- •Оглавление
- •Часть 1. Соматические особенности и тактика ведения больных пожилого и старческого возраста 9
- •Часть 2. Специфические аспекты наблюдения за пожилыми пациентами. 22
- •Предисловие
- •Введение
- •Список сокращений
- •Занятие 10.
- •Студент должен знать и уметь
- •Часть 1. Соматические особенности и тактика ведения больных пожилого и старческого возраста
- •Геронтология
- •Студент должен владеть (формируемые компетенции)
- •Хронологический или календарный возраст (кв)
- •Биологический возраст (бв)
- •Физиологическое старение
- •Преждевременное старение
- •Факторы риска преждевременного старения:
- •Физиология стареющего организма
- •Возрастные изменения в органах и системах и их последствия
- •Наиболее выраженные и типичные старческие изменения
- •Возрастные изменения органов и систем Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы.
- •Возрастные изменения дыхательной системы.
- •Возрастные изменения пищеварительной системы.
- •Возрастные изменения мочевыделительной системы.
- •Средние величины некоторых функций почек у мужчин в зависимости от возраста
- •Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата.
- •Возрастные изменения нервной системы и психической деятельности.
- •Часть 2. Специфические аспекты наблюдения за пожилыми пациентами. Гериартрия
- •Наиболее частые синдромы хронических заболеваний у пожилых людей
- •Нарушение координации движений.
- •Психические расстройства.
- •Диагностические признаки старческой депрессии:
- •Снижение контроля за функционированием тазовых органов.
- •Обмороки.
- •Падения.
- •Побочные действия медикаментов.
- •Правила приема лекарственных препаратов в гериатрии
- •Понятие о полиморбидности и полипрагмазии.
- •Болезнь-лекарственные взаимодействия у пожилых и старых людей
- •Онкологическая настороженность и старение.
- •Предраковые заболевания и их проявления
- •Особенности течения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста.
- •Особенности течения ибс.
- •Особенности течения артериальной гипертензии (аг).
- •Особенности течения пневмонии.
- •Возможности профилактики преждевременного старения
- •Физическая активность.
- •Причины развития недостаточности питания у лиц пожилого и старческого возраста
- •Рекомендуемый индекс массы тела для разных возрастных групп
- •Контрольные вопросы
- •Раздел «Особенности общения с пожилым пациентом» Пример №1.
- •Пример №2.
- •Пример №3.
- •Ситуационные задачи Клиническая задача №1.
- •Клиническая задача №2.
- •Клиническая задача №3.
- •Клиническая задача №4.
- •Клиническая задача №5.
- •Клиническая задача №6.
- •Клиническая задача №7.
- •Тестовые задания
- •23. Какие изменения функционирования различных органов и систем, вызванные высоким уровнем двигательной активности стареющего человека, препятствуют процессам преждевременного старения организма?
- •28. Для болезни Альцгеймера характерно:
- •29. Наиболее часто возбудителем госпитальной пневмонии у больных пожилого возраста бывает:
- •30. Психоорганический синдром, формирующийся у пожилых больных с 3 степенью когнитивных нарушений, не включается в себя:
- •Эталоны ответов
- •Приложения Приложение 1.
- •Приложение 2.
- •Приложение 3. Оценка локомоторных нарушений и снижения активности повседневной жизни
- •Приложение 4.
- •Фиксируются способность пациента использовать бытовые приборы в повседневной жизни:
- •Оценка когнитивных функций и скрининг депрессивных расстройств Приложение 5.
- •Приложение 6.
- •Сумма баллов:
- •Список литературы
Факторы риска преждевременного старения:
низкая физическая активность
длительные и часто повторяющиеся нервно-эмоциональные перенапряжения
нерациональное питание
хронические заболевания
вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и др.)
различные интоксикации
«отягощенная» наследственность
Расхождения между БВ и КВ, позволяющие оценить интенсивность старения и функциональные возможности индивида, неоднозначны в разные фазы старения. У долгожителей БВ меньше КВ. У лиц среднего и пожилого возраста с вредными привычками, страдающих хроническими заболеваниями, имеющих наследственную патологию, БВ больше КВ. Вместе с тем у молодых лиц даже при наличии факторов риска преждевременного старения эти расхождения незначительны. Поэтому определять БВ имеет смысл у лиц старше 30—35 лет. Задачи геронтологии состоят в том, чтобы суметь выявить разницу между КВ и БВ, в дальнейшем установить ведущий патогенетический механизм старения, на основании чего разработать, применить и оценить эффективность профилактических и терапевтических мероприятий.
Физиология стареющего организма
По мере старения происходят постепенные и малозаметные изменения в структуре и функциях различных систем. Эти снижения резервных возможностей функциональных систем приближаются к порогу дисфункции, и до тех пор, пока организм не подвергся существенному стрессорному воздействию, гомеостатические механизмы могут справляться с минимальными колебаниями. В ряде случаев срыв адаптационных возможностей в результате стрессорного воздействия приводит к развитию заболеваний. Старение характеризуется изменениями ряда физиологических показателей организма (Таб. 1).
Таблица 1.
Возрастные изменения в органах и системах и их последствия
Орган, система органов |
Возрастные изменения |
Последствия возрастных изменений |
Признаки заболевания |
Соотношение жира и воды |
↑общего содержания жира, ↓общего содержания воды |
↑объема распределения жирорастворимых препаратов, ↓объема распределения водорастворимых препаратов |
Ожирение, снижение аппетита |
Органы зрения и слуха |
дальнозоркость, катаракта, ↓восприятия высокочастотного звука |
↓зрительной аккомодации, ↑чувствительности к яркому свету |
Слепота, тугоухость |
Дыхательная система |
↓податливости грудной клетки и легких |
нарушение равномерности вентиляции легких, ↓оксигенации крови |
Одышка, гипоксия |
Эндокринная система |
нарушение обмена глюкозы, ↓синтеза и элиминации тироксина, ↓концентрации в плазме ренина и альдостерона, ↑концентрации АДГ, ↓концентрации в плазме тестостерона, ↓всасывания и образо-вания витамина Д. |
гипергликемия при острых заболеваниях, лечение гипотиреоза требует более высоких доз левотироксина |
сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, гипонатриемия, гиперкалиемия, импотенция |
Сердечно-сосудистая система |
↓податливости артерий, ↑систолического АД, гипертрофия миокарда левого желудочка, ↓чувствительности ß-адренорецепторов, ↓чувствительности каротидных барорецепторов, ↓автоматизма синусового узла |
Артериальная гипотония при тахикардии, снижении объема циркулирующей крови в отсутствие «предсердной систолы», снижение сердечного выброса, ортостатическая артериальная гипотония |
Обмороки, сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла |
Желудочно-кишечный тракт |
↓функции печени, ↓кислотности желудочной среды, ↓моторики и тонуса сфинктеров желудочно-кишечного тракта |
замедление метаболизма многих лекарственных препаратов, ↓всасывания кальция натощак, запоры
|
цирроз печени, остеопороз, гипо-витаминоз В, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, недержание кала, каловый завал |
Почки |
↓скорости клубочковой фильтрации, нарушение концентрационной функции |
нарушение выделения некоторых лекарственных средств, замедленная реакция на изменение потребления соли и жидкости, никтурия, полиурия |
↑уровня креатинина плазмы, гипо-, гипернатриемия |
Центральная нервная система |
органические и функциональные изменения мозга, ↓синтеза катехоламинов, ↓синтеза дофамина, ↓постуральных рефлексов, ↓4-й стадии сна |
старческая забывчивость затруднение и шаткость походки, ранее пробуждение, бессонница |
Деменция, спутанность сознания, депрессия, болезнь Паркинсона, падения, синдром ночного апноэ |