Студент должен владеть (формируемые компетенции)

1. Методикой клинического обследования геронтологического больного в условиях амбулаторного приема и при визитации больных на дому.

2. Проведением мониторинга факторов риска развития и прогрессирования хронических неинфекционных заболеваний на основании анамнеза, данных анкетирования, объективного, лабораторного и функциональных методов исследования.

3. Подбором индивидуализированной немедикаментозной помощи лицам старших возрастных групп.

4. Подбором индивидуализированного медикаментозного лечения лиц старших возрастных групп с наиболее часто встречающейся патологией (ИБС, ХОБЛ, остеоартроз, хроническая ишемия мозга), выпиской необходимых медикаментозных препаратов.

Часть 1. Соматические особенности и тактика ведения больных пожилого и старческого возраста

Старение человека – это физиологический, нарастающий с возрастом, разрушительный процесс, развивающийся на всех уровнях человеческой организации в результате повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов, ведущий к ограничению приспособительных возможностей организма и увеличению вероятности смерти.

Геронтология

- (от греч. gerontos — старец, logos — наука) – одна из наиболее сложных естественных наук, изучающая процессы старения, его биологические, социальные, психологические, гигиенические и экономические аспекты.

Геронтология – наука, изучающая преимущественно общие вопросы старения без отрыва от онтогенеза в целом. Общая геронтология изучает общие законы и механизмы старения. (Давыдовский И.В. 1966)

Возрастное развитие человека с современных позиций представляется как взаимодействие двух основных процессов: старения — разрушительного процесса и витаукта (от латинского vita — жизнь, auctum — увеличивать) — процесса, стабилизирующего жизнеспособность и увеличивающе­го продолжительность жизни.

В России 25,8 миллионов людей старше 60 лет, из них мужчин - 8,8 миллионов и 17,0 миллионов женщин.

В процентном отношении к популяции это составляет:

• лиц старше 60 летнего возраста - 17,59%;

• мужчин - 6,0%;

• женщин - 11,59%;

Классификация возрастных периодов, принятая Европейским региональным бюро ВОЗ в 1953 году в г. Киеве:

• от 45 до 59 лет – средний возраст,

• от 60 до 74 лет – пожилой возраст,

• от 75 до 89 лет – старческий возраст,

• от 90 лет и старше – возраст долгожителей.

Опираясь на данные клинических и эпи­демиологических исследований, большинство авторов сходятся во мнении, что пе­риод между 40 и 60 годами действительно ока­зывается важным в преддверии старости. Именно в этом возрасте ухудшается состояние здоровья, проявляется предрасположенность к заболеваниям, свя­занным со старением, возрастает вероятность внезапной смерти. Человек, благополучно пере­живший его, приобретает достаточно шансов дожить до глубокой старости.

Старость (Senilitas) — закономерно и неизбежно наступающий заключительный период возрастного развития, заключительный период онтогенеза.

Старение (senescentia) — это физиологический, нарастающий с возрастом универсальный эндогенный разрушительный процесс, который ведет к снижению адаптацион­ных возможностей организма и проявляется повышением вероятности смерти. Старение нельзя остановить, так как его следствия — старость и смерть — неизбежны.

К настоящему времени выдвинуто множество гипотез и теорий старения, в которых учитываются молекулярные, клеточные, нейрогуморальные, гуморальные и гормональные механизмы. Все они могут быть разделены на две основные группы: генетические (рассматривают старение как генетически запрограммированный процесс, который развивается подобно другим стадиям онтогенеза) и эпигенетические (трактуют старение как процесс изнашивания соматических структур организма, который снижает физико-химическую устойчивость тканей и нарушает их функцию).

Неравномерность процессов старения про­является в гетерохронности (неодновременное старения разных клеток, тканей, органов и систем), гетеротопности (различная степень выраженности инволютивно-возрастных из­менений в разных органах и даже разных структурах одного и того же органа), гетерокинетичности (неодинаковой скорости развития возрастных морфологических изменений в различных органах и системах), гетерокатефтенности (разнона­правленность возрастных морфологических изменений, связанная с подавлением функциональной активности одних клеток и стимуляцией других структурных элементов).

Процессу старения, универсальному эндогенному разрушительному процессу, сопровождающемуся постепенным снижением адаптации организма к воздействию факторов внутренней и внешней среды и про­являющемуся повышением вероятности смерти, противостоит процесс витаукта, направленный на стабилизацию жизнеспособности организма, создающий условия для адаптационных реакций, обеспечивающих возможность длительного развития, опре­деленный уровень «надежности» жизнедеятельности. Механизмы витаукта делятся на генотипические (система антиоксидантов, система микросомального окисления печени, антигипоксическая система, система репарации ДНК) и фенотипические (появление многоядерных клеток, увеличение размеров митохондрий, гипертрофия и гиперфункция части клеток при гибели других, повышение чувствительности к гуморальным регуляторам). Данное представление важно, так как открывает пути к продлению жизни человека путем сдерживания темпа старения и путем ра­ционализации реализации потенциала витаукта.

Современная геронтология предполагает, что видовая продолжительность жизни человека (т. е. возраст, до которого сможет дожить большинство людей) нахо­дится в пределах 90 лет.