7.Смешанный прикус. Состояние зубов, зубных дуг, их соотношение. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий.

Периодсменного(смешанного)прикуса. Сменный прикус — понятие клиническое, а не анатомическое. Он наблюдается во втором шестилетнем периоде (6—1.2 лет) формирования зубочелюстной системы, в течение которого происходит расшатывание временных зубов, их постепенная замена постоянными зубами. Одновременно начинается форми­рование постоянного. Сохраняется такая же волнообразность процесса роста челюстей, зависящая от развития, роста и прорезывания постоянных зубов.

Первый этап — ранний сменный прикус отмечается с 6 до 9 лет. Наиболее активный рост челюстей наблюдается в первые1,5 года (6—7,5 года). Он обусловлен прорезыванием первых постоянных моляров, когда временные зубы заменяются посто

янными. В результате прорезывания первых постоянных моляров наблюдается активный рост челюстей и происходит второе физиологическое повышение прикуса. Под давлением растущей вперед нижней челюсти в возрасте 6—7 лет, преимущественно на верхней челюсти, между передними временными зубами увеличиваются тремы, что способствует повышению прикуса и установлению в зубной ряд прорезывающихся постоянных резцов, больших по размеру, чем молочные.

Как правило, наблюдают четыре варианта прорезывания и правильного установления в прикусе первых постоянных мо­ляров:

При наличии медиальной ступени между дистальными поверхностями вторых временных моляров первые посто­янные моляры сразу устанавливаются правильно (в 6 лет).

Смыкание вторых временных моляров в одной плоскости приводит к установлению 6-х зубов в бугровом смыкании. Улучшение их соотношения будет в дальнейшем зависеть от наличия трем между зубами, стирания бугров времен­ных зубов и межзубных контактов на проксимальных поверхностях их коронок, когда под давлением 6-х зубов произойдет мезиальное смещение, особенно нижних временных моляров (в 7—7,5 года).

При наличии больших челюстей с тремами между вре­менными зубами или без них, несмотря на смыкание вторых молочных моляров сзади в одной плоскости, пер­вые постоянные моляры могут прорезаться и сразу уста­новиться правильно.

При наличии малых челюстей («рудиментарный» вари­ант), отсутствии трем, смыкании вторых временных моляров в одной плоскости бугровое смыкание первых постоянных моляров может долго сохраняться (с 6 до 12 лет), т. е. имеется фактор риска формирования дисталь-ного прикуса. После смены временных моляров премоля-рами появляется избыток места за счет разницы размеров коронок временных и постоянных зубов, необходимый для коррекции положения шестых зубов.

Под давлением зачатков постоянных резцов корни времен­ных резорбируются, коронки постоянных смещаются кпереди. Это вызывает усиленный аппозиционный рост и наслоение кости на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. Посто­янные резцы прорезываются с вестибулярным наклоном коро­нок по отношению к базальной дуге челюсти и располагаются в зубной дуге. Задержка временного зуба в зубной дуге — ди­агностический признак нарушения прорезывания постоянного зуба, его ретенции, аномального расположения зачатка, аден-тии и другой патологии

Второй этап — поздний сменный прикус (9—12 лет). С 9 лет начинается второй поздний этап смены зубов, когда за 18 мес 12 временных зубов заменяются постоянными. Рост тела челюстей значительно замедляется, отмечается актив­ный рост альвеолярных отростков, обусловленный оконча­нием формирования корней резцов и первых постоянных моляров, а также сменой клыков и прорезыванием премо-ляров Порядок смены зубов особенно важен при четвертом («рудиментарном») варианте формирования нормального при­куса. На верхней челюсти сначала прорезываются первые пре-моляры (9 лет), затем клыки и вторые премоляры, нередко одновременно (10—11 лет). При этом излишек места занимают верхние клыки, смещаясь дистально. На нижней челюсти сна­чала прорезываются клыки (9 лет), затем первые премоляры (Шлет) и вторые премоляры (11 лет). Под давлением нижних клыков происходит перемещение нижних резцов вперед и по­вышение прикуса, а при смене молочных моляров премолярами излишек места могут свободно занять нижние первые моляры, перемещаясь мезиально.Это обеспечивает правильный прикус. Таким образом, третье физиологическое повышение прикуса связано с прорезыванием постоянных клыков, а не вторых постоянных моляров, как считалось ранее

Факторы риска возникновенияразвития зубочелюстных аномалий

Генетическая наследственность.

Нарушения внутриутробного развития (недостаток кальция в период после 20-й недели).

Излишнее использование соски пустышки, сосание пальцев (должно контролироваться взрослым).

Искусственное вскармливание (при кормлении происходит формирование мышц и челюсти; у новорождённого нижняя челюсть меньше верхней; их размеры выравниваются при достаточной сосательной нагрузке на лицевые мышцы).

Ротовое дыхание (может быть дурной привычкой или следствием воспалений носоглотки, аденоидов).

Слишком раннее удаление. Если молочный зуб выпадает слишком рано, создаются условия для формирования неправильного смыкания челюстей.

Нарушение питания и поставок микроэлементов, недостаток или плохаяусваиваемость кальция, фтора.

Нарушения обмена веществ.

Кариес и его несвоевременное лечение.

Недостаточное количество твёрдых растительных продуктов в пище (недостаточная нагрузка на челюсти) – в результате – неправильное формирование смыкания челюстей у ребёнка.

Нарушения роста челюстей вследствие рахита (не даёт достаточно места для прорезывания).

Хронические отиты и другие лор-заболевания (формируют неправильное дыхание).

Челюстные травмы.