеночная энцефалопатия

*Острая сердечно-сосудистая недостаточность

*Инфекционно-токсический шок

#277

*!У девушки 18 лет, с инсулинзависимым сахарным диабетом в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, боли в области желудк*На 8-й день болезни появилась желтушность кожных покровов и склер, кожный зуд, носовое и десневое кровотечение. Пациентка из социально неблагополучной семьи. Доставлена бригадой скорой помощи в инфекционную клинику без сознания с интенсивной желтухой.

Какое неотложное состояние, развивлось у больной?

*Диабетическая кома

*+Печеночная кома

*Цирроз печени

*Инфекционно-токсический шок

*Острый менингит

#278

*! Мужчина, 43 года, находится на стац лечения с диагнозом: Вирусный гепатит «В». 10 день госпитализации отмечается эмоциональная лабильность, заторможенность, медленно отвечает на вопросы, не всегда правильно, ночью плохо спал. Желтуха наросла, печень прежних размеров, на 2,0 см. ниже реберного края. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 90 уд/мин., АД 100/70 мм. рт. ст. Моча темная, стул ахоличный. На ИФА HBsAg+, anti HDV+,anti HB corе total+

О каком осложнении можно подумать?

*Вирусный гепатит В, тяжелое течение

*+ОПЭ, прекома I

*ОПЭ, прекома II

*ОПЭ, кома I

*ОПЭ, кома II

#279

*!Мужчиа, 43 года, находится на стац лечение с диагнозом: Вирусный гепатит «В». на 8 день госпитализации появились многократная рвота, чувство «провалов», нарушение сна, кошмарные сновидения. При осмотре: сознание спутанное, ночью плохо спал, отмечается возбуждение, отвечает на вопросы не адекватно. Желтуха наросла,печень сократилась. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 100 уд/мин., АД 100/70 мм.рт.ст. Моча темная, стул ахоличный.

О каком осложнении можно подумать?

*Вирусный гепатит В, тяжелое течение

*ОПЭ, прекома I

*+ОПЭ, прекома II

*ОПЭ, кома I

*ОПЭ, кома II