Хроническая обструктивная болезнь легких. Определение хобл

ХОБЛ – заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов.

Хроническое ограничение скорости воздушного потока, характерное для ХОБЛ, вызывается поражением мелких бронхов в виде обструктивного бронхиолита с деструкцией паренхимы – эмфиземы легких, причем степень преобладания того или другого может быть разной у каждого пациента.

Хроническое воспаление вызывает структурные изменения и сужение мелких бронхов, а деструкция легочной паренхимы приводит к потере прикрепления альвеол к мелким бронхам и уменьшению эластической тяги легких. Эти изменения уменьшают способность дыхательных путей оставаться раскрытыми во время выдоха.

Ограничение скорости воздушного потока лучше всего измеряется с помощью спирометрии, поскольку это наиболее распространенный и воспроизводимый метод исследования функции легких.

Следует отметить, что термины «эмфизема» и «хронический бронхит», не включены в определение ХОБЛ. В соответствии с «Глобальной инициативой…», эмфизема, или деструкция альвеол, – это патоморфологический термин, который часто некорректно используется в клинической практике и описывает только одно из многих структурных изменений, имеющихся при ХОБЛ.

В свою очередь, понятие «хронический бронхит», подразумевающий наличие кашля и продукции мокроты на протяжении не менее 3 месяцев в течение двух лет подряд, остается термином, который применяется для клинических и для эпидемиологических целей. Следует также понимать, что хронический бронхит совершенно самостоятельное заболевание, которое может предшествовать развитию ограничения скорости воздушного потока или сопровождать его, а может наблюдаться и у пациентов с нормальными спирометрическими показателями.

Эпидемиология хобл

Сведения о распространенности ХОБЛ имеют значительные расхождения, что обусловлено различиями в методах исследования и подходах к анализу данных [3]. Однако в большинстве стран выявлено, что не менее 6% населения страдает ХОБЛ. Распространенность ХОБЛ у курильщиков и бывших курильщиков значительно больше, чем у некурящих. Рост заболевания отмечается с возрастом, так у лиц старше 40 лет значительно чаще выявляется ХОБЛ, чем у лиц младше 40 лет. В отношении пола, следует отметить, что в большей степени ХОБЛ подвержены мужчины, нежели женщины. По прогнозам «Исследования глобального ущерба от заболеваний», ХОБЛ к 2030 году выйдет на 4-е место среди причин смертности. Увеличение числа смертей, прежде всего, связано с рядом причин: распространяющейся эпидемией курения, ростом продолжительности жизни в мире, а также со снижением смертности от других причин, например, от сердечнососудистых и инфекционных заболеваний.

ХОБЛ наносит большой экономический ущерб. Так, по расчетам в Европейском союзе, общие прямые затраты на болезни органов дыхания составляют примерно 6% всего бюджета здравоохранения, при этом затраты на лечение ХОБЛ достигают 56% от этих затрат (38,6 млрд. евро). В США прямые затраты на лече­ние ХОБЛ составили 29,5 млрд. долл., а непрямые до­стигли 20,4 млрд. долларов. Следует отметить, что наибольший экономичес­кий ущерб приносит лечение обострений ХОБЛ. Поэтому имеется прямая зависимость между степенью тяжести данного заболевания и затратами на ее лечение. Например, увеличение тяжести ХОБЛ способствует многократному росту затрат, связанных с госпитализациями и амбулаторной кислородотерапией.

Учитывая вышесказанное, знания касающиеся факторов риска ХОБЛ, особенностей профилактики, диагностики и лечения необходимы врачу терапевту с позиции современных представлений «Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких» последнего пересмотра.