8.3.3. Оплата послуг стаціонарів за кількістю фактичних ліжко-днів

Оплата відповідно до кількісті днів перебування в лікарні є традиційною формою та до цього часу найбільш поширеним мето­дом оплати стаціонарної допомоги, що базується на визначенні се­редньої вартості 1 ліжко-дня. Оплата включає всі послуги і витрати за 1 день лікування пацієнта.

Розмір оплати є предметом домовленості між лікарнею та фон-дотримачем і не залежить від змісту лікування (може відрізнятися залежно від лікарні). При цьому весь видатковий бюджет лікарні ділиться на загальну кількість днів, проведених пацієнтами в стаціо­нарі протягом року. Такий порядок оплати спрощує оформлення ра­хунків. Лікарня повідомляє кожному страховому фонду кількість його клієнтів, що підлягали госпіталізації, кількість ліжко-днів, проведе­них пацієнтом у лікарні, і загальну суму витрат, які необхідно ком-

пенсувати, обчислених на підставі вартості одного ліжко-дня в такій лікарні. Страхові фонди при цьому не пов"язані з детальним урахуван­ням витрат за кожного хворого і можуть оплачувати рахунки лікарень з мінімальними власними адміністративними витратами (табл. 8.12).

Таблиця 8 12

Оплата стаціонарної допомоги за фактичною кількістю ліжко-днів

Переваги	Недоліки	Умови застосування
• Простота роз-	• Зацікавленість лікарні в	• Диференціація ставок денних
рахунків	подовженні терміну	витрат залежно від дня
• Необхідні дані	госпіталізації і збільшенні	госпіталізації (вартість перших
легкодоступні	КІЛЬКОСТІ ЛІЖКО-ДНІВ	днів значно вища ніж останніх)
• Адміністративно	• Незацікавленість в	• Встановлення нормативних
спрощена	інтенсифікації діяльності	термінів госпіталізації по кожній
система для	стаціонару, пошуку	нозології з визначеними умовами
платника та	ресурсозберігаючих	оплати понаднормативного
надавача	технологій	перебування в стаціонарі
		• Експертиза обґрунтованості
		госпіталізації і п тривалості

Серйозним недоліком цього методу є відсутність індивідуаль­них оцінок витрат (на хворого) і зацікавленість лікарні в подовженні термінів перебування хворих у стаціонарі, оскільки це стимулюється фінансовими міркуваннями. У разі використання цього методу опла­ти стаціонари можуть перетворитися на готелі з мінімальним медич­ним сервісом, оскільки чим довше там лежить пацієнт, тим менше відносні витрати, до того ж погано оснащені лікарні отримують ви­соку оплату за рахунок того, що не доодержують високооснашені лікарні. Неефективно використовується устаткування, пацієнти мо­жуть госпіталізуватись необгрунтовано (наприклад для профілактич­них досліджень). Проте така форма оплати забезпечує вдосконалення обладнання і розширення мережі медичних служб, оскільки витрати на це враховуються під час розрахунку вартості перебування пацієн­та в лікарні. Крім того, простота цього методу підвищує його при­вабливість, але при цьому потрібен ретельний медичний і економіч­ний контроль з боку страховика. Можливі модифікації цього методу з оплатою за вартість середнього ліжко-дня, середнього ліжко-дня за профілем ліжка, середнього або середньопрофільного ліжко-дня з гонорарною оплатою праці практикуючих лікарів (табл. 8.13).

Оплата стаціонарної допомоги за кількістю ліжко-днів має яскра­во виражений витратний характер. Збільшення терміну госпіталізації призводить до невиправданого подорожчання стаціонарного лікуван­ня, структурні диспропорції також зберігаються. Метод створює для надавача такі стимули, як збільшення тривалості госпіталізації та кількості госпіталізованих і зменшення турботи про пацієнта.

210

211

Таблиця 813

Особливості методу оплати за день перебування в лікарні в окремих країнах Східної Європії

Країна	Коригування з урахуванням		Стеля на загальні витрати	Інші особливості
	складу випадків	особливостей лікарні
Хорватія		+	+ (1999)	Система пунктів
Естонія	+		+	Гонорари за послуги для деяких процедур
Словаччина		+	-	-
Словенія	+ (при великих витратах)		+